胸腔镜肺大泡切除术35例护理体会

胸腔镜肺大泡切除术35例护理体会

袁昱

（上海交通大学附属胸科医院重症监护室上海200030）

【摘要】目前对胸腔镜肺大泡切除手术的护理，主要利用双侧用气管插管、单侧通气使全身麻醉方式，进行胸腔镜肺大泡切除手术。手术结束后回护理室吸氧、血氧的饱和程度以及心电的示波检测，密切观察生命体征与病情变化，保障胸腔导流管护理与康复指导。结果35例病人全部康复出院，住院时间一般在7天左右，手术结束后1至3天，拔掉胸腔导流管无相应并发症出现。做好术前术后的护理可促使胸腔镜肺大泡切除术病人早日康复。

【关键词】肺切除；监护室护理；胸腔镜；护理配合

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）05-0290-01

胸腔镜对肺大泡进行切除在临床应用越来越普遍，特别是近年来，随着人工智能+医疗等技术的发展，以及电视摄影技术和微创技术的不断发展和普及，为了使病人护理中的创伤小、疼痛少，且复原更快[1]，实际应用中常常使用此技术手段。本文主要汇报以下方面：（1）实际临床应用中，所不断总结和完善胸腔镜下肺大泡切除护理的护理内容；（2）优质的护理干预措施；（3）护理中所获得的一些较好心得。

1.资料方法

1.1采用的资料

我院在2015年2月—2017年10月共收治了64例接受过胸腔镜下肺大泡切除护理的病人，本次实验以这些病人作为我们的研究对象。

我们将采用传统监护室护理干预的病人35例，作为我们本次实验的对照组，特征如下：男性25例，女性10例，年龄方面集中在25～72岁范围，均值为（38.37±5.05）岁。其中气胸方面有3例病人是在双侧，左边侧的有30例，右边侧的有2例。分为肺尖部33例，肺下叶2例。研究对象里有35例病人采用的方式是护理室综合护理干预，把他们作为我们此次实验的实验组。

2.护理

2.1术前护理

一般护理：进行各类辅导性检查如CT扫描、对胸部进行X拍片。对病人加强营养护理。

呼吸道护理：抑制感染，确保呼吸道顺畅。示范如何有效咳嗽，保障口腔健康、戒酒等。

心理护理：胸腔镜手术十分前沿高端，许多病人及家属常常会对手术担心和焦虑。针对这种情况，医院推出了一些有效的护理手段，向病人讲解胸腔镜手术的情况和安全性，让病人对手术前有相关准备以及注意手术后的一些事项，消除病人和家属间的担心。

2.2术后护理

一般的护理：在病人快要回护理室之前，事先布置好靠近护理室的监护病床，输氧装置放在靠近病人的地方，准备好心电、呼吸以及血氧饱和度检测仪和相关的吸痰用物。回到护理室后引导病人至相应的床位，对尚未清醒的病人引导至去枕平卧头偏外侧的体位，此床位可相应减少口腔和呕吐分泌物误入至气管的可能。在病人苏醒并且血压持续稳定后安排至半卧位，是病人能在手术后快速的胸腔闭式引流，加强病人的呼吸上的锻炼，降低可能出现的通气不足。

对胸腔导流管的护理：根据病人情况，手术后根据实际情况决定是留置单胸管还是上下两个胸管。对于两个胸管的病人上胸管需要用负压引流水进行封瓶，下胸管使用封闭得导流袋。确保导流管的顺畅，观测导流管中水柱波动特征，防止导流管受压弯曲、闭塞脱落等，固时控制导流管，防止管口封堵。在病人体位变动后，需要避免导流管被拉动、脱落。仔细记录检测导流量，如果大于100ml/h，要立即报告医生请求处理。如果导流量越来越小同时呈现像血浆一样的浅色，没有产生气泡逃出，再次检查胸片肺部复合良好特征，对于胸腔内没有额外积液的病人，胸腔导流管可考虑直接拔除。

对呼吸道的护理：在实际胸腔镜手术中由于使用持续单侧通气方式，加剧了肺内固定方向的分流，容易造成病人的弱血氧[2]，因此常在回到护理室后，让病人吸入一定的氧气，同时检测病人呼吸方面的频率、节律、深浅度，不断通畅吸氧管。手术中麻醉插管会刺激气管以及手术中牵拉和挤压肺组织，增加了呼吸道分泌物[3-4]，病人清醒后在已确保止疼的情况下指引病人有效咳嗽，每2～4h辅助翻身以及拍背等，必要情况可指引病人吸入雾化，使病人顺利排出痰液，以免造成肺不张和使肺部被感染。

营养支持与康复指导：对病人手术始终都会造成创伤，无论是机体方面的创伤还是组织上的痊愈都需要大量的营养供应。实际中手术结束后病人由于疼痛以及麻醉等愿因，往往食欲不振，身体在一种负氮平衡状态。所以，我们护士需要在手术后对病人进行饮食指引，依据实际情况正确处理病人饮食，确保病人能补充大量的维生素和蛋白质，能使病人的机体代和创伤修复得到足够保障。一般术后清醒6h可开始进餐，先从流质一半流一普食逐渐过渡。胸腔镜手术损伤小、疼痛轻且手术中不切断肋间神经，避免了常规开胸手术所致的不良反应如肋间神经损伤而引起的前胸及上腹部麻木与酸痛感等症状。因此，术后6～8h可鼓励病人翻身，深呼吸等床上活动，24h后视病人情况扶其坐起并鼓励自行进餐或洗漱，一般拔管后第2天协助其下床活动，以后则逐渐增加活动量，促进心肺功能的恢复，预防并发症。

2.3观察指标

在本次试验中，我们集中系统分析了病人在护理过程中并发症发生率、时间和护理中出血量的特征，护理后由病人对切口疼痛进行评价和打分。

3.讨论

监护室的护理中我们做到：（1）对病人一定的心理干预，减少病人的紧张和焦虑，护理开始前有护士配合医生迅速地完成了胸腔镜下肺大泡切除护理的准备工作；（2）手术结束后，术后护理做到：一般护理、呼吸道护理、生命体征的观察、胸腔导流管的护理、营养支持与康复指导。

在本次护理中，我们总结了如下几个方面结果：我院对胸腔镜下肺大泡切除病人采取的综合的监护室护理干预在治疗过程中取得了较好结果，病人术中出血少，术后护理时间短，病人对护理室整体护理评价较好。

【参考文献】

[1]刘林等.胸部疾病电视胸腔镜诊断治疗学[M].天津:天津科技翻译出版公司,2001:74-75.

[2]林玉.电视胸腔镜治疗巨型肺大泡的护理[J].护士进修杂志,2004，19(1):183.

[3]孙文静.电视胸腔静微创手术治疗肺大泡护理体会[J].蚌埠医学院学报,2003，28(2):12.

[4]向海霞.胸腔镜下肺大泡切除术的一些护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2005，26(7):18.