肝硬化结节和小肝癌的ＭＲＩ研究

肝硬化结节和小肝癌的ＭＲＩ研究

王敏可

王敏可（台州医院路桥院区放射科浙江台州３１８０５０）

【中图分类号】Ｒ７３５．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０

【摘要】目的：研究ＭＲＩ在肝硬化结节和小肝癌的早期诊断特点。方法：随机收集２０１３年１月———２０１４年６月在我院住院治疗的８０例肝硬化患者的ＭＲＩ诊疗资料，其中５例进行动态增强扫描并总结肝内结节的信号特点。结果：８０例患者分析中，ＤＮ在Ｔ１Ｗ１多为较高信号，Ｔ１Ｗ１多为稍低或等信号，增强后强化不明显。ＲＮ在Ｔ１Ｗ１抑制脂肪上多为等信号或稍高信号，Ｔ２Ｗ１多为低信号，增强后信号稍低。结论：动态增强扫描能对平常的ＲＮ、ＤＮ做出明确诊断，值得应用于临床。

【关键词】肝硬化；小肝癌；弥漫性细小颗粒；静止期；活动期；肝性脑病肝硬化是临床上一种常见的慢性肝病，在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化。而肝硬化又有再生结节，退变结节和小肝癌等结节等病变，为研究ＭＲＩ在肝硬化结节和小肝癌中的应用价值，我院于２０１３年１月———２０１４年６月展开ＭＲＩ诊断肝硬化结节和小肝癌研究，希望可以利用ＭＲＩ检测出从良性的再生结节到恶性的小肝癌和肝硬化结节的病变过程，为临床治疗提供思路。现将研究过程及结果做如下报道。１．材料与方法１．１研究的对象随机收集２０１３年１月———２０１４年６月在我院住院治疗的８０例肝硬化患者的ＭＲＩ诊疗资料，其中男性４２例，女性３８例。年龄在２５－－７５岁之间，平均５１．５±１．５岁，合并退变结节３８例，原发小肝癌４２例。临床表现有没有食欲，浑身乏力，消瘦部分患者有黄疸及肝功能异常。所有病例在ＭＲＩ检查前均进行了Ｂ超检查，２０例患者例行ＣＴ加强，３０例动态增强扫描加强。本研究均经患者及家属知情同意，与患者及家属签订知情同意书，并报我院伦理委员会备案处理。１．２ＭＲＩ检查方法及参数采用ＧＥ公司１．５Ｔ超导ＭＲ仪，所有病例都做仰卧位腹部Ｔ１ＷＩ，Ｔ２ＷＩ，Ｔ１ＷＩ动态增强扫描弥散加权扫描。Ｔ１ＷＩ正／反相位），正相位ＴＲ２５０ｍｓ，ＴＥ—１９８—４．４ｍｓ，反相位ＴＲ２２０ｍｓ，ＴＥ２．１ｍｓ，层厚４ｍｍ，层间隔１ｍｍ，矩阵２５６×１９２；ＦＳＥＴ２ＷＩ（抑脂），ＴＲ６０００ｍｍ，ＴＥ８２．６ｍｓ，层厚４ｍｍ，层间隔１ｍｍ，矩阵２８８×２４４；增强扫描：用钆喷酸葡胺动态增强扫描，经前臂静脉团注，３～５Ｓ内推注完毕。注药后立即扫描得到动脉期（１２Ｓ）、门静脉期（４８）、延迟期（１６０Ｓ）的图像．１．３结果全部病例ＭＲＩ均可见肝脏内弥漫性细小颗粒状结节，直径一般在０．３ｃｍ～０．９ｃｍ，Ｔ１ＷＩ呈略高或等信号，Ｔ２ＷＩ呈略低信号，其周围有稍高信号的间隔将结节分隔。其中２１例在弥漫性细小颗粒状结节中混杂有直径在１．０ｃｍ～３．５ｃｍ的大结节，大结节Ｔ１ＷＩ呈略高或等信号，Ｔ２ＷＩ呈等信号。还有２９例在弥漫性结节中混有直径小于３．０Ｔ１ＷＩ呈略低信号，Ｔ２ＷＩ呈略高信号结节状病灶影。对上述５０例进行动态增强扫描，其中１２例Ｔ１ＷＩ等或略高信号的大小结节在动态增强扫描中均与肝组织同步强化和消退。２．讨论肝硬化是常见的慢性进行性肝病，是由多种原因引起的肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现肝细胞结节状再生和纤维组织增生的一种病理过程。使肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。肝硬化在临床上多系统受累，以肝功损害和门脉高压为主要表现，晚期会出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。临床上分为静止期和活动期，在活动期可能会出现消瘦、没有精神、面色晦暗、还有不规则的发热、厌食、恶心、少数有中度或重度黄疸、内分泌失调、门脉高压等症状。静止期的症状表现较轻，缺乏独特性，可能会产生乏力、食欲不振、恶心，上腹部隐痛及腹泻等，肝功检查轻度异常，一般经过休息、简单治疗后即可缓解。因为病因和病理的不同，发病的方式与症状也大有差异。例如大小结节，大结节表现明显，发病严重，来势比较凶猛，对身体器官的损伤也比较严重。而小结节则比较善于隐匿，有的肝硬化形成很久之后才有所表现且对身体的损伤较小。

肝硬化结节经过肝硬化ＲＮ（ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｎｏｄｕｌｅ）、ＬＧＤＮ（ｌｏｗｇｒａｄｅｄｙｓｐｌａｓｔｉｃ）、ＨＧＤＮ（ｈｉｇｈｇｒａｄｅｄｙｓｐｌａｓｔｉｃ））、ＤＮ（ｄｙｓｐｌａｓｔｉｃｎｏｄｕｌｅ）癌变最终演变成小肝癌，这里要注意的是结节内的血供变化，ＲＮ主要为门静脉供血，ＤＮ也大多主要为门静脉供血，但ＤＮ，特别是ＨＧＤＮ，可有较多的动脉（肝动脉和非配对动脉）供血。非配对动脉与正常的小动脉是不同的、为一种无纤维组织和胆管伴随的动脉，即一种新生异常动脉。从ＬＧＤＮ到ＨＧＤＮ新生异常动脉供血逐渐增多，小肝癌异常动脉供血增加更多。综上所述，熟悉掌握肝硬化结节内的血流特征会有助于鉴别诊断，早发现尽早进行治疗，提高治疗效果。

近年来，ＳＰＩＯ（ｓｕｐｅｒｐａｒａｍａｇｎｅｔｉｃｉｒｏｎｏｘｉｄｅ）的应用对肝硬化结节的良恶性鉴别有一定的作用，因为结节对ＳＰＩＯ是否摄取可以说明结节内是否有正常数量和功能的Ｋｕｆｆｅｒ细胞，从而间接提示结节的良恶性，有的学者提出将ＳＰＩＯ增强与Ｇｄ－ＤＴＰＡ（Ｇａｄｏｌｉｎｉｕｍ－Ｄｉｅｔｈｙｌｅｎｅｔｒｉａｍｉｎｅｐｅｎｔａｃｅｔａｔｅａｃｉｄ）增强检查结合使用，可以作为揭示肝硬化结节及小肝癌影像学特征的一种。

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