3例放射性肠炎并发不全性肠梗阻的护理

3例放射性肠炎并发不全性肠梗阻的护理

曹小云葛永勤

曹小云葛永勤（无锡市妇幼保健院江苏无锡214000）

【摘要】报道3例放射性肠炎并发不全性肠梗阻患者的护理，护理要点集中在减轻疼痛和腹胀的护理，以及提供安全和心理支持方面。针对患者的情况给予针对性的护理，保证患者顺利完成治疗。

【关键词】放射性肠炎不全性肠梗阻腹胀护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）14-0266-02

【Keywords】RadiationenterocolitisIncompleteintestinalobstructionAbdominaldistentionNursingcare

放射性肠炎是盆腔、腹腔或腹膜恶性肿瘤放射治疗后引起的肠道损害，临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便甚至血便，最终发展为肠梗阻、肠瘘，临床上一直无特效的治疗办法。随着对肿瘤放疗效果的不断显现，放疗患者日渐增多，因而放射性肠炎患者亦渐增多[1]。其中,肠梗阻是慢性放射性肠炎最常见的并发症[2]。我科自2010-2011年收治宫颈癌中晚期放射性肠炎并发不全性肠梗阻的患者3例，随访1年，现将护理报告如下。

1临床资料

例1女，48岁，宫颈腺磷癌Ⅱb期，综合治疗6月余，行后装放疗，共8次，总DT40GY，第八次放疗期间，患者感恶心、呕吐，下腹部绞痛，大便不畅。

例2女，57岁，宫颈磷癌Ⅱb，综合治疗5月余，行后装放疗，共7次，总DT35GY。有高血压病史2年，期间按时服药降压压，控制良好，患者5天肛门未排便，感腹胀腹痛不适，腹部立卧位检查示肠管内见多量大便。

例3女，30岁，宫颈磷癌Ⅲa期，放疗3月余，行盆腔外照射，共计23次，总DY46GY，行后装放疗共8次，总DT40GY。患者腹部膨隆，叩诊鼓音，有腹痛，听肠鸣音1-2次/分，无肛门排便、排气。

本组入院以后，3例患者经病理诊断确诊为放射性肠炎，同时根据不全性梗阻的临床表现和体征，F1服造影剂(复方泛影葡胺)连续摄片证实造影剂24h内到达结直肠，腹部立位平片和宫颈癌及放疗病史确诊为宫颈癌中晚期放疗所致不全性肠梗阻，所选病例均排除完全性肠梗阻病,在发病初期排除肿瘤复发所致的肠梗阻。

2护理

2.1腹痛护理

腹痛是恶性肿瘤伴不全性肠梗阻的常见症状，腹痛主要包括其它部位的疼痛和与肠梗阻有关的疼痛。晚期癌症患者还可因肿瘤浸润或转移至其它组织、器官，导致疼痛[3]。

对于患者的疼痛程度，我们采用数字评分法(Numericratingscale，NRS)，入院初期，评估患者疼痛分别为2分、3分、7分，对于轻度疼痛的例1和例2，指导取舒适体位，以侧身屈膝卧位为主，保持情绪稳定，鼓励患者听音乐和阅读喜欢的书籍，与亲人、病友聊天等转移注意力，有效地减轻了患者的疼痛症状。

例3为重度疼痛，除了上述缓解疼痛的护理措施外，遵医嘱给予吲哚美辛栓0.1g肛塞，地西泮注射液10mg，曲马多注射液0.1g肌肉注射，注射时另一只手按摩注射部位3公分的位置，转移患者的刺激感受区，减轻药物对肌肉的刺激，同时告知此药物的毒副作用，让患者了解止痛药只能缓解一时疼痛，并不能从根本上解决问题，例3注射之后，NRS降至2分，患者夜间有效睡眠4-6小时。

2.2腹胀护理

本组患者入院时均感腹胀，采用常规非手术治疗，其措施包括：禁食、持续胃肠减压、抗感染，补液治疗，同时用0.1％肥皂水100ml-300ml不保留灌肠，qN。一旦肛门排气、排便后，行腹部立位X线平片或透视（传统的影像学检查方法）检查，证实梗阻完全解除后，拔除鼻胃管,之后先饮水,逐渐进食全流质、半流质，进半流质2-3天，患者排出少量黄色软稀便，当腹胀完全缓解，进普食后无特殊不适，予以出院。

例3通过补液治疗，0.1％肥皂水不保留灌肠后，入院第4天复查腹部立位平片示两膈下未见游离气体，肠道积气较前略减少，可见数个液平面，呈阶梯状，但患者仍感腹胀，入院第5天遵医嘱予留置胃肠减压管，禁食，记出入量，补充水电解质及能量治疗，护士观察患者的皮肤，未见水肿或脱水表现，严格记录每小时的尿量，每日7:00总结24h出入量。入院12天后CT提示出现肾积水、腹水、肺部转移，有进一步发展为无功能肾的可能及多功能脏器衰竭、危及生命的可能，同时提示腹主动脉周围及腹盆腔多发淋巴结肿大，压迫肠管致不全性肠梗阻可能（因肿瘤广泛转移而无法行手术治疗），右侧第五腰椎水平腹腔淋巴结肿大，聚集成团，造成右侧输卵管受压，致右侧肾盂、输卵管中上段扩张、积水。严密监测患者生命体征的变化，患者入院25天后，腹胀感仍未缓解，已出现全身水肿的症状,患者及家属要求出院至外院补液支持治疗，告知患者病情危重，生命体征不平稳，随时有生命危险，患者及家属表示明了，予自动要求出院。

2.3水电解质紊乱护理

例1例2有水电解质紊乱的可能，与进食后腹痛、恶心、呕吐、停止排气排粪等症状而自行限制进食有关.

例3患者出现水电解质紊乱的主要原因是肿瘤性恶液质，肿瘤性恶液质是恶性肿瘤晚期患者极度消瘦衰竭一种临床表现。

遵医嘱予丙酸睾丸素50mgQD肌肉注射，告知患者此药可促进蛋白质合成，减少蛋白质分解，促进生长发育，可促使肿瘤坏死后局部新生的正常组织生长。

例1入院时查K：3.26mmol/L，遵医嘱予静脉补钾治疗，肛门恢复排便排气后告知患者多食用香蕉、香菇等含钾量高的食物，静脉补钾治疗3天后复查K：3.7mmol/L。

例3入院时查肝肾脂电解质组合为，Na:131.9(135-150)mmol/L,Cl:90.3(95-109)mmol/L，患者经常规非手术治疗后，腹胀减轻不明显，入院第3天，查急诊电解质组合Na:132mmol/L,Cl:91.2mmol/L,立即遵医嘱予低分子右旋糖酐氨基酸注射液，N[2]-L-丙氨-L-谷氨酰胺注射液，脂肪乳l,羟乙基淀粉130/0.4注射液静脉输入，入院第5天，查急诊电解质组合，Cl升至102.2mmol/L,Na升至135mmol/L,复查腹部立位平片示：与入院老片比较：两膈下未见游离气体，腹部肠道积气较前略减少，可见数个液平面，呈阶梯状，医生考虑现影像学提示病情较前好转，嘱可进食少量水和麻油,指导患者及家属饮水时使用有刻度的水杯，禁止摄入豆浆、牛奶和糖水等产气流质，留置胃肠减压管后，遵医嘱开始禁食，于全肠外营养（TotalPN,TPN）,营养支持过程中，患者完全禁食。只可自由饮水,并记录患者所有不良反应，如恶心、呕吐等，以及其他病情变化情况。通过以上护理，患者精神状态好转，水电解质维持在正常范围。

2.4心理护理

本组3例因宫颈癌晚期放化疗约半年余，形象的改变、他人异样的眼光，患者常感到自卑与害怕，使患者心理承受很大的压力，不愿参加社交活动，对此我们感到住院期间的健康教育和护理干预尤为重要。患者入院后，我们通过入院评估了解到其中2例家庭及社会关系支持较好，患者能与子女及丈夫保持良好的关系，心理压力较小，例3患者已离异，无子女，有男友，父亲在外地，母亲在其年幼时自杀死亡，因此为其安排在双人病房，鼓励患者与同病室的人交流，鼓励患者向医务人员充分表达内心感受，使病友和护士成为患者倾吐心声的对象，利于消除她的不良情绪。

3出院指导

出院前，做好相关饮食和活动指导，留置胃肠减压管的患者，告知家属和患者本人胃肠减压管的相关护理注意事项，禁食禁水的重要性。

4随访

出院后通过电话随访，其中2例回家后无腹痛腹胀等症状出现，肛门可自主排便，无其他不适，另一例2星期后，因肿瘤晚期恶液质死亡。

5小结

宫颈癌是对放疗较敏感的肿瘤[4]，放疗是治疗中晚期宫颈癌的主要手段，这一点已被临床实践所证实，但是放疗后并发放射性肠炎的危险目前尚不完全避免。

3例不全性肠梗阻患者在有效的治疗前提下，针对肠梗阻的特点，做好腹胀、腹痛的观察和护理，根据患者的年龄，文化层次的不同，因人而异做好他们的心理护理。患者生活质量逐步提高，保守治疗逐步为患者接受。

参考文献

[1］李宁放射性肠炎的病程和外科治疗[期刊论文]-中国实用外科杂志2004(07).

[2］RegimbeauJM,panisY,GuojiJL,etal.Operativeandlongtermresultsaftersurgeryforchronicradiationenteritis,.AmJSurgery,2001，182：237—242．

[3］李晓梅.恶性肠梗阻镇痛药物的应用[J].中国疼痛医学杂志,2010,16(2).

[4］谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等．肿瘤放射治疗学[M]．第3版．北京：中国协和医科大学北京医科大学联合出版社，1997：257．