急腹症的诊断和鉴别诊断

急腹症的诊断和鉴别诊断

裴戌峰

裴戌峰(荆州市中心医院急诊科434020)

【中图分类号】R572【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0201-02

【摘要】目的对两种检查方法在妇科急腹症与阑尾炎的诊断与鉴别诊断中的应用价值进行评价分析。方法随机抽取在2010年6月-2012年6月间我院收治的98例已婚女性下腹疼痛患者病例作为研究对象，对其采用腹部高低频探头逐步加压联合阴道超声对下腹部以及盆腔进行扫查，并对检查结果同病理或手术结果进行统计与对比分析。结果经统计得知，确诊为阑尾炎者25例，符合率为100%；宫外孕者30例，符合率为90.00%；盆腔炎者18例，符合率为94.44%。结论采用腹部高低频探头逐步加压联合阴道超声法对妇科急腹症与阑尾炎展开诊断和鉴别诊断的准确性较高，对于临床治疗具有重要意义。

【关键词】腹部高低频探头逐步加压阴道超声妇科急腹症阑尾炎

目前在临床上妇科急腹症为一种十分常见的疾病，对妇女的生命安全构成了极大的危害，对其展开及时且准确的诊断，对于及时有效治疗意义重大，现阶段超声检查为最常规的一种检查方法和手段。然在临床上妇科急腹症同阑尾炎之间在临床表现以及超声方面均存在诸多相似的地方,两者间误诊的发生率相对较高。本次研究中出于对妇科急腹症与阑尾炎的诊断和鉴别诊断的检查方法的临床价值进行分析探讨的目的，对我院收治的已婚女性下腹疼痛患者病例展开腹部高低频探头逐步加压联合阴道超声法检查检查，并对检查结果进行了对比分析，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究中资料均来源于我院最近一段时间收治的已婚女性下腹疼痛患者病例，抽取其中的98例，患者年龄在21-54岁，评价（38.7±13.2）岁。

1.2方法

1.2.1研究方法

对抽取的研究对象采用腹部高低频探头逐步加压联合阴道超声法对下腹部和盆腔进行扫查，并将扫查结果同病理以及手术结果进行对比分析，以病理和手术结果为标准，对以上检查结果进行评价分析。

1.2.2检查方法

所用仪器为GELogiq7以及HDI3000型彩色多普勒超声诊断仪,在检查过程中腹部凸阵探头频率在2.0-5.0MHz之间,线阵探头频率在5.0-7.0MHz之间,阴道探头频率在5.0-7.0MHz之间。腹部高低频探头逐步加压检查：在接受检查的过程中患者取平卧位，采用腹部凸阵探头对腹部情况进行充分的了解,而后采用线阵探头对右下腹进行重点扫查,针对肥胖患者采用2.0-5.0MHz的凸阵探头进行扫查,依照患者的指示最疼痛点给予适当的加压,多切面扫查,对局部解剖关系进行仔细辨认,对阑尾的形态、位置、回声、壁厚、渗出液以及周围组织的改变予以仔细的寻找观察并进行测量。阴道超声检查：在接受检查的过程中患者平卧采取截石位,对子宫以及附件进行扫查,对各个切面予以仔细观查和分析,针对水平位子宫,一般采取经腹部下压子宫,保证声束同子宫、宫颈不完全处在同一个断面之上,而后在子宫两侧对卵巢进行寻找,并对卵巢大小形态以及卵巢周围情况予以注意。同时对进行患者的月经史,白带,阴道出血,疼痛以及相关的实验室检查情况充分的了解[1]。

1.3数据处理

研究中所得到的相关数据采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

经统计得知，98例患者经腹部高低频探头逐步加压检查和阴道超声检查确诊为阑尾炎者25例，宫外孕者30例，盆腔炎者18例，黄体破裂者14例，附件肿物扭转者9例，子宫内膜异位囊肿破裂者2例。

表1腹部高低频探头逐步加压联合阴道超声检查结果与病理手术结果比较

病变超声诊断(n/%)病理手术结果(n/%)符合率P

阑尾炎25(25.51)25(25.51)100.00>0.05

宫外孕30(30.61)27(27.55)90.00>0.05

盆腔炎18(18.37)17(17.35)94.44>0.05

黄体破裂14(14.29)13(13.27)92.86>0.05

附件肿物扭转9(9.18)8(8.16)88.89>0.05

子宫内膜异位囊肿破裂2(2.04)2(2.04)100.0>0.05

3讨论

在临床上妇科中常见的急症包括有盆腔炎性疾病、异位妊娠破裂、卵巢肿物蒂扭转、卵巢滤泡或者是黄体囊肿破裂等。在本次研究中存在有1例患者的腹部超声能看到阑尾区回声杂乱的混合性包块,其周围的肠粘连比较的明显,回盲部肠管发生了局限性的扩张,肠间隙存在有少量积液拟诊断为阑尾周围脓肿,而后对病史进行追问,其在半年之前由于间断血性白带曾经展开了诊断性刮宫术,且经阴道超声检查发现该包块同子宫关系十分密切确诊为右侧盆腔脓肿，经过合理有效的抗炎治疗后开腹探查结果证实为盆腔炎性包块[2]。

附件肿物扭转程度以及外科干预及时与否会对患侧附件组织活性产生直接影响,这对于需要对生育功能予以保留的妇女而言尤为的重要。增有相关文献报道说，同急性阑尾炎以及一些其他妇科急症很难进行鉴别,然而依照我们的经验,超声检查发现声像图主要特征为:患侧的卵巢基本消失,盆腔以及下腹部存在异常包块,包块同痛疼处在异侧,特别应对扭转的存在予以警惕；患侧包块同子宫间区域阴道探头检查或者是配合腹部加压触痛试验阳性使诊断信心得以增加；又由于阴道超声如果双侧卵巢能够得到正常显示则对于排除诊断具有帮助。曾有相关文献报道说，附件囊实性包块与血流动力学改变结合,对蒂扭转进行预测的准确率高达84.8%。宫外孕在妇产科中服一种常见急腹症,依照闭经、阴道不规则出血、尿妊娠试验阳性等,超声检查证实子宫旁或者是宫底处存在混合回声肿块,严重时在包块内还可对胎囊、胎芽予以探及,以上这种典型宫外孕诊断相对容易。在本次研究中宫外孕的诊断符合率为90.00%，较文献报道符合率92.3%低[3]。分析可能是因为存在卵巢妊娠以及陈旧性宫外孕等这类不典型异位妊娠的缘故。

参考文献

[1]刘学彬,马果丰,杨姣,等.二维及彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎[J].临床超声医学杂志,2009,6(3):145-146.

[2]谢玉娴,侯东敏,吴青青,等.卵巢肿物蒂扭转的彩色多普勒超声诊断[J].中国医学影像技术,2010,19(10):1325-1326.

[3]李华斌,叶美英,李玉友,等.彩超在妇产科急症诊断中的应用[J].中国医学影像学杂志,2010,9(4):289-290.