胸腔镜检查术护理心得

胸腔镜检查术护理心得

王守荣

王守荣（黑龙江省电力医院150090）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）25-0271-02

【关键词】胸腔镜检查术护理

胸腔镜检查源于20世纪初，并随着光学技术和电视内镜技术的发展而不断完善，目前已成为一种全新的胸腔检查及治疗方法。与传统的胸腔镜相比，现代胸腔镜运用高科技电视摄影技术和微型腔镜器械设备组合，具有创伤小、痛苦轻、恢复快和对美容影响小的优点。根据胸腔镜应用的目的不同，可将其分为两类，即胸腔镜检查和胸腔镜外科。

适应证

(一)诊断性胸腔镜检查术

主要适应于原因不明胸腔积液、弥漫性肺病变或周围型局限性肺病变的病因诊断；胸膜肿块；气胸和血胸；心包疾病；纵隔或胸量旁淋巴结活检；激素受体的测定和胸膜形态学和支气管胸膜瘘的检查。

(二)治疗性胸腔镜检术

用于治疗粘连松解术、胸膜固定术、支气管胸膜瘘和清除胸腔内异物。

禁忌证

绝对禁忌证：脏、壁两层胸腔融合者；广泛胸膜粘连，胸膜腔消失者；凝血功能障碍者；严重器质性心脏病、肺功能不全伴呼吸困难、肺动脉高压和肺血管疾病者；肺包虫囊肿病者；以及剧烈咳嗽或极度衰竭者。

相对禁忌证：急性胸腔感染者。

术前准备

(一)一般准备

术前遵医嘱做好各种检查，包括实验室检查如血常规、凝血功能、肝肾功能等；心功能、心电图、动脉血气等；CT或B超查胸水等检查；备血、备皮，进行药敏试验。手术环境需要严格无菌，必要时需要做好开胸准备。术后按全麻术后准备并备监护仪。

(二)病人准备

1.呼吸道净化其目的是预防术后肺部感染，减少术后肺部并发病。通常采用的方法有雾化吸入，以湿化气道和稀释痰液；应用支气管扩张药和祛痰药，以利于排痰；体位引流促进排痰。

2.呼吸功能训练目的改善肺功能，促进肺部康复。以缩唇呼吸和腹式呼吸为主，同时辅以运动训练，以步行、抬臂、上下楼梯运动。训练或运动时，要因人而异，从小运动量开始，逐渐增加，监测心率、血压或血氧饱和度。

3.吸氧检查前要适当吸氧，以改善机体缺氧状态，减轻呼吸困难症状。

4.检查前用药术前30min皮下注射阿托品0.5mg，肌内注射地西泮5～10mg，以解除迷走神经对心脏的抑制活动，减少麻醉过程和支气管黏液分泌，预防肺部感染，镇静、安神，减轻病人紧张和焦虑情绪。

5.病人解释术前禁食水8～12h，详细向家属或病人交代检查注意事项，履行告知义务和必要的签字手续。

术后护理

(一)生命体征监测

胸腔镜检查为有创检查，对年老体弱者，极易诱发心律失常、呼吸衰竭或低氧血症等并发症。因此，术后要严密监测生命体征的变化，对心率加快、血压升高或呼吸困难者要及时查找原因，以免发生心肺功能改变。

(二)减轻疼痛

术后病人随着呼吸运动，可出现不同程度的切口疼痛。如疼痛剧烈，可诱发心肺并发症。因此，需要充分镇痛。镇痛的方法有口服、肌内注射镇痛药，或应用自控止痛泵(PCA)，根据病人表达疼痛的程度和病人表现的症状调整镇痛药浓度、用量，防止用药过量或止痛无效。如有高碳酸血症，应禁用或慎用镇痛药。还可指导病人进行放松训练，以缓解疼痛。

(三)有效咳痰

胸腔镜检查须在全麻下气管插管进行单肺通气，术中肺处于萎陷状态。如术后不能有效咳痰，容易出现肺不张。因此，术后在应用祛痰和扩张支气管药物的同时，进行雾化吸入，协助患者进行有效咳痰。对排痰无力者，可行经鼻气管内吸痰或经纤维支气管镜吸痰，尽量避免病人用力咳嗽，防止因咳嗽刺激引发肺泡瘘。

(四)预防并发症

胸腔镜虽是一种较为安全的方法，但毕竟属于侵入性手术。除严格掌握手术指征，术中谨慎操作外，还需加强术后观察与护理，有利于减少和避免并发症。

1.感染术后应密切观察体温变化。如体温波动在37.5～38.5℃，且持续12～72h，多为机体对手术刺激的反应，可不做处理。如体温达39℃以上，且持续时间>3～5天，应给予高度重视。定时留取痰标本，做细菌培养。监测血液分析等实验室检查指标，及时发现感染倾向。术中留置胸腔闭式引流者，观察引流是否通畅，记录24h引流液的性质、量和颜色，如发现有气泡溢出且进行性增多，应考虑有肺泡瘘；如有脓性胸液引出，应考虑有脓胸形成。定时伤口换药，发现有切口感染，可加强换药。

2.气胸密切观察皮下气肿的发生情况。如在切口周围有少量皮下气肿，可自行吸收。如病人出现胸闷、气短或有压迫感，且皮下气肿有加重趋势，应报告医生，采取措施，必要时皮肤切开减张或行负压吸引。

3.循环系统并发症主要为心律失常、低血压、心肌缺血或肺水肿等。术后应重视心肺功能监测，给予持续低流量吸氧，卧床休息，充分镇痛，及时发现心率、血压及心律的变化，报告医生尽早处理。

参考文献

[1]卢锡芝;护理风险管理课程设置探讨[J];现代护理;2006年17期

[2]方妙君，邱秀环，孙肇玢.护理程序［M］.北京：科学技术文献出版社，1999.45