药物保守治疗和腹腔镜手术保守治疗异位妊娠的疗效比较

药物保守治疗和腹腔镜手术保守治疗异位妊娠的疗效比较

袁侠

袁侠(南京市浦口区中心医院妇产科211800)

【摘要】目的：研究分析药物保守治疗和腹腔镜手术保守治疗异位妊娠的临床效果、各自优缺点和适合人群。方法：选取2011年04月-2012年12月我院收治的保守治疗的异位妊娠患者的病例资料72份，按药物治疗和腹腔镜手术治疗分为两组，通过其临床治疗过程和疗效的对比来阐述两种治疗方法各自的疗效。

【关键词】药物保守治疗腹腔镜手术治疗异位妊娠

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）11-0229-01

异位妊娠是妇产科的常见病，也是妇科领域最常见的急腹症[1]。患者常以停经后阴道异常出血或腹痛而来院就诊，轻者给患者身心带来痛苦，重者甚至威胁患者的生命。故早期发现和治疗异位妊娠是妇产科医师必须做到的，而采取哪种治疗方法要因人而异，笔者通过自己的临床诊疗体会，和对既往患者的临床资料分析，现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料：选取2011年04月-2012年12月我院收治的异位妊娠患者采用保守治疗的临床资料72例，根据患者的要求采用药物保守治疗和腹腔镜手术保守治疗，将其分成两组。两组患者在年龄、孕周、孕次包块大小及血-HCG值水平差异不显著，无统计学意义，P>0.5。

1.2治疗方法：

a：药物保守治疗组32例：行单次肌注MTX50mg/m2,次日口服米非司酮50mg，2次/日，连续5日，连续监测患者生命体征，在用药第4天及第7天，监测血清HCG,了解其下降情况。如果血HCG下降>15%则改为5天测HCG一次，每7-10天复查B超一次，对比附件包块的大小的变化，每周复查肝肾功能及血常规一次，并记录患者的病情变化及药物不良反应。如治疗过程中出现腹痛加剧，输卵管破裂的征象，导致内出血增多则改行手术治疗。

b:腹腔镜手术治疗组40例：患者行全身麻醉，取头低脚高仰卧位，采用常规三孔操作法，术中按具体情况有出血先清除积血，检查盆腔具体情况，若合并粘连采用粘连松解术.若异位妊娠于输卵管峡部或者或壶腹部，行输卵管切开取胚术；若异位妊娠与伞部，行输卵管伞部挤压术。术中并于妊娠处行MTX50mg局部注射，以预防持续性异位妊娠。术后定时复查血常规及肝肾功能及血-HCG值。

1.3疗效的判定：

患者的血HCG值结果显示正常，腹痛及包块消失为治愈。患者腹痛无改善或加剧，阴道持续出血或出血量增多，B超是包块增大或盆腔积液增多，血HCG值监测结果显示为不正常为无效。

1.4统计学处理：

本次研究的所有数据均采用SPSS.18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用X2进行检验。P<0.05为有显著差异性，有统计学意义。

2结果

a：药物治疗组：32例研究对象中，27例在4周治疗以后治愈，治愈率84.4%，5例因治疗过程中出现急腹症而采取急诊手术治疗。

b：腹腔镜治疗组：40例研究对象全部治愈，治愈率100%。

3讨论

近几年异位妊娠的发生率有上升的趋势，且大部分患者尚未生育，在保留生育功能前提下，有效、安全、可靠对异位妊娠治疗尤为重要。现主要包括腹腔镜保守手术及药物保守治疗[2]。

药物保守治疗因其治疗费用低，无创，可在一定程度上保留患侧输卵管生育能力而被部分患者接受。但药物保守选择有一定的条件限制如[3]：1）无药物治疗禁忌症；2)输卵管妊娠未发生破裂或流产;3）输卵管妊娠包块直径≤4cm;4)血β-HCG,<2000U/L；5）无明显内出血；6）知情同意自愿选择药物治疗的患者。除此之外，药物治疗周期较长，治疗过程中会有急性内出血等急腹症的发生。

较药物保守治疗，腹腔镜手术治疗时间短，创伤小，恢复快等特点。手术过程中，还可以将盆腔粘连分离，辅助治疗输卵管炎症，减轻慢性盆腔炎腹痛症状[4]。腹腔镜治疗输卵管妊娠是腹腔镜妇科手术中进行的最早，最成熟的手术。随着血清HCG的检测技术和阴道超声诊断技术的飞速发展和不断完善，早期异位妊娠诊断准确率明显提高[5]，为异位妊娠保守治疗赢得时间。因腹腔镜手术保守治疗其切口小，操作精细，创伤小，恢复快，清除妊娠组织较为彻底，再次妊娠率高，为大多数患者所接受。

综上所述，异位妊娠腹腔镜手术保守治疗较药物保守治疗安全有效，治愈率高，而且术后患者输卵管复通率高，是要求保留生育功能的异位妊娠患者的最佳选择。

参考文献

[1]张丽.异位妊娠的腹腔镜保守和药物保守治疗的临床探讨[J].中国当代医药2010，17（9）：139-140.

[2]EgoA,SubtilD,CosonM,etal.SurvivalanalysisoffertilityafterectopicPregnancy[J].Fertilandsteril,2001,75(3)；560-566.

[3]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005:110-111.

[4]苏琳.异位妊娠腹腔镜保守治疗和化学药物保守治疗效果的比较[J]实用妇产科杂志，2006,22（4）:216-218.

[5]陈建辉.腹腔镜下取胚术治疗输卵管妊娠62例.南华大学学报，2009,37（4）:430-462.