介入栓塞术治疗脑动脉瘤患者的护理体会

介入栓塞术治疗脑动脉瘤患者的护理体会

王凤华 郭晶涛

黑龙江省第三医院 164000

　　【摘要】 目的 探讨脑动脉瘤介入栓塞术治疗的护理方法。方法 21例脑动脉瘤患者， 均给予脑动脉瘤介入栓塞术治疗， 并做好术前护理及术后严密病情变化观察， 对可能出现的并发症采取有效的预防及护理， 观察效果。结果 治疗后， 20例患者治愈出院， 1例患者栓塞后复发， 再次手术成功， 未发生护理并发症。术后3个月随访， 18例患者无再出血， 生活基本自理。术后6个月随访， 10例患者行全脑血管造影复查， 瘤体栓塞完好。结论 脑动脉瘤介入栓塞术无需开颅， 具有创伤小、手术时间短、安全、痛苦少、康复快等特点， 是目前临床治疗颅内动脉瘤的重要手段。而手术前后严密地病情观察及采取有效的护理措施极其重要， 保证了手术成功， 避免了并发症， 促进患者早日康复。  　　【关键词】 脑动脉瘤；介入治疗；护理  　[Abstract] Objective To explore the nursing methods of interventional embolization for cerebral aneurysm. Methods 21 patients with cerebral aneurysm were treated by interventional embolization, and the preoperative nursing and postoperative observation were done well. The possible complications were effectively prevented and nursed, and the effect was observed. Results after treatment, 20 patients were cured and discharged from hospital, 1 patient recurred after embolization, and the operation was successful again without nursing complications. After 3 months of follow-up, 18 patients had no rebleeding, and they basically took care of themselves. After 6 months follow-up, 10 patients were reexamined by angiography, and the tumor was embolized well. Conclusion transcranial embolization is an important method for the treatment of intracranial aneurysms. It has the characteristics of small trauma, short operation time, safety, less pain and quick recovery. Before and after the operation, it is very important to observe the patient's condition and take effective nursing measures to ensure the success of the operation, avoid complications and promote the early recovery of patients.

[Key words] cerebral aneurysm; interventional therapy; nursing

　脑动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤样突起[1]， 见于40～60岁的中老年人， 是造成蛛网膜下腔出血的主要原因， 有非常高的病死率和致残率。好发于动脉分叉处， 尤其是大脑底动脉环处。多数脑动脉瘤患者在未破裂、未出血前无明显症状， 一旦破裂出血， 就会造成蛛网膜下腔出血或脑内血肿。蛛网膜下腔出血表现为起病急骤， 突然出现非常剧烈的头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗， 严重者出现意识丧失和功能障碍[2]。任何可能增加血管内压力的情况， 如精神紧张、情绪激动、便秘、饮食过饱等均可导致动脉瘤破裂发生出血。本科于2015年开展脑动脉瘤介入栓塞术， 效果满意， 现总结如下。  　　1 资料与方法  　　1. 1 一般资料 21例脑动脉瘤患者均为本科2016年8月～  　　2018年1月收治， 其中男8例， 女13例， 年龄40～62岁， 均经全脑血管造影证实为脑动脉瘤。  　　1. 2 手术方法 患者在全身麻醉下行右股动脉穿刺全脑血管造影术， 以了解动脉瘤的部位、大小， 与载瘤动脉间的关系。经血管内置入导引导管， 微导丝携带微导管至动脉瘤处， 然后沿微导管在屏幕直视下将数枚弹簧圈栓塞在动脉瘤内， 将动脉瘤全部栓塞， 使动脉瘤的血液供应得到阻止， 然后拔出导管， 加压包扎。  　　2 护理方法  　　2. 1 术前护理  　　2. 1. 1 心理护理 术前患者大多较紧张、恐惧， 担心手术成功与否， 预后怎样， 护理人员应仔细倾听患者的倾述， 了解患者的顾虑， 向患者介绍医院的环境， 耐心向患者及家属告知手术的过程与预后， 并介绍成功病例， 数字减影血管造影（DSA）检查的目的、方法、注意事项， 安全性等相关知识， 让患者及家属了解该手术创伤小、痛苦少、手术时间短、不用开颅手术等优点， 消除患者紧张恐惧的心理状态， 安慰患者， 使患者积极配合治疗和检查[3-5]。嘱患者注意休息， 避免情绪激动使血压升高， 提高手术成功率。  　　2. 1. 2 基础护理 急性期绝对卧床休息， 床头抬高15～30°[6]，  　　保持室内安静， 温度湿度适宜， 限制探视， 保持睡眠正常， 情绪稳定， 对头痛和躁动者应用足量有效的止痛、镇静药。各项护理操作应集中进行， 减少对患者的刺激。鼓励患者多吃富含粗纤维的食物、新鲜蔬菜、水果、多饮水， 3 d没有排便的可用开塞露塞肛或口服乳果糖[7]。告知患者避免用力排便、打喷嚏、咳嗽等， 以免颅压急剧增高引起出血。严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化， 有无突然头痛剧烈、恶心呕吐等动脉瘤破裂的先兆症状。血压一般维持在110～150/70～90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为宜[8]。  　　2. 1. 3 术前准备 遵医嘱完善各项检查项目如血常规、出凝血时间等。手术前1 d下午常规双侧腹股沟区皮肤备皮， 告知患者术前6 h禁食禁水。手术当天做碘过敏实验， 认真填写手术前评估单， 测量生命体征及血糖， 并在插管对侧肢体-左上肢建立静脉通路， 留置尿管， 术前30 min肌内注射鲁米那0.1 g[9]。备好造影剂、肝素、介入治疗所需材料， 备好微量泵、心电监护仪、吸氧装置、吸痰器、解除脑血管痉挛药物尼膜同及硝普钠、伲福达等降压药品。  　　2. 2 术后护理  　　2. 2. 1 一般护理 术后回监护病房应绝对卧床休息， 全身麻醉未清醒应去枕平卧， 头偏向一侧， 禁食禁饮6 h， 保持呼吸道通畅， 避免不良刺激， 持续心电监护， 吸氧， 严密观察患者的意识状态、瞳孔、血压、血氧饱和度。待患者全身麻醉苏醒后床头抬高15～30°， 以利静脉回流， 减轻脑水肿， 降低颅内压， 嘱患者多饮水， 有利于造影剂排出。穿刺侧肢体制动12 h。术后30 min拔除动脉鞘管， 拔管前做好心理护理， 备好各种抢救药， 因术中使用肝素， 穿刺点易出血及形成皮下血肿， 拔鞘管后应用弹力绷带加压包扎， 再外加1 kg沙袋压迫伤口6 h[10]。严密观察穿刺处局部有无渗血及血肿， 术侧足背动脉搏动情况， 术后2 h内每15分钟监测1次， 连续监测12 h。观察皮肤颜色、肢体温度、末梢血运等变化。若术侧足背动脉较对侧明显减弱或下肢疼痛明显， 肢短苍白， 提示有下肢栓塞可能[11]， 应立即报告医师采取相应措施。  　　2. 2. 2 并发症的观察及护理  　　2. 2. 2. 1 腦动脉瘤破裂出血是血管内栓塞术的严重并发症， 发生的原因可能为患者情绪激动， 用力大小便， 术中机械刺激， 术后抗凝治疗等引起。临床上主要表现突然出现的精神紧张， 躁动不安， 剧烈头痛， 不同程度的意识障碍， 血压升高， 肌力减退或丧失， 小便失禁等[12]。动脉瘤破裂出血可发生在手术的任何时期。颅内压波动是导致动脉瘤破裂的重要原因。因此要消除一切可能引起颅内压增高的因素：术前做好心理护理， 告知患者手术的必要性和应注意的事项， 使患者在安静的状态下接受治疗， 保持情绪稳定。栓塞术后要严密观察患者意识、瞳孔、肢体活动、头痛、呕吐等颅内压增高的症状， 根据医嘱给予脱水降颅压的药物。

2. 2. 2. 2 脑血管痉挛是影响预后的重要因素。脑血管痉挛可发生在术后数小时或数天内， 主要表现为头痛、血压下降、短暂性神经功能障碍、肢体瘫痪等。脑血管痉挛与颅内的血凝块有密切关系， 所以术中要采取措施清除积血。脑血管痉挛多为局限性， 也可为广泛性， 严重时可导致脑梗死。护理人员应加强观察， 及早发现脑血管痉挛症状。尼莫同是一种具有高选择性作用于脑组织的钙离子通道阻滞剂， 可直接扩张脑血管， 改善脑缺血， 增加脑的血流量。应严格掌握用药的量及速度。通常使用微量注射泵缓慢泵入， 依据血压调节泵的速度。用药过程中应严密监测血压、脉搏和呼吸的变化， 维持血压在收缩压140 mm Hg， 心率≥60次/min[13]， 观察患者有无面色潮红、血压下降、心率增快等临床表现。多巡视病房， 消除患者的紧张情绪。  　　2. 2. 2. 3 穿刺部位血肿其原因有患者凝血障碍， 动脉硬化， 术后穿刺部位活动频繁等引起， 表现为局部肿胀、淤青， 术后必须告诉患者穿刺侧肢体制动， 禁止屈曲， 使用沙袋压迫6 h。小的血肿需延长压迫时间， 一般可自行吸收， 如出血量大， 早期给予局部冷敷， 后期给予热敷理疗等[14， 15]。  　　2. 3 出院指導 指导患者生活要有规律， 劳逸结合， 避免情绪激动， 预防感冒， 避免剧烈运动及咳嗽， 禁烟酒及刺激性食物， 宜进食低盐低脂、高纤维、易消化、清淡饮食。保持大便通畅， 多饮水， 便秘可适当使用缓泻剂。遵医嘱按时服用降压药， 定时检测， 向患者介绍服用抗凝药的注意事项， 专科门诊随访， 6个月后回院复查DSA， 若有病情变化立即就医。  　　3 结果  　　治疗后， 20例患者治愈出院， 1例患者栓塞后复发， 再次手术成功， 未发生护理并发症。术后3个月随访， 18例患者无再出血， 生活基本自理。术后6个月随访， 10例患者行全脑血管造影复查， 瘤体栓塞完好。  　　4 小结  　　脑动脉瘤是当今人类致死致残率较高的常见脑血管疾病， 脑动脉瘤介入治疗是一种创伤小、恢复快、患者痛苦小的治疗方法， 极大程度地提高了患者的治愈率， 是目前临床治疗颅内动脉瘤的重要手段。而手术前后严密地病情观察及采取有效的护理措施是极其重要的， 保证了手术成功， 避免了并发症， 促进患者早日康复， 提高患者的生存质量。  　　脑血管栓塞术的开展， 大大提高了脑动脉瘤的治愈率， 减少了手术对脑组织的损害。而手术前、后采取有效的护理及严密观察病情对保证手术成功起到重要作用。  　　参考文献  　　[1] 贠秀俐， 贺宝丽， 宋园园， 等. 血管内栓塞治疗颅内动脉瘤病人的护理. 全科护理， 2007， 17（23）：60-62.  　　[2] 刘承基. 脑血管外科学. 南京：江苏科学技术出版社， 2000：22.  　　[3] 王惠玲. 颅内动脉瘤介入术的护理进展. 护理研究， 2009， 23（13）：1145-1146.  　　[4] 胡显玲， 孙军. 血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的护理. 现代中西医结合杂志， 2010， 22（9）：434-435.  　　[5] 高秀兰， 范波胜， 朱继人. 电解可脱弹簧圈栓塞颅内动脉瘤的护理体会. 中国实用神经疾病杂志， 2009， 12（20）：46-47.  　　[6] 孙亚萍. 栓塞治疗颅内动脉瘤的护理. 中华现代护理杂志， 2000， 3（12）：12.  　　[7] 黄琼. 介入栓塞术治疗颅内动脉瘤的护理. 当代护士旬刊， 2012（2）：34-35.  　　[8] 李君， 李茜， 钱磊. 28例颅内动脉瘤的护理体会. 中国实用神经疾病杂志， 2007， 10（6）：158-159.  　　[9] 聂冬丽， 王富君. 血管内栓塞治疗颅内动脉瘤护理体会. 齐鲁护理杂志， 2005， 11（15）：1377-1378.  　　[10] 马静， 马蕊， 杨权. 临床路径在脑动脉瘤手术护理中的应用研究. 中国卫生标准管理， 2016， 7（5）：209-210.  　　[11] 彭先芬， 付成华. 颅内动脉瘤介入护理干预研究. 山西医药杂志月刊， 2012， 41（6）：319-321.  　　[12] 陈兴华. 介入栓塞术治疗颅内动脉瘤的护理. 中国伤残医学， 2009， 17（4）：132-133.  　　[13] 汪小云. 介入栓塞术治疗颅内动脉瘤的护理探讨. 中国医药指南， 2010， 8（14）：161-162.  　　[14] 李广霞. 颅内动脉瘤患者护理41例. 护理实践与研究， 2007， 4（8）：23-24.  　　[15] 王桂香. 血管内栓塞治疗颅内动脉瘤护理探讨. 中国现代药物应用， 2009， 3（6）：169-170.