微创手术治疗拇外翻畸形70例效果观察

微创手术治疗拇外翻畸形70例效果观察

徐楚江

黑龙江省森工总（红十字）医院黑龙江哈尔滨150040

摘要：目的：观察微创治疗拇外翻畸形患者的治疗效果。方法：采用局麻下微创手术治疗拇外翻畸形70例，使用微型动力系统专用器械微创截骨，手法矫形、复位、绷带外固定，与以往传统拇外翻矫形术相比，此手术方法创伤小，固定牢靠，易早期下地行走，伤口不用缝合不用拆线，外表瘢痕浅美观，无明显并发症。结果：所有患者均无并发症发生，足拇外翻畸形明显改善。随访5-7个月，手术优良率达93.3%。结论：本微创手术效果可靠，简单易行，可作为矫正拇外翻畸形的较好方法。

关键词：拇外翻；微创手术；疗效观察

[Summary]：Objective：Toobservethetherapeuticeffectofminimallyinvasivetreatmentofpatientswithhalluxvalgusdeformity.Methods：70casesofhalluxvalgusdeformityweretreatedbyminimallyinvasivesurgeryunderlocalanesthesia.Comparedwithconventionalconventionalvalgusvalgus，thisprocedurewasusedtocomparetheoperationofminimallyinvasivemicrocirculation，minimallyinvasiveosteotomy，Methodstraumaissmall，fixedandreliable，easytowalkearly，thewoundwithoutsuturewithoutstitches，theappearanceofscareasy，noobviouscomplications.Results：Nocomplicationoccurredinallpatients，andthedeformityofthehalluxvalguswasimproved.Followedupfor5-7months，theexcellentrateof95.59%.Conclusion：Theminimallyinvasiveoperationisreliableandsimple，anditcanbeusedasabettermethodtocorrectthedeformityofhalluxvalgus.

[Keywords]：halluxvalgus；minimallyinvasivesurgery；efficacyobservation

前言：

拇外翻畸形是临床中的一种常见病，以女性患者多见。主要症状是足部畸形、前足疼痛影响美观及患者生活。治疗拇外翻的方法很多，可分为保守治疗和手术治疗。我院于2017年1月至6月使用微型动力系统微创治疗拇外翻畸形70例，术后穿硬底矫形鞋，配合适当的功能锻炼，疗效显著，现报告如下

1.资料与方法

1.1一般资料

自2017年1月至6月，我院共收治拇外翻患者70例，按患者收治先后顺序分组，单号为微创组，双号为对照组，微创组35例（共60足），女50足，男10足；年龄为19-57岁，平均年龄为47±9.8岁；根据温建民等提出的分型标准，轻度拇外翻（HVA<25度）13足，中度拇外翻（25度≤HVA<35度）30足，重度拇外翻（HVA≥35度）17足。对照组35例（共65足），女61足，男4足；年龄为21-59岁，平均年龄为47.6±9.8岁；轻度拇外翻（HVA<25度）12足，中度拇外翻（25度≤HVA<35度）度）30足，重度拇外翻（HVA≥35度）23足，2组畸形程度相当，具有可比性。

1.2方法

患者仰卧位，局部浸润麻醉。用15号小圆刀在拇趾近节趾骨近端内侧做一0.3cm横形切口直达趾骨，用小骨膜剥离器从远端向近端在拇囊和内侧跖骨头之间分离关节囊，用微型动力系统磨钻磨去内侧跖骨头处的骨赘，持续用冲洗水将骨屑冲出，用小骨锉锉平磨骨面，不使其有棱角。在第1跖骨头颈部内侧切一约0.3cm的横行切口直达骨膜，与前切口平行。用切割磨钻从远端向近端作一斜形截骨，倾斜约15°，截骨完毕后手法将第I跖骨头向外推移约一个骨皮质，术毕冲洗伤口，不缝合伤口，加压包扎，并在第1-2趾蹼间加合适的分趾垫，使第I趾略内翻，用绷带绕到踝关节处行“8”字形包扎外固定，并外用胶布加固，术后穿敞口鞋，可下床适当活动，当天不宜锻炼，48小时后，可以进行拇趾和踝关节的锻炼。6周后去除固定，注意加强第I跖骨关节的锻炼。

2.结果

所有患者均得到随访，随访时间为5-7个月，结果如表。微创组：优35足，良21足，差4足，优良率为93.3%；对照组：优25足，良15足，差25足，优良率为61.5%。微创组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）

3.讨论

足拇外翻是一种常见的足部疾病，随着生活水平及审美观的提高，此病越来越受到患者和医生的重视。拇外翻好发于女性，有家族遗传倾向，多为母亲给女儿遗传，此外足部其他疾病如扁平足、高弓足、类风湿性关节炎均易引起拇外翻。对于女性而言，过早或持久穿尖头高跟鞋是拇外翻发病的一个重要外在因素。由于存在诸多病理改变，要想消除拇外翻畸形的全部病变，往往需要较大范围的手术，这必然加重组织损伤，而足部血供不丰富，如大范围剥离周围组织，对愈后将造成明显影响，因此要抓住治疗的重点。作者认为拇外翻的核心是跖趾关节脱位造成拇外翻，只要将脱位的跖趾关节复位，纠正拇外翻即可，其它病变将逐步消除或对患者生活功能不会构成显著影响。微创组35例60足均只采用截骨方法纠正脱位的跖趾关节，术后重新出现畸形而判为差，其他均为优良以上。

治疗拇外翻手术主要包括软组织重建术&各种截骨术及微创术。软组织重建术以改良McBride术使用较多，对于轻中度拇外翻畸形时成功率较高，但不能有效矫正严重的拇外翻畸形，其成功率只有50%左右；截骨术有第一跖骨头颈截骨术、第一跖骨干截骨术、第一跖骨基底截骨术&内侧楔骨截骨术等，各种经典的截骨术都要求对手术部位有较广泛的暴露和剥离，对局部组织损伤较大，影响了手术部位的血供，对患者术后的功能恢复均不利，而微创治疗结合了这二者的优点，规避了二者的缺点。首先，微创治疗损伤小，手术时在跖趾关节内侧打开两小切口，只是对跖趾关节囊内侧有轻度破坏，而对其外侧和背侧几乎没有损伤，而且不会损伤拇趾的肌肉及肌腱，对关节的稳定性破坏较小。本组患者经微创手术后，关节稳定性均保存较好，术后功能大部分恢复良好；第二，微创治疗能较好地矫正畸形，微创术可以在第一跖骨头颈部进行截骨矫形，纠正了跖趾关节脱位，从而也就解决了拇外翻的主要动力学因素；第三，微创术可以一次性切除突出的骨赘和增厚的滑囊，能够有效消除拇外翻的关节疼痛等症状，微创组患者60足中有56足已解除关节疼痛，2足有轻微疼痛，2足有较明显疼痛，疗效判定为差；第四，微创治疗一般无需住院，由于微创术手术切口小，术中无需内固定，伤口愈合快，患者一般无需住院治疗，从而也大大减轻了患者的经济负担和心理负担，更能被患者所接受。

参考文献：

［1］温建民，张连仁，翁春滑，等.8小切口翻修术治疗拇外翻术后复发畸形8中华骨科杂志，2015，21（3）：143

［2］郑秀君，李玉霞.8微创技术治疗拇外翻ILV例的护理及康复指导8中国误诊学杂志，2014，9（26）：6414-6415