体腔热灌注治疗恶性腹水的疗效观察及毒副反应观察

体腔热灌注治疗恶性腹水的疗效观察及毒副反应观察

常桂花綦会霞高琪

常桂花綦会霞高琪（内蒙古赤峰学院附属医院肿瘤内一科024000）

【摘要】目的体腔热灌注治疗恶性胸水腹水的疗效观察及毒副反应观察。方法共40例恶性肿瘤患者。其中12例为胸腔积液，28例为腹腔积液，均确诊为恶性胸腔积液、恶性腹腔积液。应用体腔热灌注仪器，给予体腔热灌注，应用顺铂或卡铂治疗。一般治疗3-4次，每隔4-5天一次。结果CR：10例，PR：28例，SD：2例。结论应用体腔热灌注仪治疗恶性胸水、腹水的疗效高，局部无明显副反应，心肺功能无衰竭患者均能耐受。应用体腔热灌注仪治疗恶性胸水、腹水是可行的。

【关键词】恶性胸腹水体腔热灌注治疗顺铂卡铂

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0008-02

【Abstract】ObjectiveThetreatmenteffectobservationandtoxinsideeffectobservationWhicharehyperthermiaperfusiontreatmentMalignanthavesomemethods.MethodsThereare40casesofpatientswithmalignanttumorswhichare12casesofPleuralEffusionand28casesofAbdominalEffusion。TheyarealldiagnosedasMalignantPleuralEffusion、MalignantAbdominalEffusion.Withtheapplyofhyperthermiaperfusion’apparatus,perfusionmedicineisrenderedtothetreatmentofhyperthermiaperfusionwithCISPLATINFORINJECTIONorCARBOPLATINFORINJECTION,treating3-4per4-5days.ResultsTheoutcomesare10casesofCR,24casesofPR,6casesofSD.Conclusionswedrawaconclusion.Thetreatmentthattheapplyofhyperthermiaperfusion’sapparatusestoMalignantPleuralEffusionandMalignantAbdominalEffusionishighefficacy.Thepatientswhohavenoobvioussideeffectinthepartandwhoselungsandhavenoprostrationallcanusethem.Theapplyofhyperthermiaperfusion’sapparatustreatingMalignantPleuralEffusionandMalignantAbdominalEffusionisfeasible.

【KeyWords】MalignantPleuralEffusionMalignantAbdominalEffusionhyperthermiaperfusionCISPLATINFORINJECTIONCARBOPLATINFORINJECTION

各种恶性肿瘤在病程中多数可出现胸水、腹水，甚至有些肿瘤以胸腹水为首发症状，控制恶性胸腹水，改善患者生存质量，减少痛苦，提高治愈率。

1材料与方法

一般材料：全组40例，均为恶性胸腹水，经胸水、腹水可查到恶性细胞，证实为恶性胸腹水。恶性胸腔积液、恶性腹腔积液是恶性肿瘤常见并发症。恶性肿瘤在病程中约几乎都发生胸腹腔积液。严重影响患者生活质量。本院自2010年8月—2012年2月应用体腔热灌注仪治疗40例恶性胸腹水患者，取得一定疗效。

现将近期治疗结果报告如下。

1.1病例资料本院自2010年8月—2012年2月治疗恶性胸腹水40例。均有病理组织学证实。男性23例，女性17例，年龄31岁—80岁。平均年龄57岁。本组肺癌10例，胃癌10例，结肠癌4例，卵巢癌5例，肝癌5例，肾癌2例，乳腺癌2例，输尿管癌2例。复查血常规、肝肾功能、心电图均正常。

均接受体腔热灌注治疗3-4次。

1.2仪器使用珠海和佳医疗设备有限公司生产的HGGZ102体腔热灌注治疗系统。

1.3治疗方法：40例患者均采用HGGZ-102型体腔热灌注治疗仪。具体方法：配制灌注液：0.9％氯化钠注射液3000—3500ml+顺铂80mg（卡铂300mg）。治疗仪本身设定药液温度上限47℃，灌注温度上限45.5℃。灌注速度：胸腔一般为100—150ml/min，腹腔一般为150—200ml/min。抽取速度：胸腔一般为50—100ml/min，腹腔一般为100—200ml/min。（根据胸水、腹水量及患者状态设定灌注速度及抽液速度，可做心电监护观察心率、心律、血压、血氧饱和度等）胸腔一次灌注500—1000ml，腹腔一次灌注2000—2500ml，患者能耐受情况下尽量抽净。每次治疗一般循环3—4次，每4天做一次，共进行3—4次。每次灌注后第二天尽可能抽净。

1.4评价疗效：按WHO评价标准：完全缓解（CR）：胸腹水消失，症状缓解并维持4周以上；部分缓解（PR）：胸腹水显著减少（75%），症状缓解并维持4周以上；稳定（SD）：胸腹水减少不足50%；进展（PO）：腹水在4周内恢复原状或较治疗前增加。

2结果

2.1体腔热灌注治疗后。40例患者恶性胸腹水均得到控制，其中CR：10例，PR：28例，SD：2例。总有效率95%。40例患者均未出现胸腔，腹腔感染，无肠梗阻，肠粘连等并发症。所有治疗患者均能耐受。

40例恶性胸腹水疗效观察

2.2毒副反应：胸腔热灌注偶有胸闷气短，腹部轻度不适，对证处理后均缓解，无其它不良反应。监测血常规、肝肾功能。白细胞抑制Ⅰ度，无血小板下降、无肝肾、心肺功能受损。

3讨论

由于胸腹膜血浆屏障存在，胸腹腔热灌注治疗相比全身静脉化疗可以获得更高的药液浓度，从而加强药物抗肿瘤的作用，并且降低全身化疗副反应。热灌注软件系统通过预先设定好的参数控制蠕动泵转速，药液加热模块，将药液加热并搅拌，使药液加热均匀并保持设定温度。热灌注软件系统全程控制每个蠕动泵，以设定的流速将加热的药液输入人体回流到加热装置中，形成全封闭循环治疗系统，并实施监控，达到精确控温及持续灌注的目的。该方法可将有效浓度的顺铂持续分布到胸膜及腹膜腔的各个部位，有利于抗癌药物与游离癌细胞充分接触并且胸腔、腹腔局部的浓度比全身给药浓度高2.5-8倍[1]。有研究发现加热和胸腹腔化疗联合应用对癌细胞的杀伤作用较单热疗和单化疗明显增强，提示温度与顺铂之间有协同增敏作用，其机制可能是通过温度作用干扰了肿瘤细胞DNA和RNA的合成。激活磷脂酶，破坏细胞质和细胞核，直接导致肿瘤细胞的死亡，使用体腔热灌注治疗系统，可使药液温度持续稳定在41℃-43℃，和顺铂协同发挥更有效的作用，提高对肿瘤细胞的杀伤力。同时经胸腹腔热灌注治疗可以消除不能手术切除的微小转移灶。有文献报道如吉西他滨腹腔灌注局部浓度高达1116倍[2,4]。从而加强药物抗肿瘤作用并降低全身化疗副反应。

4结论

应用体腔热灌注治疗仪控制胸腹水有效率高，无明显副反应，无心肺功能衰竭患者均能耐受，故应用体腔热灌注治疗仪控制胸腹水是可行的。

参考文献

[1]刘志敏，康琳等.腹腔热灌注顺铂治疗恶性腹水的临床观察.肿瘤2007年6月第27卷第6期.

[2]刘毅，张弘纲消化道肿瘤腹膜转移治疗研究进展·癌症进展2012年1月第10卷第1期.

[3]龚璐璐，杜运华实用医药杂志2007年03月第24卷第03期.

[4]MorganRJ,SynoldTW,XiB,etal.PhaseItrialofintraperitonealgemcitabineinthetreatmentofadvancedmalignanciesprimarilyconfinedtotheperitonealcavity[J].ClinCancerRes,2007,13(4):1232-1237.