3CM单孔胸腔镜术中改良胸腔镜器械的应用

3CM单孔胸腔镜术中改良胸腔镜器械的应用

龚淑芳喻红

（同济医院胸外科湖北武汉430000）

【摘要】目的：探讨3CM单孔胸腔镜术中改良胸腔镜器械在促进胸外科新技术、新业务的开展，提高胸外科手术效率和安全性的应用价值。方法：2014年11月—2015年3月，回顾性分析我院73例胸腔镜肺叶切除术患者的临床资料，统计传统胸腔镜器械和改良胸腔镜器械行单孔胸腔镜肺叶切除术的手术时间、手术切口大小、中转开胸的概率、所能完成手术的难易程度及医生满意度。结果：所有病例手术顺利完成。改良胸腔镜器械的手术时间(217.7±30.2)min，明显短于传统胸腔器械的手术时间(274.6±29.1)min，P<0.0001；改良胸腔镜器械的切口(4.3±0.6)cm，明显小于传统胸腔器械的切口(5.8±1.3)cm，P<0.0001；改良胸腔镜器械的中转开胸率2.78%，明显低于传统胸腔镜器械的中转开胸率27.6%，P<0.05；改良胸腔镜器械的满意率45.9%，明显高于传统胸腔镜器械的满意率16.7%，P<0.01。结论：改良胸腔镜器械在3CM单孔胸腔镜术中具有良好的应用价值，安全、可行，应加快改良胸腔镜器械在单孔胸腔镜手术中的应用和发展。

【关键词】3CM单孔胸腔镜；改良胸腔镜；手术效率；安全性

【中图分类号】R综合医学【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）01-0047-02

近年来，国内外关于单孔全胸腔肺叶切除术的报道日益增多，但单孔全胸腔经肺叶切除术在早期肺癌根治方面尚有技术难度[1]。为了降低单孔胸腔镜肺叶切除术的技术难度，加快单孔电视胸腔镜肺叶切除术的推广和普及，2014年11月—2015年3月，武汉同济医院胸外科在总结以往大量“三孔”电视胸腔镜肺部手术经验和基础上，对传统电视胸腔镜器械进行精细化改良，并应用于实际临床，取得满意效果，现将探索经验汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

现有使用传统胸腔镜器械（对照组）和改良胸腔镜器械（研究组）行单孔胸腔镜肺叶切除手术患者73例。其中对照组37例，男28例，女9例，年龄17～68岁。其中行左上肺叶切除术12例，右上肺叶切除18例，左下肺叶切除4例，右下肺叶切除2例，右中肺叶切除1例，胸腔内均无大面积粘连。其中合并高血压患者10例，糖尿病患者2例，所有患者术前均未行放化疗。研究组36人，男27例，女9例，年龄19～72岁。其中行左上肺叶切除术10例，右上肺叶切除术15例，左下肺叶切除术5例，右下肺叶切除术2例，右中肺叶切除术3例，左下叶背段切除术1例，胸腔内均无大面积粘连。其中合并高血压患者13例，糖尿病患者1例，所有患者术前均未行放化疗。

1.2方法

1.2.1手术器材对照组采用传统电视胸腔器械：奥林巴斯10mm30°电子镜、直头胸腔镜吸引器、直头电凝钩、胸腔镜无损伤单关节血管钳、胸腔镜无损伤剪刀、胸腔镜下长柄持针器、推结器。研究组采用改良胸腔镜器械：奥林巴斯5mm30°电子镜，弯头胸腔镜吸引器，并将吸引器头部采用圆头磨砂表面材质，弯头电凝钩、胸腔镜无损伤双关节血管钳，并且加长血管钳的长度、使头侧弧度多样化（肺门钳、淋巴结钳）。弯头胸腔镜剪刀、胸腔镜下长柄持针器、推结器。

1.2.2手术方法术前准备与常规胸腔镜手术基本相同。麻醉采用双腔气管插管静脉吸入复合麻醉，健侧卧位，单肺通气。上肢外展90°固定。术者位于患者腹侧，助手可位于患者腹侧或背侧。切口位于腋中线第5肋间，长3cm。采用日本Olympus5mm30°胸腔镜，胸腔镜紧靠切口上侧，置入带弯的卵圆钳钳夹肺组织，探查病变位置，确定病变具体位置及肺门解剖情况，对于周围型病变的占位先行肺楔形切除，术中冰冻病理结果明确为肺癌后行肺叶切除术。常规手术步骤：对于肺动脉、静脉和支气管的处理顺序，应根据肺裂发育情况而定，可首先用弯头胸腔镜吸引器和弯头电凝钩先解剖出肺门血管主干，处理肺动脉、肺静脉主干时采用可弯曲内镜切割缝合器缝合切断靶肺动静脉。再解剖游离支气管，最后内镜切割缝合器处理叶间裂。并系统性清扫肺门及纵隔淋巴结。术毕经切口放置16号胃管二根。

1.3观察指标

患者临床特征包括性别、年龄、术前合并疾病（高血压和糖尿病），术前胸腔是否大面积粘连，是否进行放化疗，记录手术时间、量化切口大小、中转开胸的概率和运用PDCA循环模式评估医生满意度。

1.4统计学方法

采集到的数据利用SPSS20.0统计软件进行分析，其中计量资料利用均数±标准表示，组间比较利用独立样本t检验；计数资料以实际例数及所占百分比表示，两组率的比较利用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

手术过程均圆满完成，其中对照组手术平均时间为（274.6±29.1）min，研究组手术平均时间为（217.7±30.2）min，两组手术平均之间的差异具有统计学意义（P＜0.0001）；对照组切口平均长度为（5.8±1.3）cm，研究组切口平均长度为（4.3±0.6）cm，两组切口平均长度之间的差异具有统计学意义（P＜0.0001）；对照组因器械原因导致中转开胸的概率为27.6%，研究组因器械原因导致中转开胸的概率为2.78%，两组因器械原因导致开胸概率之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）；；对照组医生满意率为45.9%，研究组医生满意率为16.7%，两组医生满意率之间的差异具有统计学意义（χ2=7.25，P＜0.01）。

3.讨论

单孔胸腔镜肺叶切除术具有微创、美观、康复快、并发症少及术后生活质量高等特点[1,2]。随着胸外科微创手术的进步与发展，单孔电视胸腔镜肺叶切除术为肺部良性病变和中早期肺癌患者带来福音。Rocco[3]和Gonzalez[4]等报道了单孔胸腔镜技术在肺部疾病诊疗中的应用，在全胸腔镜下完成肺叶切除、全肺切除，甚至复杂的“双袖式切除”手术，使胸腔镜手术有了飞跃式的发展。

我们在利用3cm单孔胸腔镜肺癌根治术完成多例全胸腔镜下肺叶及亚肺叶切除术的经验上，对手术器械进行了一系列改进，使用奥林巴斯5mm30°电子镜代替原有的奥林巴斯10mm30°电子镜。在原有胸腔镜器械的基础上，增加了弯头电凝钩、弯头吸引器，用双关节的无损伤血管钳替代原有的单关节无损伤血管钳，并根据胸外科专科特色，调整无损伤血管钳头侧弧度，使其更加精细化并且更具有针对性。

其中使用传统胸腔镜的手术平均时间为（274.6±29.1）min，而使用改良胸腔镜的手术平均时间为（217.7±30.2）min，两组手术平均之间的差异具有统计学意义（P＜0.0001）。这是因为改良后的手术器械消除腔镜与手术器械呈直线平行的“箭头效应”，使得手术操作更为方便。在弯头吸引器的改良上，将头侧设计成带弧度的圆形磨砂状结构，有效改善周围组织吸入吸引器造成干扰手术的情况，并且拥有更大的摩擦力，利用显露操作视野；

使用传统胸腔镜器械的切口平均长度为（5.8±1.3）cm，而使用改良胸腔镜器械的切口平均长度为（4.3±0.6）cm，两组切口平均长度之间的差异具有统计学意义（P＜0.0001），这是因为改良后的胸腔镜器械为手术操作留出了更多的空间，进一步缩小了切口。如不同角度加长双关节腔镜血管钳增加了手术操作空间，缩小了切口、降低了创伤，避免了腔镜血管钳在操作口“打架”的情况。5mm的奥林巴斯电子镜比10mm的奥利巴斯镜为手术操作流出更多的空间，缩小了切口。这些更为细致的改变，提高了手术的流畅性和精准性，同时易化手术，使得利用改良后的胸腔器械缩小了手术切口。

使用传统胸腔镜器械导致中转开胸的概率为27.6%，使用改良后的胸腔器械导致中转开胸的概率为2.78%，两组因器械原因导致开胸概率之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）；这是因为改良后的手术器材如弯头电凝钩，解决了完成更复杂角度的分离，胸腔粘连的分离，甚至是段血管的分离，为完成更高难度的单孔电视胸腔镜肺段切除创造可能性，带来便利，加大了手术的成功率。

总之，改良胸腔镜器械缩短了手术时间，缩小了手术切口，降低了中转开胸的概率，提高了单孔胸腔镜手术所能完成的难易程度，并且提高了医生的满意率。应改加大改良胸腔镜器械在单孔胸腔镜术中的应用。

【参考文献】

[1]党建中,杨臣礼,李乃斌,等.单孔全胸腔镜肺叶切除术的临床应用[J].卫生职业教育,2014,32(11):146-147.

[2]安超伦,褚红军,朱峰巍,等.单操作孔及单孔胸腔镜在肺部疾病手术中的临床应用[J].医药前沿,2014(31):84-85.

[3]RoccoG,MartucciN,LaMC,etal.Ten-yearexperienceon644patientsundergoingsingle-port(uniportal)video-assistedthoracoscopicsurgery[J].AnnalsofThoracicSurgery,2013,96(2):434-438.

[4]GonzalezrivasD,FieiraE,DelgadoM,etal.Uniportalvideo-assistedthoracoscopiclobectomy[J].AnnalsofThoracicSurgery,2013,95(2):426-432.