呼吸内科患者真菌性肺炎的临床分析（附43例病例报告）

呼吸内科患者真菌性肺炎的临床分析（附43例病例报告）

谢燕君1孙杰2曾考娟1

（1广东医科大学研究生学院广东湛江524023）（2广东医科大学附属医院呼吸科广东湛江524023）

【摘要】目的：通过分析呼吸内科43例住院患者真菌性肺炎的致病菌谱及易患因素，提高对真菌性肺炎的认识和防范意识。方法：收集广东医科大学附属医院呼吸内科2013年至2016年期间诊断为真菌性肺炎并明确致病菌的病例43例，进行回顾性分析。结果：43例病例中年龄大于等于60岁31例，有基础疾病38例，住院次数大于等于2次28例，真菌性肺炎致病菌中，以非念珠菌为常见，共30例，其中29例感染曲霉菌。结论：真菌性肺炎的患者逐年增加，且致病菌中曲霉菌更为常见，临床工作中需警惕曲霉菌感染。

【关键词】真菌性肺炎；菌谱分析；易患因素。

【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）09-0258-02

近年来化疗药物、免疫抑制药物、广谱抗生素的广泛应用，增加了患真菌性肺炎的风险[1]。深部真菌感染中以肺部感染最为常见，本文通过回顾性分析广东医科大学附属医院呼吸内科2013年—2016年期间临床诊断为真菌性肺炎且明确致病菌的病例43例，以增强了解主要致病菌、相关危险因素及预防措施。

1.研究对象与方法

收集广东医科大学附属医院呼吸内科2013年—2016年住院患者中临床诊断为真菌性肺炎且痰培养明确致病菌的临床病例43例。诊断标准参考2007年中华医学会确立的“肺真菌病诊断和治疗专家共识”[2]。回顾分析所有病例的年龄分布特征、基础疾病、临床表现、影像学表现、致病菌谱及临床疗效。

2.结果

2.1基本资料

现收集43例病例中最小年龄为22岁，最大年龄为90岁，平均年龄为68.0岁，60岁及以上31例（72.09%）。其中男性25例，女性18例。

2.2基础疾病

肺部真菌感染患者可能基础疾病，见表1。

43例患者中致病菌为白色念珠菌13例（30.23%），曲霉菌27例（62.79%），丝状真菌1例（2.33%），同时感染曲霉菌、白色念珠菌1例（2.33%），同时感染曲霉菌、丝状真菌1例（2.33%）。

2.5治疗与转归

氟康唑治疗10例，其中1例未见好转；伏立康唑治疗20例，2例未见好转，1例出现恶化；伊曲康唑治疗1例；卡泊芬净治疗1例；氟康唑联合伏立康唑治疗4例，1例未见好转；伊曲康唑联合伏立康唑治疗2例；伏立康唑联合卡泊芬净治疗4例；未使用抗真菌药物1例，1例出现恶化。

3.结论

43例患者中，年龄大于60岁者占72.09%，有基础疾病者占88.37%，97.67%的患者出现了咳嗽、咳痰，白细胞升高占44.19%，白色念珠菌感染为30.23%，曲霉菌感染为62.79%。

4.讨论

研究结果显示，随着住院次数的增加、年龄的增大、基础疾病的存在，患真菌性肺炎的风险也随之增高。临床工作中，对于反复入院、老年患者或基础疾病较多者，予以广谱抗菌素治疗无效时，可考虑予以抗真菌药物预防性治疗。

真菌性肺炎发病率高、漏诊率高，病死率高，且早期诊断困难，故早期经验性诊治较为重要，临床上是否开展经验性早期治疗与预后密切相关。相关研究认为在患者中予以经验性治疗可缩短患者机械通气时间及在ICU的停留时间，但对于经验性抗真菌治疗应注意与当地的流行病学相符合，方能使经验性抗真菌治疗达到最佳效[3]，在陈冠宇[4]的研究表明，深部真菌感染中所占比例最大的为念珠菌属，本次43例患者中致病菌为曲霉菌占62.79%，白色念珠菌为30.23%，与相关研究结果相反。本次研究结果提示：真菌性肺炎中致病菌以曲霉菌多见，所以对于怀疑肺部感染真菌患者可经验性选用针对曲霉菌的抗真菌药物。临床真菌性肺炎的确诊率低，缺乏简便有效的诊断手法，故对于住院次数较多，年龄大，有基础疾病的患者，可早期予以经验性抗真菌治疗。

【参考文献】

[1]Zein,M.,etal.,Factorspredictingprolongedempiricalantifungaltreatmentincriticallyillpatients.2014.13(1):p.11.

[2]中华医学会呼吸病学分会感染学组,肺真菌病诊断和治疗专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2007.30(11):第821-834页.

[3]Schmiedel,Y.andS.Zimmerli,Commoninvasivefungaldiseases:anoverviewofinvasivecandidiasis,aspergillosis,cryptococcosis,andPneumocystispneumonia.SwissMedicalWeekly,2016.

[4]陈冠宇.综合医院抗真菌药物使用情况及深部真菌感染临床流行病学分析[J].中国继续医学教育,2016.8(7):第24-25页.