医学伦理学教学在风湿科中的应用

医学伦理学教学在风湿科中的应用

李鞠刘姗姗孟德钎潘文友（通讯作者）

（南京医科大学附属淮安第一医院江苏淮安223300）

【摘要】风湿科教学中融入医学伦理教育对于学科建设、教师发展及学生人文培养等具有重要意义。我们在风湿科住院医师规范化培训的教学中通过临床具体病例分析方式增加相关伦理学内容，并采取问卷调查观察教学效果，以达到促进风湿科教学改革的目的。

【关键词】医学教育；风湿科；伦理学；教学效果

【中图分类号】R-052【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）26-0014-02

风湿科在我国是一门年轻的学科，近年来发展迅速。风湿科和其他科室一样存在很多医学伦理问题，其中如系统性红斑狼疮更是多发生于育龄期女性，由此引起的医学伦理问题更为复杂多见。医学伦理学是在诊疗过程中遵守伦理学原则去讨论和解答医患关系中的是非善恶等问题，进而阐明医学道德现象[1]。伦理学教育事关重要，有助于规范化医生正确处理医患关系[2]。我科从2015年开始尝试在风湿科住院医师规范化培训中增加医学伦理学相关教学内容，并采用问卷调查评价教学效果。我们将教学方法、心得体会进行总结，为促进风湿科教学改革提供新思路与新方法。

（1）科室教学小组制定伦理教学内容；（2）教师以多媒体方式展示讲解风湿科医学伦理学理论知识和法律法规条款；（3）根据典型病例指导规培医师解决具体案例伦理学问题；（4）教师归纳总结和精确点评，引导规培医师在临床诊疗中谨遵医学伦理原则保护患者利益。

1.问卷调查方法

我们对2015-2017年在我科住院医师规范化培训的医师进行问卷调查，问卷内容包括20个选择题和1个问答题，涉及内容包括在风湿科开展医学伦理学教学的必要性、重要性、教学方法选择及建议等。

2.调查结果及心得体会

2.1开展风湿科伦理学教学的必要性

加强住院医师规范化培训中的伦理教育及提高其职业素养是培养高素质综合性医学人才的重要手段[3]。医学伦理学教育是帮助医生整体准确判定病情的重要工具，是改善医患关系的重要途径，也是强化患者隐私保护理念的重要理论依据[4]。医学伦理学的理论内容和遵循规范源于实践，属于应用伦理学的范围。长期的医疗活动中促使医学伦理学内涵逐步形成和发展，反之医学伦理学通过对诊疗实践中的道德关系、意识和行为的规范进而指导和约束医疗活动。医学伦理学教育是培养医师科学情商、规范服务理念、提高整体素质的必需要求[5]。我们的调查问卷显示，尽管规培医师大多知道医学伦理学，但是却不大清楚风湿科所涉及的医学伦理有哪些内容，需要注意学习哪些方面。通过我们风湿科医学伦理学授课，医师们对风湿科所涉及的医学伦理有更深入的理解。在回答“通过此课程的学习，您认为在风湿科教学中有必要增加风湿科医学伦理学内容吗”这一问题时全部问卷选择了有必要，并认为通过我们医学伦理教学，有助于“充分积极的做好医患沟通”（92.5%），“增加自己的责任感”（75.0%），“保护患者的隐私”（72.5%），“维持患者的婚姻家庭稳定”（65.0%），“有助于学习专业技术知识（60.0%）”。

2.2风湿科医学伦理教学内容

风湿科伦理教学内容包括指导规培医师认真倾听患者叙述并结合自身专业知识分析判断病情。高科技给人类生活带来便利，但也冲击了传统的理念，智能手机的普及使得当今社会人人都是自媒体，可以随时随地传播信息，这种现象对传统的医学伦理学引起重大挑战。这要求医师必需具备良好的职业素养，时刻记住保护病人隐私是诊疗过程自始至终要坚持的原则[6]。伦理教学还需要培养规培医师医患沟通能力，有意识地灌输医疗过程中的人文关怀和沟通技巧，并提前做好病情发展、变化以及可能带来的风险的解释。在与患者及家属的沟通中，能够明确了解相关内容并让患者对治疗过程及预后有知情了解，赢得患者信任，并获得他们的积极配合。

2.3风湿科伦理教学方法与教学效果

临床教学的授课老师主要是临床医师，与专业教师相比，他们的讲课技巧和水平还有一定差距。如何活跃课堂气氛，调动规培医师学习兴趣和积极主动性是一个难题[7]。风湿科伦理学教学内容包括很多法律法规条款[8]，这使教学难度增加。在教学过程中我们通过临床典型病例贯穿伦理学教学相关内容，并且鼓励规培医师主动提出解决问题方法，再由教师点评和归纳总结。结果显示，95.0%规培医师对教学方式满意；80.0%的规培医师认可教师的授课水平；90.0%的规培医师表示伦理学课程对其学习有帮助。因此，通过贯穿伦理法规在临床典型病例中的方式来实施风湿科医学伦理教学的尝试比较成功，并且收获到良好的教学效果。

2.4风湿科医学伦理学教学建议

为了提高风湿科规培医师培训教学效果，问卷调查过程中我们向规培医师提出“您对目前的风湿科伦理学教学还有哪些建议？”这一问题。规培医师们对我们的教学成功给予肯定，也提出了一些建议。我们经过统计这些建议并归纳总结后得出，规培医师们对教学临床实用性的需求较高，因为临床诊疗活动有较强的实践性，规培医师们希望通过临床具体案例，采用理论实践相结合方法，并进行小组讨论，以达到帮助他们如何处理类似问题的目的。此外，65.0%的人建议采用多媒体教学方式以促进大家掌握知识。

总之风湿科伦理教学非常重要并且日益得到大家的重视。医学的固有伦理是为病人谋利益，其原则和目的是治疗疾患，维护人类健康，而很多伦理问题的产生是社会科技专业发展的结果。今后的教学活动中，我们应该与时俱进，寻求到一套适用于风湿科临床伦理学的教学方法，为培养祖国新时代高素质的医学人才做贡献。

【参考文献】

[1]赖铭裕.诊断学教学中的医学伦理学教育[J].广西医科大学学报,2008,45(s1):286-288.

[2]张艳萍,闵苏.住院医师规范化培训麻醉专科医学伦理学教育现状分析及思考[J].中国继续医学教育,2018,10(2):68.

[3]陈亚青,程娟.临床和医学影像科住院医师在超声科住院医师规范化培训中的异同[J].中华医学教育探索杂志,2015,14(6):619-622.

[4]赵志敏.临床实践教学中的医学伦理教育——以神经内科为例[J].中国医学伦理学,2016,29(3):538-540.

[5]马双.医乃仁术——中国医学伦理道德的本质所在[J].中华现代医院管理杂志,2012,10(7):53.

[6]杨丹凤.自媒体时代的网络信息监管[J].信息安全研究,2017,3(12):1102-1107.

[7]陈玉娟,陈佰锋,宋建根,等.“LBL”联合“CBL+PBL”教学法在护理专业《临床营养学》教学中的应用效果评价[J].中国医学教育技术,2018，32(1):103-107.

[8]吕燕,侯西蝉,张联合.风湿内科护理常见的伦理问题及对策研究[J].中国医学伦理学,2014,27(3):355-356.