经导管主动脉瓣植入术后患者监护室的临床护理体会

经导管主动脉瓣植入术后患者监护室的临床护理体会

李薇

中国人民解放军联勤保障部队第 980医院 心血管内科 050001

【摘要】目的：总结经导管主动脉瓣植入术后患者监护室的临床护理要点。方法：回顾分析2019年1月至11月期间在我院行经导管主动脉瓣植入术后返回冠心病监护病房的20例患者资料，所有患者均采取心理护理、呼吸护理、临时起搏器护理等综合护理模式，分析护理结果。结果：1例患者腹部后血肿，1例患者出现上消化道出血，1例患者出现腹股沟动脉穿刺部位渗血，1例患者置管处感染，经经相应干预后均稳定，回到普通病房，患者在冠心病监护病房停留时间（25.2±2.3）h，患者对于护理满意度为95.0%。结论：经导管主动脉瓣植入术后患者监护室中给予综合性护理干预措施可加快康复进程，值得推荐使用。

[关键词]主动脉狭窄；冠心病监护室；心理护理

瓣膜退行性病变为老年人群常见疾病，而临床对于严重主动脉狭窄患者一般采取外科主动脉瓣置换术治疗，但由于患者年龄较高以及合并较多并发症，不适合手术治疗。导管主动脉瓣植入术（Transcatheter Aortic Valve Implantation，TAVI）为一种新型心脏介入治疗方式，由于具有微创等优点，获得患者和医师欢迎。虽然该种治疗模式广泛使用，并且技术成熟但患者回到冠心病监护病房仍然具有较多危险事件发生，需要加强护理干预。

资料与方法

1.1临床资料

2019年1月至11月期间在我院行TAVI手术并进入冠心病监护病房的20例患者为本次研究资料，其中男性患者13例，女性患者7例，年龄55-89岁，中位年龄（70.0±2.0）岁，患者临床症状：19例呼吸困难，10例合并慢性阻塞性肺病，7例合并周围血管疾病，1例合并恶性肿瘤；16例患者心功能处于Ⅲ级或者Ⅳ级。所有患者在冠心病监护病房中均安置临时起搏器，进行有创呼吸患者2例，无创呼吸极辅助呼吸患者1例。

1.2方法

心理护理。患者过分担心疾病会出现焦虑等不同情绪，不良情绪会出现机体应激，对于疾病康复不利。向患者积极说明手术方法、术后需要注意事项以及使用各种仪器目的以及意义，使得患者明白治疗措施和目的，缓解焦虑情绪。（2）临时起搏器护理。根据不同入路安置的临时起搏器进行相应部位护理。股静脉为入路患者需要注意对穿刺侧肢体制动，出现起搏器电极脱位以及感知异常需要立即汇报医生处理。（3）呼吸机护理。本次3例患者使用呼吸机辅助呼吸。需要保持呼吸机管道通畅，适当吸痰处理，需要特别注意呼吸机相关肺炎情况，采取预见性护理措施，减少并发症发生，每次护理时需要采取无菌操作。（4）管路护理。规范安置各种设备管路，保持管道通畅，避免折弯等，必要时可对患者采取制动，防止乱动导致管路脱落。按照医嘱每隔30-60min对管路冲洗，防止堵塞。（5）并发症护理。首先为出血护理，采取TAVI手术需要进行股动脉切开置入支架，经股静脉或者颈静脉置入临时起搏器，经桡动脉或者股动脉进行冠状动脉造影，以上穿刺部位较多，容易出现穿刺部位渗血等。需要压迫穿刺部位，若患者穿刺部位出血则需要压迫止血并重新加压包扎止血。出现上消化道出血则需要止血及输血等处理。其次为患者术后容易出现脑卒中，因此需要密切观察患者意识状况及生命体征，术后血压维持不低于术前20-30mmHg，如果出现异常及时汇报医生处理，比如早期使用脱水剂、冰袋敷头等。

1.3观察项目

观察患者出现并发症情况；在冠心病监护病房停留期间，采取医院自制护理满意度调查量表评价患者对于护理服务满意度，总分为100分，≥90分为满意，≥80分为基本满意，＜80分为不满意。总满意率=（满意+基本满意）/总例数*100%

1.4数据分析

所有数据均纳入办公软件Excel中归纳总结和分析。

结果

1例患者腹部后血肿，1例患者出现上消化道出血，1例患者出现腹股沟动脉穿刺部位渗血，1例患者置管处感染，经相应干预后均稳定，回到普通病房，患者在冠心病监护病房停留时间14-40h，平均（25.2±2.3）h。护理满意度调查中，20例患者满意14例，基本满意4例，不满意1例，总满意率为95.0%（19/20）。

讨论

TAVI为心脏介入治疗一种方式，目前在临床上获得广泛的使用，特别是对于年龄较大或伴严重基础疾病不宜开胸手术患者是一种新型和安全治疗模式。该种治疗模式与常规药物保守治疗比较可明显降低死亡率，并且疗效与外科手术相当，但安全性高于外科手术。虽然该种手术效果理想，但患者回到监护病房后机体尚未稳定，随时可能有生命危险，需要加强护理干预。

本次我们首先开展心理护理，通过心理干预建立良好护患关系，提高患者护理依从性，并降低患者由于错误认识等原因导致不良心理；通过临时起搏器护理保证其临床应用效果，并降低并发症；呼吸机使用可引发呼吸机相关性肺炎，且该类型肺炎患者具有较高死亡率，因此对于使用呼吸机辅助治疗患者进行相应护理干预可降低并发症；通过管路护理保证管道通畅，避免管道弯折；并发症对应性护理可加快患者康复进程。经以上护理干预后患者出现的并发症均获得满意解决，且无患者出现死亡，说明护理效果理想，此外患者对于护理满意度为95.0%，仅有一例患者对于护士说话音调提出质疑，说明患者对于护理具有较高认可度。总之，经本次资料回顾分析笔者认为：经导管主动脉瓣植入术后患者监护室中给予综合性护理干预措施可加快康复进程，值得推荐使用。

参考文献：

[1]经导管主动脉瓣置入术的现状及展望[J]. 杨跃进. 中国循环杂志. 2013(03)

[2]经导管主动脉瓣置入术中的护理[J]. 郑明霞,杨洋,辜桃,李晓燕,秦容,曾义,冯明华,游桂英. 华西医学. 2012(08)

[3]经导管主动脉瓣植入术三例[J]. 陈茂,冯沅,唐红,魏薪,徐原宁,黄德嘉. 华西医学. 2012(07)

[4]经导管主动脉瓣置换术患者二例的护理[J]. 杨玉,李榕彬,刘春雪. 解放军护理杂志. 2012(06)