简介：摘要目的分析肝细胞癌患者发生经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)抵抗的影响因素。方法回顾性收集并分析2020年1月至2021年12月在徐州医科大学附属医院行TACE治疗的106例肝细胞癌患者资料，其中男性90例，女性16例，年龄(59.9±9.3)岁。根据患者术后是否发生TACE抵抗分为TACE抵抗组(n＝47)和对照组(n＝59)。比较两组首次TACE术前甲胎蛋白、异常凝血酶原、肿瘤数目、肿瘤血管强化类型(影像学检查)、肿瘤最大径等指标。多因素logistic回归分析肝细胞癌患者发生TACE抵抗的影响因素。结果TACE抵抗组中甲胎蛋白>400 μg/L、异常凝血酶原>40 AU/L、肿瘤多发、肿瘤血管强化Ⅲ+Ⅳ型(不均匀强化)比例高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。TACE抵抗组肿瘤最大径高于对照组，差异有统计学意义(Z＝－2.41，P＝0.016)。多因素logistic回归分析，术前甲胎蛋白>400 μg/L(OR＝2.707，95%CI：1.008~7.271)、肿瘤多发(OR＝6.069，95%CI：2.115~17.415)、肿瘤血管强化Ⅲ+Ⅳ型(OR＝7.813，95%CI：2.246~27.176)的肝细胞癌患者发生TACE抵抗风险增加(均P<0.05)。结论术前甲胎蛋白>400 μg/L、肿瘤多发以及肿瘤血管强化Ⅲ+Ⅳ型是肝细胞癌患者发生TACE抵抗的独立危险因素。

简介：摘要目的探讨乳头修复术治疗哺乳期慢性乳头损伤的应用价值。方法根据纳入及排除标准，纳入2015年11月至2020年6月于北京市海淀区妇幼保健院就诊的哺乳期慢性乳头损伤患者274例进行回顾性分析。根据治疗方案不同，分为3组：修复组87例，全部进行乳头修复术；敷药组92例，外敷重组人碱性成纤维细胞生长因子(rh-bFGF)药物；联合组95例，先行乳头修复术，术后外敷rh-bFGF药物。采用非参数Kruskal-Wallis H检验比较3组患者乳头损伤愈合程度及疼痛改善程度，其两两比较采用Dunn-Bonferroni检验；采用χ2检验比较治愈率和复发率的差异，两两比较采用Bonferroni校正的χ2检验。结果修复组中45例患者乳头损伤完全愈合，22例好转，20例无效；敷药组中33例完全愈合，17例好转，42例无效；联合组中70例完全愈合，14例好转，11例无效，3组比较，差异有统计学意义(χ2＝32.252，P<0.001)。联合组乳头损伤愈合程度优于修复组，联合组与修复组均优于敷药组(Bonferroni校正P＝0.018、<0.001、0.014)。修复组中40例患者乳头疼痛完全消失，25例好转，22例无效；敷药组中26例疼痛完全消失，29例好转，37例无效；联合组中61例疼痛完全消失，21例好转，13例无效，3组比较，差异有统计学意义(χ2＝26.907，P<0.001)。联合组疼痛改善程度优于修复组，联合组与修复组均优于敷药组(Bonferroni校正P＝0.041、<0.001、0.026)。修复组、敷药组、联合组患者治愈率分别为44.8%(39/87)，26.1%(24/92) 55.8%(53/95)，3组比较，差异有统计学意义(χ2＝17.688，P<0.001)。修复组与联合组的治愈率均高于敷药组(χ2＝17.470、7.149, Bonferroni校正P＝0.008、<0.001),联合组与修复组比较，差异无统计学意义(χ2＝2.183, Bonferroni校正P＝0.140)。在乳头损伤治愈患者中，修复组乳头损伤复发率为28.2%(11/39)，敷药组为29.2%(7/24)，联合组为24.5%(13/53)，3组比较，差异无统计学意义(χ2＝0.247，P＝0.884)。结论对于哺乳期慢性乳头损伤的患者，乳头修复术不仅可以改善乳头损伤的愈合环境，缓解乳头疼痛，还有助于外用药rh-bFGF在损伤局部发挥促进上皮、组织、神经修复的作用。

简介：摘要目的：观察25G玻璃体切割联合内界膜（ILM）填塞及空气填充术治疗大直径特发性黄斑裂孔（IMH）的临床疗效。方法：回顾性系列病例研究。收集2018年10月至2019年3月兰州大学第二医院眼科收治的较大直径IMH（裂孔直径>700 μm）患者15例（16眼）的相关病例信息，每例患者均行25G玻璃体切割+ILM填塞及空气填充术治疗。术前，术后1周、1个月、3个月、6个月均行最佳矫正视力（BCVA）、频域光学相干断层成像（SD-OCT）、散瞳眼底、裂隙灯显微镜、MP-3微视野计等检查，比较患者手术前后BCVA、黄斑裂孔直径、视物变形程度、黄斑区平均视网膜敏感度（MS）值、固视稳定性及固视位置的变化。采用配对t检验、χ2检验及Spearman相关对数据进行分析。结果：术后6个月16眼黄斑裂孔均闭合（100%），无一眼视力下降，14眼术后BCVA较术前提高（占87%），手术前后BCVA差异有统计学意义（t=4.08，P=0.001）。所有病例在随访期间均无并发症，均无视物变形加重，10眼视物变形较术前明显改善，4眼视物变形完全消失。术前中心固视者7眼，术后中心固视增加为14眼，术前固视稳定者5眼，术后固视稳定增加为12眼，手术前后固视位置及固视稳定性比较差异有统计学意义（χ2=9.000，P=0.029；χ2=9.863，P=0.016）；术前MS为（13.7±2.8）dB，术后MS为（16.5±3.6）dB，术后较术前明显提高（t=16.072，P=0.003）；术前固视稳定性较好的5眼术后矫正视力提高明显（r=0.518，P=0.040）。结论：25G玻璃体切割+ILM填塞及空气填充术治疗IMH，能安全有效促进黄斑裂孔愈合，也能进一步改善患者视功能，对于较大直径IMH来说是一种值得推荐的微创手术方法。

简介：摘要目的探讨真空辅助微创旋切术后不放置引流管治疗坏死型乳腺脓肿的临床效果。方法依据纳入、排除标准，选取北京市海淀区妇幼保健院2015年1月至2018年7月收治的73例哺乳期坏死型乳腺脓肿患者进行前瞻性研究。采用随机数字表法将患者分为研究组(35例)和对照组(38例)。研究组采用真空辅助微创旋切术治疗，术后不放置引流管；对照组采用脓肿置管冲洗引流术治疗。比较2组间治疗指标(术后住院时间、复诊次数)、并发症(乳瘘)及预后(回乳、复发)的差异。偏态分布的计量资料用M(P25～P75)表示。术后住院时间、复诊次数的比较采用Mann-Whitney U检验；回乳率、复发率及乳瘘发生率的比较采用χ2检验及Fisher确切概率检验。结果研究组与对照组患者术后住院时间分别为5.0(3.0～7.0) d和10.5(8.0～13.3) d，复诊次数分别为3.0(2.0～6.0)次和7.5(3.0～10.0)次，乳瘘发生率分别为2.9%(1/35)和21.1%(8/38)，组间比较，差异均有统计学意义(Z＝－5.704，P<0.001；Z＝－3.626，P<0.001；P＝0.029)，而回乳率、复发率比较，差异均无统计学意义[回乳率：20.0%(7/35)比39.5%(15/38)，χ2＝3.282, P＝0.070；复发率：8.6%(3/35)比7.9%(3/38)，P＝1.000]。结论对于脓腔内充满坏死组织的复杂乳腺脓肿，真空辅助微创旋切术后不放置引流管，患者不需特殊护理，术后住院时间短，复诊次数少，可提高母亲患病期间的生活质量。

简介：摘要目的评价局部脑氧饱和度(rSO2)为导向小剂量去甲肾上腺素对全麻髋关节置换术老年患者术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法择期全麻下拟行髋关节置换术老年患者120例，性别不限，年龄65～80岁，体重指数18～24 kg/m2，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。采用随机数字表法分成2组(n＝60)：对照组(C组)和rSO2为导向小剂量去甲肾上腺素组(RN组)。2组均行腹股沟上髂筋膜间隙阻滞联合喉罩置入全身麻醉。C组常规根据血压变化给予血管活性药物，维持MAP波动幅度不超过基础值20%，持续监测rSO2，但不以rSO2变化率作为调节指标。RN组通过中心静脉持续泵注去甲肾上腺素0.01～0.10 μg·kg-1·min-1，根据rSO2调节泵注去甲肾上腺素剂量，维持rSO2变化率≤10%，并按需给予血管活性药物维持MAP波动幅度不超过基础值20%。于入室吸氧后(T0)、麻醉诱导后5 min(T1)、手术切皮后30 min(T2)、术毕(T3)和苏醒拔除喉罩(T4)时记录MAP、PETCO2和rSO2，并计算rSO2变化率；记录术中血管活性药物使用情况及术后不良反应发生情况；于术前1 d和术后7 d使用蒙特利尔评分量表(MoCA)进行认知功能评分，Z计分法计算POCD发生情况。记录术后住院时间。结果与C组比较，RN组T1，2时MAP和rSO2升高，rSO2变化率降低(P<0.05)；与C组比较，RN组术中血管活性药物使用率减少，去甲肾上腺素用量增加，术后7 d时MoCA总分、注意和延迟回忆分项得分增加，POCD发生率降低，术后住院时间缩短(P<0.05)。结论rSO2为导向小剂量去甲肾上腺素可降低全麻髋关节置换术老年患者POCD的发生。