全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者认知功能的影响观察李克军

全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者认知功能的影响观察李克军

李克军

（湖北省孝感市大悟县人民医院湖北孝感432800）

【摘要】目的：研究老年骨科患者采用全身麻醉及硬膜外麻醉对其认知功能的影响。方法：选取2016年11月-2017年5月期间于我院骨科诊治的80例老年患者作为研究对象，按照麻醉方法的不同对患者进行分组，将采用全身麻醉的40例患者纳入对照组，将采用硬膜外麻醉的40例患者作为实验组，探讨两种麻醉方法对患者认知功能的影响。结果：麻醉后6h、12h，实验组患者的MMSE评分明显高于对照组，组间数据差异显著，P<0.05,有统计学意义；麻醉前及麻醉后24h、48h，两组患者的MMSE评分数据差异不大，P＞0.05,无统计学意义。结论：老年骨科患者采用硬膜外麻醉方式麻醉药物应用剂量明显少于全身麻醉，且硬膜外麻醉方式对患者认知功能的影响更小，降低了术后认知功能障碍的发生率。

【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉；骨科；认知功能

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）36-0091-01

术后认知功能障碍属于麻醉严重并发症，对患者术后的人格、沟通、社交能力等均具有一定的影响，甚至导致患者出现记忆力受损、精神错乱、焦虑等严重人格改变[1]。本次研究选取了选取2016年11月-2017年5月期间于我院骨科诊治的80例老年患者作为研究对象，分析了不同麻醉方式对患者认知功能的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2016年11月-2017年5月期间于我院骨科诊治的80例老年患者作为研究对象，按照麻醉方法的不同对患者进行分组，将患者分为实验组及对照组，每组40例，实验组患者中有男24例，女16例，年龄62～83岁，平均（73.48±3.46）岁，手术方法：18例实施膝关节置换手术治疗，13例实施髋关节置换术治疗，其余19例采用骨折复位内固定手术治疗；对照组患者中有男23例，女17例，年龄61～82岁，平均（72.52±3.38）岁，手术方法：17例实施膝关节置换手术治疗，15例实施髋关节置换术治疗，其余18例采用骨折复位内固定手术治疗，所有患者的ASA分级均为II～III级，本次研究需排除存在听力、语言功能障碍的患者，排除合并精神疾病的患者，排除术前意识不清或认知功能障碍的患者，将两组患者的一般资料进行比较，组间数据未见显著差异，P>0.05，无统计学意义。

1.2方法

两组患者术前开放静脉通道并连接监护设备监测生命体征，两组患者均以1.5mg/kg剂量的异丙酚、3g/kg剂量的芬太尼、0.05mg/kg剂量的咪唑安定对患者实施麻醉诱导。对照组患者于麻醉诱导后实施全身麻醉，气管插管后连接呼吸机实施机械通气，术中采用静脉复合麻醉方式，持续静脉泵注2mg/kg剂量的异丙酚，并经气管导管吸入浓度为2%的异氟醚，术后患者常规应用自控镇痛泵持续镇痛[2]。实验组患者则采用硬膜外麻醉方式，麻醉诱导后，标记1～2腰椎间隙位置，实施硬膜外穿刺，并予以常规置管，应用3～6ml浓度为1.5%的利多卡因，以及4～6mg/kg剂量的异丙酚，对患者实施麻醉，将上述药物注入至硬膜外，观察患者5min，其后追加2～3ml浓度为0.4%的罗哌卡因，术后应用自控镇痛泵持续镇痛，麻醉期间控制麻醉平面至10胸椎以下。

1.3评价标准

MMSE评分：采用精神状态检查量表（MMSE）评价患者术后认知功能情况，问卷共包含19个项目，30个条目，每个条目问题答对得1分，答错不得分，总分30分，患者的分数为27分或以上，则认为患者认知功能正常，患者分数在27分以内，则认为患者认知功能障碍[3]。

1.4统计学分析

本组研究采用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

实施麻醉前，两组患者的MMSE评分差异不大，P>0.05，无统计学意义；麻醉后6h、12h，实验组患者的MMSE评分明显高于对照组，组间数据差异显著，P<0.05,有统计学意义；麻醉后24h、48h，两组患者的MMSE评分数据差异不大，P＞0.05,无统计学意义。见表1.

3.讨论

在临床统计中发现患者的术后认知功能与年龄具有一定的相关性，以老年患者发病率更高，其中术后5d内发生率最高[4-5]。不同麻醉方法对患者认知功能影响情况有所不同，本次研究中，采用硬膜外麻醉的实验组患者术后6h、12h认知功能评分明显高于对照组，组间数据差异显著，P<0.05,有统计学意义，但其他时间段两组患者认知功能评分差异不大，P>0.05，无统计学意义。说明采用硬膜外麻醉的老年患者术后早期认知功能恢复快速，降低了术后发生认知功能障碍的风险。

综上所述，老年骨科患者采用硬膜外麻醉方式，麻醉药物应用剂量明显少于全身麻醉，且硬膜外麻醉方式对患者认知功能的影响更小，降低了术后认知功能障碍的发生率。

【参考文献】

[1]蔡伟华,张良清,李志艺等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2013,33(12):2783-2784.

[2]靳丽敏.全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中华老年医学杂志,2014,33(10):1072-1074.

[3]盛绚宇.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].临床骨科杂志,2013,16(3):329-331.

[4]莫桂熙,刘奕君,莫坚等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响[J].现代生物医学进展，2014,14(9):1704-1708.

[5]岳永猛,王泉云,谭兴中等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].四川医学,2013,34(7):995-996.