静脉导管固定器在经皮胆道引流术后的巧用

静脉导管固定器在经皮胆道引流术后的巧用

邱国钦许丽贞林智才

邱国钦许丽贞林智才（解放军第174医院肿瘤中心福建厦门361003）

作者简介：邱国钦（1975-），男，福建泉州人，医学学士，主治医师，目前主要从事肿瘤综合及介入治疗工作。

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）02-0240-02

恶性梗阻性黄疸是由各种恶性肿瘤引起的不同部位的胆管狭窄或闭塞，如不进行治疗其自然生存期仅约2~3个月，有效的减黄或退黄治疗是延长患者生存期的关键[1]。对于大多数发现时即属中晚期的无外科手术患者，介入治疗方法如经皮经肝穿刺胆道引流术（PTCD）、胆道内支架等的出现，可使此类患者的临床症状迅速缓解，从而获得了进一步治疗的机会[2]。而介入术后一般采用无菌敷料或厂家自带的固定贴膜等来进行引流管腹壁的固定。由于患者往往带管出院或需长时间保留引流管，一旦贴膜卷边松动则无配套产品更换。用无菌纱布固定引流管时，因纱布容易移位极易造成引流脱出，导致引流失败或胆汁流入腹腔而危及患者生命。我院肿瘤中心近年来采用静脉导管附带的固定器加用强力胶布固定保护引流管，取得了理想效果，现介绍如下。

1临床资料

我院肿瘤中心2006年7月~2010年10月收治的合并有恶性梗阻性黄疸的患者124例，其中男性86例、女性38例，年龄22~89岁，平均624岁。所有124例患者均行PTCD术，其中69例加行胆道内支架放置术。

2方法

患者均采用美国COOK公司生产的6F胆道外引流管，长度为40cm，行经皮经肝穿刺胆道引流术。取经浸泡消毒后的无菌静脉导管固定器一对（即软胶固定器和硬胶固定器各一个），在引流管体外端靠腹壁约3mm处，先用软胶固定器卡住引流管，外加硬胶固定器锁定，用无菌输液贴（70×1.7cm）贴盖腹壁引流切口，再用强力胶布（剪成面积约8.0×12~15cm，中央剪一个直径约1.0cm小孔，引流管自该孔穿出）将整对静脉导管固定器和无菌输液贴一起坚形紧贴于腹壁皮肤，用三张无菌沙布包裹近腹壁的体外引流管使其紧贴腹壁自然弯曲（避免成直角或压扁，以利引流），最后又用强力胶布（面积约8.0×18~20cm）横形将沙布和腹壁部分的引流管紧贴于腹壁皮肤，引流管外侧端接无菌引流袋。每2~3周采用上述方法更换一次外固定（除引流管外）。

3结果

124例采用静脉导管固定器外固定胆道引流管的患者，术后根据病情留置引流管2~316d，平均67.5d，无一例出现引流管脱出或感染，从而使胆道引流管留置更为安全有效，活动不受限制，更好地发挥了引流管在减疸治疗中的作用。

4体会

4.1传统固定方法的缺点:以往胆道引流管的体外腹壁固定方法，是用5号外科缝线缝皮，将引流管固定在皮肤上。因缝线松紧度不易掌握，过松起不到固定的作用，患者翻身活动时容易造成引流管脱出，甚至危及生命；过紧则牵拉切口周围皮肤引起患者牵涉痛，且极易造成引流不畅，另外缝线还增加了患者院内感染的机率。或直接用强力胶布米字形固定腹壁，而强力胶布虽能紧贴腹壁皮肤，但会因胶布本身的弹性拉长使引流管松动、脱出。

4.2静脉导管固定器方法的优点:①取材容易、经济实惠：肿瘤患者经常需要留置中心静脉导管以方便输液，而套管中配备附带的导管固定器常为多余弃用，则可留下该固定器以备后用，有效降低了患者医疗费用的支出；或因单纯PTCD术时，使用到中心静脉导管套中的导丝、导管固定器、或和导管等物品，就地取材，打开包装即可使用。②固定牵靠：导管固定器与引流管径粗细相符，能充分平紧，软、硬胶固定器即防滑脱又防压扁，联合强力胶布的强大粘贴作用，固定腹壁皮肤，避免因导管处小面积的胶布弹力松动拉出，增加了固定阻力，避免了导管的脱出和移位，解除了患者的担忧，从容地进行日常生活，且患者无缝针固定的疼痛。③方法简易，无不良反应，值得在临床上推广。

参考文献

[1]邱国钦,陈玉强,吴晓安,等.胆道支架置入联合适形放疗治疗恶性梗阻性黄疸的临床观察[J].临床军医杂志,2009,37(6):969-971

[2]谭晓明,蔡越飞,李淑荣,等.PTCD在恶性梗阻性黄疸治疗中的临床应用[J].实用医技杂志,2006,13(19:3348-3351