多模式外科治疗中央区顽固性癫痫

多模式外科治疗中央区顽固性癫痫

张珍华李卫杨瑞金曾海兰

(江西省赣州市人民医院神经外科江西赣州341000)

【摘要】目的：分析外科方法治疗中央区顽固性癫痫的临床疗效。方法：回顾性分析2013年7月至2015年7月期间在我院治疗的32例累及中央区顽固性癫痫患者临床资料，均采用神经导航、术中唤醒、术中电生理监测等手段对癫痫区进行定位治疗。结果：术后4例患者出现暂时性对侧肢体肌力下降，3例对侧肢体肌力回升，活动更灵活；术后随访6-12个月，EngelⅠ级20例，II级6例，III级1例，IV级5例。结论：中央区顽固性癫痫患者的治疗，应在确保患者安全的前提下切除至痫灶、病变，外科术中唤醒等技术综合下，多模式进行颅内致痫灶的定位，充分切除癫痫样放电区，以提高临床治疗效果。

【关键词】外科治疗；中央区；顽固性癫痫

癫痫属于一种脑部疾患，临床特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久改变，会反应出相应的神经生物、心理、认知等方面的后果[1]。常规临床给予单种或者多种抗癫痫药物正规治疗，部分患者药物治疗后不能控制癫痫的发作视为顽固性癫痫。顽固性癫痫长期反复发作，严重影响患者的生活，近数年来研究发现，部分患者外科手术治疗，可以良好控制癫痫的发作。但是中央区的顽固性癫痫治疗难度较大，要求对致痫区和功能区的准确定位，但是因不同患者功能区分布不同存在一定的差异[2]。因此，外科手术治疗需要应制定出个性化的手术方案，最大化的提高临床治疗效果。本文作者结合2013年7月至2015年7月期间在我院治疗的32例累及中央区顽固性癫痫患者临床资料，分析中央区顽固性癫痫外科治疗方法。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2015年7月至2016年7月期间在我院治疗的32例累及中央区顽固性癫痫患者临床资料，其中男性20例，女性16例；年龄12-42岁，平均年龄（20.191.22）岁；病程2-18年，平均病程（8.121.03）年。

1.2临床表现

临床患者表现为单纯部分性发作、复杂部分性发作、全身强直阵挛发作以及部分性发作继发全身强直阵挛发作。

1.3方法

1.3.1癫痫灶定位

头颅CT及MRI扫描，对特殊部位的薄层进行扫面，进一步了解患者的中央区运动功能分布情况。同时进行头皮脑电图检测，3次以上的癫痫临床发作。

术中采用皮层电极、深部电极，依据术前粗定位进行精细的探测、定位，依据不同患者的痫灶部位、范围、程度，选择合适的手术方式和切除范围[3]。手术尽量采用大骨瓣开颅，以充分显露正常皮层，便于对大皮层脑电图检测范围的观察，准确验证癫痫灶。整个手术过程中要反复的测定，直到取得满意的效果。

1.3.2唤醒手术

功能区患者采用术中唤醒麻醉，通过皮层的进一步电刺激定位功能区。进入手术室后麻醉师对患者手术切口进行局部麻醉，组织范围包括：眶上神经、面神经颞支、枕大神经和枕小神经所支配的区域。然后在全麻下原切口入路开颅，标记功能区域、癫痫起始区，然后实施唤醒下手术。在手术过程中用2%利多卡因棉条敷贴脑膜、头皮切口周围，加强局麻作用。患者清醒后，护理人员、电生理检测人员共同完成功能监测。切除从癫痫发作起始区开始，然后以该区域为中心半径为2cm的范围进行监测，如果发现结构异常，一起切除。切除过程中发现患者肢体远端精细功能下降，应立即停止切除。

1.4疗效评定标准

依据国际Engel分级标准：I级为癫痫发作消失；II级为癫痫的发作极少或几乎消失；III级癫痫发作有所改善；IV级癫痫发作无改善，甚至有加重趋势[4]。

2结果

2.1术后结果

术后4例患者出现暂时性对侧肢体肌力下降，3例对侧肢体肌力回升，活动更灵活。

2.2随访结果

术后随访6-12个月，EngelⅠ级20例，II级6例，III级1例，IV级5例。

2.3病理结果

皮质发育不良8例，局限性胶质细胞增生10例，海绵状血管瘤9例，胶质细胞瘤5例。

3讨论

中央区顽固性癫痫是指癫痫起始区位于或累计到大脑中央区的癫痫，该区域主要管理躯体的运动、感觉功能，是重要的功能区之一[5]。该部位若受到损伤，会导致侧躯体瘫痪、感觉、功能异常，严重影响患者的生活质量。因此，对于中央区顽固性癫痫的治疗具有重要的作用，临床如何有效保护脑功能，有效控制癫痫是临床迫切需要解决的问题之一。由于个体不同其功能区分布也会存在一定的差异，并且不同个体神经功能代偿功能也各不相同，增加了中央区顽固性癫痫治疗的不确定因素。

临床外科治疗中央区顽固性癫痫，术前应正确评估，准确定位患者的病灶、致痫区以及功能区，从而给予合理的外科治疗。电生理检测技术的不断发展，为功能区癫痫外科治疗提供了方向。通过对皮层电刺激定位脑功能，充分了解了中央区皮层的功能分布情况，并且明确了癫痫起始区、周围组织、功能区之间的关系，为外科治疗奠定了基础[6]。

术中唤醒功能监测技术，避免了对脑功能区的过度损伤，防止了对患者造成不可逆的功能缺失情况，临床在术中幻想神经功能监测情况下，对癫痫区进行缓慢的切除，并且密切观察患者的肢体活动和感觉功能，提高致痫区的切除率，并且对患者的运动功能不会造成明显的影响。所以，唤醒术的应用使功能区癫痫灶的切除更加充分。

总之，外科治疗中央区顽固性癫痫临床效果理想，不仅有效控制癫痫的发作，并且对患者的肢体运动、感觉功能无显著影响。所以，外科采用神经导航、术中唤醒、术中电生理监测等手段对癫痫区进行定位治疗，促进了各技术之间的结合，最大化的提高了致痫灶的切除率。

参考文献：

[1]谭启富，李龄，吴承远．癫痫外科学［M］．第2版．北京:人民卫生出版社，2012:777－778．

[2]王俊伟，吴南，兰川，等.皮层脑电图监测在顽固性癫痫手术中的应用（附155例报告）[J].中国临床神经外科杂志，2011，16：708-710.

[3]BrancoDM,CoelhoTM,BrancoBM,etal.Functionalvariabilityofthehumancorticalmotormap:electricalstimulationfindingsinperirolandicepilepsysurgery[J].JClinNeurophysiol,2013,20(1):17-25.

[4]倪端宇，张国君，蔡立新，等．中央区顽固性癫痫的手术治疗及预后分析［J］．中华神经外科杂志，2011，27:535．

[5]楼美清，卢亦成，丁学华，等．中央沟附近顽固性癫痫的诊断和手术治疗．［J］．中华神经外科杂志，2014，20:218．

[6]EngelJJr．Aproposeddiagnosticschemeforpeoplewithepilepticseizuresandwithepilepsy:reportoftheILAETaskForceonClassificationandTerminology［J］．Epilepsia，2011，42(2):796－803．