局麻下腹股沟疝无张力修补术105例临床体会

局麻下腹股沟疝无张力修补术105例临床体会

韩洪锦

韩洪锦

四川省凉山州甘洛县人民医院616850

【摘要】?目的探讨局麻下无张力疝修补治疗腹股沟疝的方法及临床效果。?方法追踪回顾分析2010年7月—2014年5月105例由本人收治的腹股沟疝患者施行局麻下无张力疝修补的临床资料。?结果?手术简单有效，术后恢复良好，至今无一例复发。?结论?局麻下无张力疝修补手术简便、安全、可靠、术后患者痛苦小，并发症少。?

【关键词】?局麻下腹股沟疝无张力修补；

传统方法存在缝合张力和在不同解剖层次上缝合的缺点。近30年来，国外有张力的传统疝修补技术已逐渐被无张力修补技术所替代。目前，国内发达地区已广泛开展此项技术。我院位于西部地区，属于二甲医院，自2010年2月起，采用由北京天助畅运医疗技术股份有限公司生产的定型产品：聚丙烯单丝网状编织的锥形充填物及成型补片，对腹股沟疝患者进行疝环充填式无张力疝修补术。本人在2010年7月—2014年5月共收治105例腹股沟疝患者，均施行局麻下无张力疝修补，术后随访5月—4年，临床效果良好，现报告如下：

1、资料与方法?

1．1一般资料?

腹股沟疝患者共105例，男性89例，女性16例；年龄最大者79.5岁，年龄最小者32岁，其中32—40岁5例，40—50岁16例，?50—60岁21例，其余均为60岁以上患者；斜疝55例，直疝32例，股疝11例，其中双侧疝5例，复发性疝6例。马鞍疝（同侧腹股沟疝直疝和斜疝并发）5例，同时伴有心脑血、管疾病、慢性支气管炎、前列腺增生症有36例。

1．2材料

聚丙烯单丝网状编织的锥形充填物及成型补片：由北京天助畅运医疗技术股份有限公司生产的定型产品。

1．3手术方法?

局部麻醉（三点麻醉）下，按传统方法取腹股沟韧带上方1.5cm只耻骨结节切口；长约6-8cm，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜上下无须广泛分离，钝性分离提睾肌找到疝囊，游离精索，将疝囊完全游离至疝囊颈部，小疝囊不做切开，将疝囊荷包缝合经内环口翻入腹腔包埋。较大疝囊则行疝囊横断，远程可不做处理，近端分离至腹膜外脂肪处并结扎，不做高位结扎，使大疝囊变成小疝囊，然后将“小疝囊”?经内环口推送入腹腔，?将锥形聚丙烯充填网塞植入内环口，上、下、左、右分别缝合固定4针。提起精索，将网状补片平铺于腹横肌前精索后覆盖整个腹股沟管后壁及直疝三角。四周固定3针．外侧确保与腹股沟韧带缝合，下方缝合固定于耻骨结节上，内上方缝合固定于联合腱膜上；精索置于补片前；逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织，皮肤使用可吸收线行皮内缝合。股疝将疝囊内翻入腹腔，将锥形聚丙烯充填网塞植入疝环口，周边缝合固定即可。

1.?4手术要点

分离疝囊时应注意髂腹下神经、髂腹下神经、生殖股神经和精索血管，精索游离不宜过长，一般4-6cm即可，疝环口过大要适当缩小，放置平片时应将其展平，避免挤压神经血管，平片精索开口不宜缝合过紧；缝合平片时要避免误缝神经血管；固定锥形填塞物及平片均使用7号丝线。

1.?5术后处理

术后1小时即可下床活动．常规预防性使用抗生素1—2天；若手术切口疼痛，则使用止痛剂。

2、结果

105例全部痊愈出院。手术过程均顺利。手术时间最短32?min．最长67?min．平均37．5min。所有病人术后1小时均能起床活动。切口疼痛时间持续1—2d，切口疼痛明显轻于有张力疝修补，少数对疼痛耐受差的患者，肌注镇痛剂或口服镇痛药即可缓解疼痛，术后无一例出现发热|、咳嗽、咯痰等不适。12例出现术后手术区异物不适感，能忍受，未作特殊处理，术后2-3月消失。22例病人，术后发生急性尿潴留。其中11例患者采用热覆膀胱或以流水声刺激后自行排尿。11例置留置导尿管1-2?天后自行排尿。全部病例3—5天伤口愈合出院，无一例术区感染。围手术期无一例发生心、脑、血管并发症。

3讨论

腹股沟疝是普外科常见的多发疾病。据统计腹股沟疝在普通人群中发病率为3%左右，男女比例约为12：1；腹股沟疝修补术是外科最古老和最多见的手术；我国腹股沟疝病人大部分在基层医院进行治疗；传统腹股沟疝修补方式存在着非生理解剖性的高张力修补缺点：①用邻近的已有缺陷的组织修补后壁，使疝修补术后更易复发；②联合肌腱与腹股沟韧带之间的缝合，既是不同组织间的缝合，又是不在同一解剖位置上的组织之间的强行拉拢缝合，结果张力过大，不能产生真正的愈合。修补术后留有大量线结，增加了术后并发症的发病几率。据统计，传统有张力疝修补复发率高达10％一15％。??

无张力疝修补术所用材料由聚丙烯单丝编织而成，不可吸收，无排斥反应。具有良好的组织兼容性，能迅速与人体组织黏合固定。术中用锥形充填物填塞疝环的形式修补缺损，其突人腹腔内的部分有一定的对抗腹腔压力、降低腹内压力在内环口局部产生压力的作用，再用人工网片修补加强了腹股沟管后壁。通过组织的黏合作用及人工合成网片内增生的纤维组织，形成较为坚实的组织结构，达到有效修复腹股沟管后壁的作用，尤其是充填较大缺损，起到了预防复发的作用，使复发率显著降低。无张力疝修补术科学合理，符合正常腹股沟管的解剖和生理。该术式不但拓宽了手术适应证的范围，而且简化了手术步骤，手术方法操作简单，易于掌握，与传统手术方式相比，具有创伤小、恢复快、并发症少和复发率低的优点。该术式不需要增添特殊设备即可开展。对于有慢性咳嗽、习惯性便秘及前列腺增生症排尿困难患者均有手术指征；本人收治的105例患者中有36例病人合并有上述情况，术后追踪随访至今无1例复发。且由于无张力疝修补操作简便，损伤轻，时间短。无张力疝修补术没有缝合张力，不再破坏正常的解剖结构，加之组织分离少，无需打开疝囊，减少了误伤神经和内脏的风险，特别是不需在深部缝台，避免了误伤大血管的可能，并发症明显降低；所以此手术更适合有心脑血管疾病的高龄病人，可广泛推广应用。由于此手术是人工材料植人，防治术后感染仍是需要重视的问题，应预防性使用抗菌药物。对于嵌顿时间长、绞窄性疝及局部组织有明显炎症水肿者，均不适宜无张力修补手术。

但由于无张力疝修补材料较昂贵，在一些贫困落后地区的患者无法承受较高的医疗费用；目前腹股沟疝无张力修补普及面不是很广；局麻下无张力疝修补可减少术前准备、减少硬膜外麻醉费用、减少了术后并发症的发生带来的额外费用、缩短了住院时间降低了医疗费用；同时局麻下无张力疝修补与硬膜外麻醉下无张力疝修补经对比观察取得同样满意的麻醉效果，局部麻醉可以顺利有效的完成各种腹股沟无张力疝的修补，故局麻下无张力疝修补可在广大基层医院推广应用。

参考文献

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[3]唐健雄;陈革;黄磊应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝256例临床经验[期刊论文]-中国实用外科杂志?2001(02)?

[4]RutkowIM;RobbinsAMMesh-plugherniarepair,afollow-upreport[外文期刊]1995(05)引证文献周寒霜老年腹股沟无张力疝修补术后并发症的护理[期刊论文]-中国临床护理2011(2)。