甲状腺乳头状微小癌超声诊断价值

甲状腺乳头状微小癌超声诊断价值

王漠璇刘炜

王漠璇刘炜（抚顺矿业集团总医院113008）

【摘要】目的分析探讨甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的超声检查征象、特征与实用性，以提高术前超声诊断及鉴别诊断水平。方法收集有病理诊断的甲状腺微小乳头状癌的资料39例，对超声图像特点进行回顾性分析。结果39例甲状腺微小乳头状癌患者，术前超声诊断符合率为92.1%。结论彩色多普勒超声对甲状腺微小乳头状癌早期筛查、术前诊断及鉴别诊断具有重要意义。

【关键词】甲状腺微小乳头状癌高频超声

【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）31-0073-02

临床多数PTMC处于亚临床状态,甚至终生不发展为显性癌,但约三分之一的患者可发生淋巴结转移,甚至发生远处转移,具有侵袭性发展的特点,因此提高PTMC的诊断准确率并进行积极的手术治疗,可做到防患于未然.

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析我院2010年1月至2012年12月期间健康体检及门诊就医患者经彩色多普勒超声检查后，住院手术病理证实的最大直径<10mm的PTMC患者39例，其中男性8例，女性31例，年龄28～63岁。

1.2使用仪器美国GE公司的VolusonE8，荷兰Philip公司的IU22型超声诊断仪，频率为7～12MHz的高频超声探头。

1.3检查方法患者取仰卧位，充分暴露颈部，进行纵切、横切、斜切扫查，详细探查甲状腺结节数目、部位、大小、形态、边界及周边有无声晕、纵横比、内部结构及有无微小钙化灶、结节内部及周边血流与分布情况，同时检查双颈部、双锁骨上区是否有肿大淋巴结及其回声特点。

2结果

本组术前超声提示PTMC的26例，可疑PTMC的9例，误诊为结节性甲状腺肿的4例，综上超声检查对诊断PTMC的敏感度为92.1%。PTMC多表现为形态不规则，边界不清晰，实性极低回声结节,表现不均匀或均匀，可见微小钙化，周边无声晕，以内部血流为主,颈部淋巴结伴有多个“砂粒样”微钙化，且部分淋巴结内部回声极其类似原发病灶回声，病理证实PTMC伴淋巴结转移。综上所述，发现甲状腺结节呈低回声或极低回声，结节内伴有微钙化及L/T(纵横比)多≥1，结节内血流丰富并出现高速高阻血流时应该高度怀疑。在检查过程中，淋巴结转移对甲状腺癌的诊断及确诊有一定价值。

3讨论

甲状腺微小乳头癌（PTMC）是指直径≤10mm特殊类型的甲状腺癌，因其体积较小，一般触诊不清，又称隐匿性癌，故临床诊断难度很大。超声因其无创，实时监测，诊断快捷准确且价格适宜等优点，已用作甲状腺疾病的常规及首选检查方法，本文对39例PTMC患者超声图像特点及彩色多普勒血流显像表现进行分析，探讨超声对PTMC的诊断价值，确定PTMC可在早期就被发现。

目前超声声像图特征已取得基本共识，现讨论如下。

3.1本组PTMC单发多于多发其中7例合并良性结节，提示微小癌可与其他良性结节同时发生;因此对于多发病灶需逐个结节仔细探查，减小漏诊及误诊。

3.2形态及边界本组PTMC超声观察病灶形态不规整，可出现蟹足样向周围浸润。一般结节越小其边界反倒清晰，随着癌肿不断向外浸润增大，边缘不规则及界限模糊就越容易显现，且结节纵横比大于1[1]。

3.3内部回声本组显示PTMC以实性不均质低回声多见，也有均匀的低回声，故肿块的极低回声是鉴别良恶性结节的重要依据之一。

3.4微小钙化甲状腺乳头状癌约有50%以上的病理可以见到砂粒体，这是由于细胞供血不足导致组织退变、坏死而产生的钙盐存积所致;超声图像上可成簇状散在分布，也可以簇合成团，因PTMC钙化的发生率要高于直径≥1cm的乳头状临床癌的发生率，特别是反映病理中的砂粒体的存在所提示的微小钙化，这种情况基本可以高度提示甲状腺乳头状癌的诊断[2]。本组微小钙化在诊断PTMC中的特异性达到95%，具有极高的特异性，由此可见，微小钙化是诊断PTMC最有意义的诊断依据之一。

3.5PTMC的血流分布特征本组PTMC内部的血管分布丰富且杂乱，即使于小结节的内部亦可见到粗大的血管及其分支阻力指数可达0.7以上，这主要与血管粗细不均、迂曲、分支少、血管阻塞、存在盲端等有关;检查中要多测量几根肿块内血管的阻力指数，而且阻力指数高低要看血流速度快慢。需要强调的是PTMC出现的高阻力指数是指肿瘤内部而不是周围。

3.6淋巴结PTMC有一定比例的颈部淋巴结转移率[3]，而微钙化转移率可高达90%。在有些患者中，颈部淋巴结肿大是隐性甲状腺癌唯一症状，可有助于提高诊断者的信心。本组转移淋巴结为低回声，内可见微小钙化，可见淋巴结肿大伴有微钙化也是PTMC重要的诊断依据，另淋巴结的纵横比大于1也有一定的意义，但须结合其他超声征象综合考虑。

3.7后方回声：特别地对于PTMC，此特征有时并不明显。一般恶性肿瘤的后方回声通常会表现为衰减或消失。

3.8漏诊本组漏诊3例，术前超声诊断为结节性甲状腺腺肿，此类微小癌常存在于结节性甲状腺肿或腺瘤等良性结节中，声像图无特征，术前临床及超声检查很难诊断，仅从术后病理切片中发现，需对病灶的每一个结节仔细探查。

4结论

PTMC患者大多无任何自觉症状，且绝大多数发现于常规体检中,这就需要我们掌握PTMC所特有的超声表现，对PTMC早期筛查，提高诊断率，早治疗。PTMC典型的声像图为实质性极低回声，形态不规则，边界不清晰，但越小常有清晰的边界，但常伴有微小钙化及淋巴结肿大，血流分布以内部丰富血流为主。超声检查对于诊断PTMC是一种非常有效的影像学方法，为外科决定手术治疗方案提供极为重要的信息。

参考文献:

[1]孙爱霞,周显礼.甲状腺乳头状癌及微小乳头状癌的超声特征分析.临床超声医学杂志,2013,15(8):559-561.

[2]秦茜淼，茅蓉，戴训芦等.甲状腺癌的高频声像图中钙化的意义.中国超声医学杂志，2000,16(2):141.

[3]史景泉，陈意生.现代外科病理.北京：人民军医出版社，1998，759.