不同内固定方式治疗锁骨移位骨折的疗效对比

不同内固定方式治疗锁骨移位骨折的疗效对比

吴军

吴军

（无锡市第六人民医院214092）

【摘要】目的：探究对比不同内固定方式治疗锁骨移位骨折的疗效。方法：选取我院收治锁骨移位骨折患者30例，随机分为观察组与对照组各15例。对照组患者采取克氏针内固定治疗，观察组采取钢板内固定治疗。观察两组患者手术效果及并发症情况。结果：经治疗后，观察组患者手术优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：钢板内固定术较克氏针内固定术治疗锁骨移位骨折的临床效果更加显著，且术后并发症少，疗效确切，值得在临床上推广与应用。

【关键词】克氏针内固定；钢板内固定；锁骨移位骨折；手术效果；并发症

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）27-0084-02

锁骨是连接上肢骨与躯干骨的桥梁，具有较大的活动度。骨折多由肩部受力传导至锁骨所致，多发生于锁骨中1/3[1]。大多数锁骨骨折可用非手术方法治疗。但由于锁骨解剖的特殊性，使其易复位、难固定，对于骨折移位明显、粉碎性骨折、年轻要求较高、或合并血管神经损伤的患者，仍需作切开复位内固定手术。锁骨骨折内固定方法较多，但我院介于条件有限，主要采用克氏针和重建钢板内固定术。选取我院切开复位内固定的30例锁骨骨折患者，观察各自治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年2月～2014年6月我院收治锁骨移位骨折患者30例，按数字法随机的分为观察组与对照组各15例。其中对照组中男性8例，女性7例，年龄19～67岁，年龄（38.6±2.5）岁，左侧6例，右侧9例，摔伤6例，意外事故7例，其他2例。观察组中男性9例，女性6例，年龄18～65岁，年龄（38.0±2.4）岁，左侧7例，右侧8例，摔伤5例，意外事故9例，其他1例。两组患者在性别、年龄、文化程度、病因等其他一般资料方面比较均无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组患者采取克氏针内固定术，患者行颈丛麻醉，沿锁骨作一条5cm的切口，切开各层组织，暴露骨折处，从远端髓腔内将克氏针逆行穿出锁骨肩缝，复位骨折端，再将其尖端逆向钻入骨折极端髓腔内，并将远端折弯，埋于皮下，再逐层缝合各层组织，术毕。术后采取三角巾悬吊，并给与功能锻炼相关方面指导。

1.2.2观察组

观察组患者采取重建钢板内固定术，患者行颈丛麻醉，在骨折端中心作一切口，逐层分离各层组织，暴露骨折处，临时可用丝线、钳夹进行固定，复位后用塑性的钢板放置锁骨上方，进行固定，缝合各层组织，完成手术。术后采取三角巾悬吊，并给与功能锻炼相关方面指导。

1.3观察指标

观察两组患者手术效果及术后并发症情况。手术疗效判定：优：X线显示骨折愈合正常，无畸形，关节活动能正常；良：X线显示骨折愈合有少许移位，关节活动及其其他方面正常；差：X线显示骨折愈合出现畸形愈合，且愈合时间延长，关节活动受限等情况。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计数资料采用X2检验，计量资料采用(±s)来表示，组间比较应用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1观察两组患者手术效果

经治疗后，观察组患者手术优良率93.3%，对照组患者手术优良率73.3%。观察组患者手术优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组患者手术效果比较（n）

组别例数优良差优良率（%）

观察组1568193.3*

对照组1547473.3

与对照组相比，*P<0.05

2.2观察两组患者术后并发症情况

经治疗后，观察组患者术后并发症总发生率为13.3%，对照组患者术后并发症总发生率为33.3%。观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组患者术后并发症比较（n）

组别例数关节僵硬局部滑囊形成关节疼痛感染总发生率（%）

观察组15200013.3*

对照组15211133.3

与对照组相比，*P<0.05

3讨论

锁骨位于皮下，位置较表浅，受外力作用时易发生骨折。按骨折发生机制可分为直接暴力和间接暴力所致，但以间接暴力所致骨折多见。间接暴力所致的锁骨骨折多由于患者滑倒、车祸、坠落时肩部着地受力、传导至锁骨引起骨折[2]。对于骨折移位明显、粉碎性、开放性骨折、或合并血管神经损伤的需要切开复位内固定的患者，我院主要应用克氏针和塑性钢板两种治疗方法[3]。

克氏针内固定术适合治疗锁骨中1/3和外侧1/3的锁骨骨折，其利用粗细合适的钢针穿过骨折断端将两骨折端连接起来。其治疗锁骨骨折的优点主要是手术切口较小，操作简单，对软组织和骨折断端的血供、骨膜影响较小，可保证骨折顺利愈合，防止出现骨折延迟愈合和不愈合等严重并发症[4]。此种内固定术操作比较简单，安全性高，很少合并神经损伤。但在实际临床应用过程中,容易出现克氏针松动以及针孔感染等不良事件。此外克氏针固定对骨密度有一定要求，因而合并骨质疏松的患者应选择其他方法进行治疗。

重建钢板内固定术的优点主要是可以根据实际情况对钢板进行塑形处理使其紧贴锁骨上方起到张力带的作用，紧贴锁骨后对皮肤造成的压迫相对较小，还能有效对抗弯曲和旋转应力，防止骨折断端移位，固定较克氏针牢靠，可使肩关节更早功能锻炼，缺点就是骨膜剥离广泛，影响骨折的愈合[5]。但随着医疗技术的提高现已很少发生骨不愈合。从上述结果可以看出，我院治疗锁骨骨折重建钢板比克氏针内固定术更有优势。

综上所述，钢板内固定术较克氏针内固定术治疗锁骨移位骨折的临床效果更加显著，且术后并发症少，疗效确切，值得在临床上推广与应用。

参考文献

[1]付慕勇，卜延民，张铁良.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，20（17）：474-475.

[2]肖德茂，雷树彬，黄炯，等.嚎锁间螺钉与钢丝固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位[J].中国骨与关节损伤杂志，2010,21（12）：115-116.

[3]新德，陈海南，秦建忠.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折脱位并发症原因分析与对策[J].实用骨科杂志，2010,16（4）：285.

[4]乔春阳，孙义忠.不同手术方法治疗锁骨骨折临床分析[J].疑难病杂志，2010,9（6）：450.

[5]赵广俊.重建钢板治疗锁骨骨折75例[J].临床骨科杂志，2011，14（30）：350.