125I放射性粒子植入治疗肝癌的预见性护理

125I放射性粒子植入治疗肝癌的预见性护理

王景凤竭淑菊(通讯作者)闫晓岩张秀丽

王景凤竭淑菊(通讯作者)闫晓岩张秀丽

(吉林省肿瘤医院介入科130012)

【摘要】目的探讨125I放射性粒子植入术治疗肝癌患者常见的护理问题。方法对125I放射性粒子的认识，术前的沟通、准备，术中的配合，术后的护理，环境的保护，健康指导。结果患者对整体手术的认知、接受、承受发生的症状、康复都得到预期的效果。结论患者从未知到知晓在术前都得到心理上的感同身受，是接受手术的关键，从而有效地缓解肝癌患者临床症状，改善生活质量，延长生存期。

【关键词】125I放射性粒子植入肝癌预见性护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）23-0187-02

影像引导下125I放射性粒子植入治疗是微创治疗肝癌的一种新技术，它具有创伤小、定位准、疗效确切[1]等特点，因此应用越来越广泛，患者是否接受手术有效的沟通及预见性护理对患者的重要性。

1临床资料与方法

本组选取2010年至2014年3月统计106例，女29例，男97例。年龄32-76岁，平均56岁。均经增强CT确诊，原发或转移。均接受CT导向下放射性粒子植入治疗。

方法术前根据CT片资料，由计算机模拟合理分布确定放射粒子在组织中的剂量、分布曲线及粒数。术中选取最佳穿刺部位及进针角度，常规消毒，局麻后，嘱患者屏住呼吸，将穿刺针穿刺到肿瘤体内，退针1cm，再同法植入第二粒，重复以上操作，CT扫描确定位置无误后，在此层面呈放射状逐层植入，直至在肿瘤内种植满意后拔除穿刺针，包扎穿刺孔。记录植入粒子数。回病房。

2护理

整体过程在术前均向患者及家属讲解。

2.1粒子知识的认识，观看粒子幻灯片，医护讲解，患者的亲身讲解及传授体会。

2.2术前护理

2.2.1心理护理患者及家属都担心疗效不佳，害怕辐射污染而感到紧张、恐惧及并发症的问题，术前我们要对患者及家属解释放射性粒子植入术治疗的安全性和局限性，以及手术目的、方法和简单过程，着重讲解术中配合、术后注意事项及射线防护知识，强调定期复查的重要性，并介绍成功病例，稳定患者情绪，消除顾虑紧张情绪，以便开展手术治疗。

2.2.2术前准备入院后完善各项术前检查，凝血酶原时间(PT)、肝肾功能、B超、心电图、CT等。而B超定位检查能够进一步明确肿瘤形态、大小、位置，为放射粒子植入的入径提供指导。皮肤清洁，术前禁食禁水6H，指导患者练习床上大、小便。皮试。

2.3术中护理患者取仰卧位，暴露肝区，观察生命体征，心电监护，氧气吸入；注意麻醉效果，以防粒子植入中因疼痛影响体位，导致粒子植入部位的偏差；护士注意递送粒子过程，要准确到位，术前、术后清点粒子例数，严防丢失和泄露，造成辐射污染，影响他人健康。

2.4术后护理

2.4.1密切观察生命体征24h监测术后患者心率、血压、脉搏，观察穿刺部位有无出血，有无肝脏部位疼痛。及时发现异常情况，并采取急救处理。

2.4.2术后并发症观察护理a)嘱患者需绝对平卧，呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物误吸，引起窒息，11例呕吐频繁的患者遵医嘱给予胃复安20mg或欧贝8mg；35例疼痛剧烈者给予镇静剂及加强心里干预[2]；15例术后发热体温超过38℃，安痛定2ml，均行常规抗生素治疗预防感染，b)腹腔出血：是放射性粒子植入术严重的并发症之一，本组未发生，常规止血药一次。术后应密切注意有无腹膜炎的表现。c)肝功能损害:以转氨酶的一过性升高为主。必要时术后绝对卧床休息，给予保肝、降酶治疗。35例患者肝功能在1个月左右恢复术前水平。d)肺梗塞是放射性粒子迁移到肺阻塞形成，是最严重的并发症。术后若当患者突然出现呼吸困难、胸痛、紫绀时，应立即报告医生，给予低流量吸氧，嘱患者绝对卧床休息，建立静脉通道，配合医生抢救。粒子种植后半年内，家属及探视者需采取防护措施。

2.5环境管理：进行放射性粒子植入治疗肝癌的患者术住单一病房或集中在同一病室统一管理。病室内病床间应相隔1m以上，室内空气流动、清新洁净、温湿度适宜，尽量减少热气与散在射线结合污染环境。减少探视，避免孕妇及儿童接近。

2.6饮食护理术后易出现恶心、呕吐、食欲差等胃肠道症状表现，术后应配合患者饮食习惯，鼓励其多进食高维生素、高蛋白、易消化食物，减少每餐食量，增加就餐次数。提高患者抵抗力，以有利于术后康复。

3健康指导

①放射粒子易移位，嘱患者术后避免做剧烈运动，需定期CT扫描，以确定粒子是否在原有位置，检查肿瘤大小。②定期复查血象及肝、肾功能。因粒子植入后，局部长期受电离辐射作用，少数患者可引起白细胞减少，故应注意监测血象。③嘱其家属采取隔离措施，避免辐射干扰。

结果

观察106例患者术后均无严重并发症发生，如穿刺点局部感染、粒子移位等，且患者肝肿瘤都有不同程度的缩小，疗效确切。生活质量明显提高，心态良好。

讨论

预见性护理能使患者积极配合医护工作者进行治疗，并且提高患者战胜疾病的信心。做好术后并发症的预防和观察工作是增强手术效果的重要环节，因此临床医务人员必须具备高度的责任心、敏锐的预见力、扎实的基本功、熟练的操作技能，来减少并发症的发生。增强防护意识，因粒子植入手术具有放射性，故加强宣教，采取增大与放射源的距离、采用屏蔽措施及缩短接触时间等防护措施以确保医护人员安全。

参考文献

[1]申权＊，杨维竹，江娜，郑曲彬，黄兢姚，黄宁放射性粒子植入术治疗肝癌.中国介入影像与治疗学,2012,９(7)487-489

[2]马自然张华平心理干预对放射性碘125粒子植入术后疼痛的影响.当代护士.2013.4下旬刊78-80