后踝骨折在踝关节骨折中的治疗观察

后踝骨折在踝关节骨折中的治疗观察

廖涛

湖南师范大学附属湘东医院湖南醴陵412200

【摘要】目的：分析后踝骨折在踝关节骨折中的治疗效果，对其效果进行经验总结，为临床提供治疗依据。方法：选取我院36例踝关节骨折并同时伴有后踝骨折的患者，根据患者不同的病情应用不同的手术治疗方法，对其治疗后的效果进行分析。结果：不同年龄（青年组、中年组、老年组）术后踝关节恢复的的情况，存在差异，具有统计学意义P＜0.05；低能量损伤踝关节恢复的情况明显优于高能量损伤的患者，两组比较统计学意义明显P＜0.05；不同手术时间术后踝关节恢复的情况两组患者无明显差异，无统计学意义P＞0.05；不同手术方法术后踝关节恢复的情况两组患者无明显差异，无统计学意义P＞0.05。结论：通过对后踝骨折在踝关节骨折中的治疗中观察到：不同患者的年龄、骨折的程度对手术治疗后踝关节恢复有直接的影响；但是患者骨折后至手术治疗的时间、选择手术治疗的方法对术后踝关节恢复无直接的影响。

【关键词】后踝骨折；踝关节骨折；功能恢复

后踝骨折是临床上常见的骨折类型，大多数患者在损伤后，踝关节都会存在不同程度的不稳定的情况，而在临床治疗踝关节骨折中，其中后踝骨折中的治疗有一定的难度，治疗后的效果不尽如人意，另外后踝骨折中很少有单独发生的情况，大多数的患者存在内、外踝骨折，如存在骨折快较大的情况中，对其的治疗方法一般选择手术治疗[1]。本文对不同程度的创伤、手术的方式、年龄以及骨折后至手术治疗的用时等，对影响踝关节术后恢复的因素进行分析，现将相关的材料整理报道如下：

1材料与方法

1.1患者基本资料

选取我院2014年1月—2016年1月之间收取36例踝关节骨折并同时伴有后踝骨折的患者，并对以上所有患者的病历进行分析和统计；以上所有的患者均诊断为后踝骨折，并且全部为新鲜闭合性的骨折；所有患者均实施切开复位内固定手术治疗，并且病历中的资料保存完好；所有患者排除多次性骨折或开放性后踝骨折以及Pilon类型骨折；其中男性患者25例，女性患者11例，年龄17—76岁，平均年龄（31.5±3.5）岁；其中31例患者按照《Lauge-Hansen》[2]分型标准中分类：1例患者存在旋前外展型，5例患者存在旋前外旋型，其余25例患者存在旋后外旋型；有5例患者无法应用以上标准中进行分型：2例患者垂直压缩、1例患者单独后踝骨折、2例患者三踝骨折；根据患者骨折的类型选取相应的手术治疗方法分别为：5例患者选取后侧入路、9例患者选取后外侧入路、17例患者选取后内侧入路、其余5例患者选取关节脱位；自骨折后至实施手术治疗的时间分别为：19例患者＜8h内、17例患者8h—10d；按照创伤的类型分别为：9例患者高能量损伤、27例患者低能量损伤。

1.2手术治疗方法

1.2.1后侧入路：手术中5例患者选取后侧入路，首先将其踝骨折的部位充分的显露，并进行修复复位，或是在闭合复位后，然后在患者跟腱外缘的位置做一个小切口，将患者的后踝应用螺钉将其固定。

1.2.2后外侧入路：9例患者选取后外侧入路，然后进行复位操作，最后固定患者的后踝，该种入路的方法适合外踝的固定，主要包括：抗滑动钢板以及腓骨钢板。

1.2.3后内侧入路：17例患者选取后内侧入路，对其骨折的部位进行修复复位，将后踝进行固定，选取的螺钉应该为（或前—后向），该种入路的方法同样适合固定内踝。

1.2.4关节脱位：5例患者选取关节脱位，然后的骨折的部位进行修复复位，将后踝进行固定，如骨折块较小时，选取（后—前向）的螺钉进行固定，固定的方向应根据螺钉的螺纹不能讲骨折线跨越而决定，并且根据患者骨折的情况，在适当的情况下，可以应用钢丝或丝线的固定方式；如骨折块较大时，将踝关节的前端再次另开一个小口，然后使用螺钉将其固定，螺钉应选择（前—后向）固定。

1.3观察指标

按照患者骨折后至手术治疗的时间分为：①＜8h；②8h—10d；按照患者不同的骨折类型分为：①高能量损伤；②低能量损伤；按照患者的年龄分为：①≤30岁（青年组）；②30—60岁（中年组）；③≥60岁（老年组）；分析以上的各种因素对术后踝关节功能恢复的影响。

1.4功能评价标准

所有患者术后的踝关节功能恢复的情况按照《AOFAS功能评分》[3]进行评分；评分的内容需要根据患者术后的影像结果、踝关节活动的情况、关节稳定的程度以及手术治疗后疼痛的评分综合进行评分，总分为100分，总分的平均分90分以上为优秀；80—89分为良好；70—79分尚可；70分以下为差。

1.5统计学方法

本次研究所有所得数据资料均采用SPSS16.0统计学软件中计算方法进行统计和分析，组间对比数据采用（%）表示，并实施t检验，以P＜0.05为标准，组间差异具有统计学意义。

2结果

2.1不同年龄术后踝关节恢复功能评分

不同年龄（青年组、中年组、老年组）术后踝关节恢复的的情况，存在差异，具有统计学意义P＜0.05，见表1。

3讨论

经过相关研究结果显示，大约有10%—45%之间的踝关节损伤患者存在后踝骨折，故后踝骨折的治疗受到高度的重视，踝关节是人体中最重要的负重关节，以上病征的患者在手术治疗后，踝关节功能恢复的情况因此受到各个方面的因素所影响[4]。（1）本次研究中从患者不同的年龄中进行分析，明显发现年龄越小的患者，其踝关节功能恢复的情况越好，反之年龄越大的患者踝关节恢复的情况稍差，原因可能与术后患者活动的情况有关，相关研究结果显示，患者术后功能锻炼的程度给踝关节恢复的情况有紧密的联系；再者年轻患者身体的功能恢复有较强的优势，骨折断端恢复的时间越短，其相关周围组织的恢复以及软骨组织的再生能力就越强[5]；（2）低能量损伤踝关节恢复的情况明显优于高能量损伤的患者，充分的说明，创伤的程度越轻，术后踝关节恢复越好；（3）不同患者骨折后至手术治疗的时间，对术后踝关节恢复的影响不大，而手术治疗中不仅需要准确的对其进行解剖复位，还要对其进行后期的固位，才是保证解剖结构的完整度，对关节软骨手术的修复中给予良好的环境，对患者的踝关节的功能恢复有积极重要的意义。

综上所述，通过对后踝骨折在踝关节骨折中的治疗中观察到：不同患者的年龄、骨折的程度对手术治疗后踝关节恢复有直接的影响；但是患者骨折后至手术治疗的时间、选择手术治疗的方法对术后踝关节恢复无直接的影响。

参考文献：

[1]张红，孙文星，曲俊玫，等.骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折患者中的应用[J].中外医学研究，2012，10（22）：76-77.

[2]刘广辉.后外侧入路在踝关节骨折中的临床应用分析[J].中外医学研究，2012，10（20）：113.

[3]张建国.手法整复外固定与切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（31）：29-30.

[4]买买提江?库尔班.141例踝关节骨折的治疗分析[J].中国医学创新，2012，9（21）：146-147.

[5]徐义祥，曾仲达，林水平，等.手术治疗踝关节骨折的疗效分析[J].中外医学研究，2013，11（35）：133-134.