在健康体检中发现触诊阴性早期乳腺癌

在健康体检中发现触诊阴性早期乳腺癌

蒋伟郑星王晋祝小路黄玲金俊杰

蒋伟郑星王晋祝小路黄玲金俊杰(首都医科大学附属复兴医院体检中心北京100038)

作者简介：蒋伟(1959.9-)，女，副主任医师，研究方向：外科疾病的诊治。

【摘要】目的:探讨在健康体检中发现触诊阴性早期乳腺癌的最佳有效途径。方法:将女性乳腺受检者4216人分为两组，第一组全部经触诊和彩超检查，必要时行钼靶、穿刺、活检检查。第二组经触诊筛选后，有疑点者行彩超、钼靶、穿刺、活检检查。结果:两组均能检出乳腺癌，触诊阴性乳腺癌的检出率第一组明显高于第二组，有显著性差异。结论:在乳腺的健康体检中，触诊和彩超应为必选项目，缺一不可。另外，定期乳腺复查，按年龄特点选择钼靶，必要时穿刺、活检都将有助于及时发现和确诊早期乳腺癌。

【关键词】触诊阴性;早期乳腺癌;健康体检;彩超

【中图分类号】R737.9【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0048-01

随着我国乳腺癌进入3%的快速增长期，健康体检面临新课题，如何及时发现触诊阴性早期乳腺癌成为研究热点。分析我院体检中心2009年7月至2010年7月乳腺疾病的检出情况，探讨在健康体检中发现触诊阴性早期乳腺癌的最佳途径。

1临床资料与方法

抽取我院2008年7月至2010年7月女性乳腺受检者4216人，年触龄25-74岁，根据检查过程不同分为两组，每组2108人，第一组乳腺全部经触诊和彩超检查，第二组先经触诊检查，发现异常者再经彩超检查，两组凡彩超怀疑结节异常者均进一步拍摄X线钼靶相，彩超和钼靶均怀疑为瘤或癌者，穿刺或活检，由病理石蜡切片得到明确诊断。

2结果

第一组，正常乳腺者106人，占全组人数的5%，触诊乳腺有不同程度增生者2002人，占89.65%，彩超示早期乳癌直径0.3-0.6cm者12人，占0.57%，见表1。第二组乳腺无异常者108人，占5.12%，乳腺癌直径大于2cm者4人，占0.19%,表现为乳头凹陷的乳腺癌2人，占0.09%,表现为乳头溢液的乳头状瘤2人，占0.09%，乳腺增生者1992人，占945%，见表2。触诊阴性早期乳癌均由第一组彩超首次检出，见表3，两组相比有显著性差异。

3讨论

3.1早期乳腺癌概念。现代肿瘤学研究表明：乳腺癌从初起单个癌细胞的分裂增殖到发展成临床能查出的直径约1cm的小肿块约需30次倍增，其生长期至少已逾3年，这给转移提供了足够的时间，因此，触诊所及的无痛的、单发的、硬而固定的乳房肿块已不是早期癌，正如本体检中心第二组以触诊为首次发现的4例乳腺癌。所谓早期乳腺癌为临床触不到肿块的、或直径小于5mm、病变处于组织学和临床早期阶段的T0癌，包括小叶原位癌、非浸润性导管癌和早期浸润癌、无导管浸润的paget’s病、良性癌的早期癌变[1]。本中心第一组均为早期癌。

3.2在健康体检中发现触诊阴性早期乳腺癌,现代影像学技术必不可少。本中心第一组占5%触诊正常的乳腺中彩超均未发现异常，说明有经验的外科大夫筛出完全正常的乳腺组织是有把握的，而要区别乳腺组织尤其是增生的乳腺组织中,小于1cm的结节的良恶性，就十分困难，必须借助现代影像学技术。彩色多普勒超声与钼靶X线相比，彩超对早期乳腺癌的诊断符合率更高[2]，且彩超无电离辐射、可重复性强，是乳腺健康体检必须选择的检查方法。我体检中心12例乳腺早期癌都是由彩超首次发现的，与病理诊断符合率100%，我中心彩超示：低回声结节边缘毛糙，形态不规则，CDFI：内部可见穿支血流，阻力指数大于0.7。在随后的钼靶检查中有4例与彩超相符，显示泥沙样微细钙化，二者联合诊断符合率66.7%，见表3。彩超与钼靶结合能明显提高诊断的准确率，为临床进一步穿刺或活检提供了更可靠依据。

3.3乳腺健康体检的周期性。从单个癌细胞分裂至临床触诊能查出直径约1cm的乳腺肿物，至少3年，这触诊阴性的3年，为健康体检查出早期乳腺癌提供了时间，因此周期性检查十分必要。据研究，乳腺的复查:无家族史者,每5个月一次，有家族史者,每4个月一次。据乳腺组织发育特点，40岁以下者,彩超更适合，40岁以上者,彩超加钼靶更适合，据报道:X线钼靶利用BI-RADS系统定位切除的乳腺癌绝大多数为早期乳腺癌[3-4]。

3.4健康体检触诊不可忽视，其作用：在第一时间发现彩超或钼靶不易识别的阳性体征，如本中心通过乳头溢液查出的乳头状瘤、乳头凹陷发现的乳腺癌均是如此。为避免漏诊，当触及腺体局限性增厚、结节、乳头溢液、乳头凹陷等病灶,更应积极行影像学检查。

综上所述，在乳腺健康体检中，应遵循一定周期，按照触诊、彩超或/和钼靶、穿刺、活检、手术的程序进行。特别强调：每一位受检者都应选择乳腺彩超，这将最大限度地检出触诊阴性早期乳腺癌，为获得乳腺癌治疗的良好预后效果创造条件。

参考文献

[1]张晓君，曹淑文等早期乳腺癌的诊断，中国妇幼保健，2008.06：873-876

[2]刘瑞华.高频彩超、X线钼靶及细胞学联合应用对乳腺癌的诊断价值，青岛大学,2007年

[3]钟宇新，宣立学等.触诊阴性乳腺病灶定位切除的适应症选择及预后.中国微创外科杂志，2008，8（6）：488-490

[4]BallCG.ButchartM,MacfarlaneJKEfiectonbiopsytechniqueofthebreastinagingreportinganddatasystem(BI-RADS)fornorpabablemammographicabnomalitiesCanJSurg,2002,45:259-263