亚低温治疗脑血管病的临床疗效分析张景刚

(整期优先)网络出版时间:2016-12-22
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亚低温治疗脑血管病的临床疗效分析张景刚

张景刚

哈尔滨市呼兰区第二人民医院150518

【摘要】目的研究分析亚低温治疗脑血管病临床效果与安全性及治疗经验。方法选取在2011年4月—2013年4月入住我院接受治疗的100例急性脑血管病发作患者作为对象,将其临床资料进行回顾性分析。并将50例行常规治疗为对照组,50例联合亚低温治疗,对比体征、标志物水平变化与预后。结果观察组第1天、第7天、第14天脑温低于对照组,第7天、第14天GCS评分高于对照组,第7天、第14天NO水平低于对照组,对照组第1天脑温高于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组脑温、NO水平持续下降,GCS评分持续上升;观察组第1天、第5天的L-selectin与ICAM-1低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组L-selectin与ICAM-1呈持续下降趋势,观察组L-selectin与ICAM-1呈先上升后下降趋势;观察组死亡2例,对照组死亡4例,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后第8周,观察组治疗后BI、FMA评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗期间,未出现新相关并发症与不良反应。结论亚低温治疗脑血管病,虽不能显著降低死亡率,但有助于降低脑温,促进患者复苏,抑制毒素积累,减轻继发性脑损伤,最终改善预后,增强患者康复后生活能力;亚低温治疗若护理得当,可将相关并发症与不良反应发生风险降至最低。

【关键词】亚低温;脑血管病;系统分析

[Abstract]ObjectiveTostudytheclinicaleffectandsafetyofmildhypothermiatreatmentoncerebralvasculardiseaseanditssafetyandtherapeuticexperience.Methodstheclinicaldataof100patientswithacutecerebralvasculardiseasewhowereadmittedtoourhospitalfromApril2013toApril2011wereretrospectivelyanalyzed.And50casesweretreatedbyroutinetreatmentascontrolgroup,50casescombinedwithmildhypothermiatreatment,andthechangesofsignsandmarkerswerecomparedwiththeprognosis.Resultsintheobservationgroup,firstdays,seventhdays,fourteenthdaysofbraintemperaturelowerthanthecontrolgroup,seventhdays,fourteenthdaysGCSscorehigherthanthecontrolgroup,seventhdays,fourteenthdaysNOlevelslowerthanthecontrolgroup,thecontrolgroupfirstdaysbraintemperaturewashigherthanthatbeforetreatment,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);theobservationgroup,NOlevelofbraintemperatureGCSscorescontinuedtodecline,continuedtorise;theobservationgroupforfirstdays,fifthdaysofL-selectinandICAM-1lowerthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);controlgroupL-selectinandICAM-1showedadecliningtrend,theobservationgroupL-selectinandICAM-1increasedfirstandthendecreased;theobservationgroup2casesdied,4casesofthecontrolgroupdeath,therewasnostatisticallysignificantdifference(P>0.05);aftereighthweeksoftreatment,theobservationgroupaftertreatmentBI,FMAscorewerehigherthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);theobservationgroupduringtreatment,thereisnotnewRelatedcomplicationsandadversereactions.Conclusionmildhypothermiainthetreatmentofcerebralvasculardisease,althoughnotsignificantlyreducemortality,butcanreducebraintemperature,contributetotherecoveryofthepatients,inhibittheaccumulationoftoxins,reducesecondarybraininjury,andultimatelyimprovetheprognosis.Patientsqualityoflifeenhancement;mildhypothermiatreatmentifpropercare,complicationsandadversereactionsoftherisktothelowest.

Mildhypothermia;cerebralvasculardisease;systematicanalysis

脑血管病是人类三大致死疾病之一,发病率、致死率、致残率极高,我国每年新发脑血管病患者约150万,新增死亡患者约100万,脑血管病存活患者已超800万人,其中约有3/4不同程度丧失生活自理能力,脑血管病已成为社会性问题,医学界关于脑血管病治疗研究从未停止[1]。该院2011年4月—2013年4月运用亚低温治疗急性脑血管病50例,取得一定成效,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院收治的急性脑血管病患者100例,其中男61例,女39例,年龄53~78岁,平均(64.2±5.5)岁;脑出血67例、大面积脑梗死33例。将患者随机分为对照组与观察组各50例。

1.2方法

(1)对照组:药物治疗,常规脱水降颅压,对症与支持治疗。

(2)观察组:①在对照组基础上应用亚低温治疗,选用SDL-V型双控局部颅脑降温仪,安置头盔与治疗仪,将装有导冷枕的降温头盔佩戴于患者头部,温度-2℃~4℃,脑部温度控制在33℃~35℃,疗程5~7d;②选用红外耳式温度计,实时测量脑温,(脑温=实测温度±0.5℃),收治入院时立即测量颅温,每次测量换新的感应套,准确插入,3s拔出可测得脑温;③复温速度<0.1℃/h,间隔1~2d上升1℃,每隔1h测量1次;④若降温效果不佳,可于颈部大动脉外敷冰袋,或于肛门加塞消炎痛栓,或以酒精擦浴;同时监护心电、血压、呼吸、脉搏、心率、瞳孔;针对血压下降显著者,给予多巴胺,针对出现严重肌颤,给予妙纳,并做好机械通气准备。

1.3统计方法

资料数据均应用SPSS18.0软件处理,以均数±标准差(x±s)表示计量资料,以数(n)与率(%)表示计数资料。

2结果

2.1体温、GCS评分、NO水平比较

观察组第1天、第7天、第14天脑温低于对照组,第7天、第14天GCS评分高于对照组,第7天、第14天NO水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);第1天,对照组脑温高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组脑温、GCS、NO水平持续下降。

2.2血清L-selectin、ICAM-1水平

观察组第1天、第5天的L-selectin与ICAM-1低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组L-selectin与ICAM-1呈持续下降趋势,对照组L-selectin与ICAM-1呈先上升后下降趋势。

2.3预后指标与相关并发症、不良反应

观察组死亡2例,对照组死亡4例,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后第8周,观察组治疗后BI、FMA评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗期间,未出现心率加快、呼吸抑制、寒颤等并发症与不良反应。

3讨论

脑血管病致死率、致残率居高不下,至今循证医学认可的脑血管病急性发作治疗路径为卒中单元、溶栓与阿司匹林,3种治疗方法均有严格的时间限制,受益者不足10%。脑血管病病理与生理学机制复杂,包括机体免疫系统激活、非特异性炎症反应、小神经胶质细胞活化、周围炎症细胞游走与渗出、血管周围与脑实质巨噬细胞出现,一系列复杂的生理性变化共同损伤缺血脑组织,致神经细胞衰亡。脑血管再灌注损伤是脑血管病脑组织损伤重要步骤之一,以炎症反应为主要特征,在发病后1~2d内,缺血部位产生的大量具有破坏性的因子浸润,这一过程中血清L-selectin、ICAM-1起到关键作用,可作为脑组织损伤标志物,目前关于两种物质具体作用机制尚不清晰,但从峰值上看,从发病时上升至恢复至正常水平可持续5周以上,在发病后12~24h达到高峰,持续6~9d才开始显著回落,期间升高越早、持续时间越长,患者预后越不容乐观[2]。

尽管亚低温具有广阔的发展前景,但其应用比重仍较低。该次研究虽未发生严重相关并发症与不良反应,但不代表亚低温治疗无风险,实际上,该疗法风险较高,对医院技术设备、护理水平都提出了苛刻的要求。因此,规范化实施亚低温疗法,可有力的保障治疗安全,减少痉挛的发生,避免二次损伤,给患者带来更多获益。

参考文献:

[1]秦义民,朗淑杰,马承君,等.规范化实施亚低温疗法的临床应用研究[J].中国临床研究,2011,24(10):886-887.

[2]胡晓明.亚低温脑保护作用机制及临床决策的研究[J].中国社区医师,2014,30(4):5-6.