手部内生软骨瘤合并骨折的手术治疗及文献复习

手部内生软骨瘤合并骨折的手术治疗及文献复习

张曾 方龙云（通讯作者）

吉林省延吉市 延边大学附属医院 吉林 延吉 133000

摘要:目的 结合文献资料综合分析手部内生软骨瘤合并骨折的手术治疗。方法 选取本院2019-1至2019-9收治的6例内生软骨瘤合并骨折的患者，全部患者都接受手术治疗，其中5名患者接受骨肿瘤刮除、植骨术，1例患者接受骨肿瘤刮除、植骨、克氏针内固定术。结果6例患者病理结果均为内生软骨瘤，术后随访复查2~10个月，骨折愈合良好，暂时未见复发。参照Kazwcki手部内生软骨瘤术后功能评价标准评定疗效，优4例，良1例，中1例[1-3]。结论 采用骨肿瘤刮除、植骨术（克氏针固定或者不固定）治疗手部内生软骨瘤合并骨折，是一种较为有效的方法。

关键词: 内生软骨瘤 骨折 骨肿瘤刮除 植骨

内生软骨瘤是手部最常见的原发肿瘤，通常为无意中发现或者发生病理性骨折时查出。它由松质骨透明软骨构成，占全部骨肿瘤的3%---10%，发病年龄一般在10—50岁，男女比例相同，以单发型最为多见，在手部近节指骨是最常见的发生部位，其次是掌骨、中节植骨[4-6]。治疗方式以手术为主，一般采用骨肿瘤刮除、植骨术（必要时克氏针固定）。术后石膏外固定3—4周。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组6例内生软骨瘤合并骨折患者，男1例，女5例，年龄14—56岁。发生部位:掌骨1例，近节指骨4例，中节指骨1例，5例为外伤后发生骨折，拍片时发现；1例为手指无明显诱因出现凸起，拍片后发现。全部为手部单发性内生软骨瘤。根据病史及查体，结合手部X线基本可以确诊。

1.2 手术方法

采用全麻、臂丛神经阻滞或者指根神经阻滞麻醉，取手背或者指背侧切口，避开神经及血管，牵拉保护伸肌腱。从骨折端取骨切口，避开关节，注意保护骨膜，用刮匙彻底刮除骨肿瘤，然后用无水酒精侵扰髓腔，灭活，注意保护周围软组织，然后用0.9%生理盐水反复冲洗髓腔。将用硫酸小诺霉素浸泡过的同种异体骨植入刮除后髓腔，手法复位骨折端，根据骨折端稳定性，决定用或者不用克氏针内固定，刮除的骨肿瘤送病理检查。术后行石膏外固定。固定时间约3—4周，术后每周复查一次X线。

2 结果

6例患者切口均为一期愈合，病理检查均为内生软骨瘤。所有患者均随访复查，每次复查间隔10天左右，暂时未见复发，手部功能恢复良好，未见明显活动受限。参照Kazwcki手部内生软骨瘤术后功能评价标准评价:（1）患指外形正常或者接近正常，（2）患指主动活动范围为健侧80%，（3）患指捏物能力为健侧80%，（4）X线检查证实患指未出现短缩畸形或关节炎，骨肿瘤未复发。优:同时具备以上4项；良:具备3项；中:具备2项；差:具备1项或都不具备[1-3]。本组优4例，良1例，中1例。

3讨论

内生软骨瘤是临床上最常见的良性骨肿瘤，最长累及手足的短管状骨，其次为长骨，有恶变风险，但该疾病早期症状不明显，容易被忽略，一般为外伤后拍摄X线时发现。目前关于内生软骨瘤的病因学研究不多, 现在学者一般认为该病与胚胎时期软骨内骨化受到抑制有关, 使其停滞于软骨阶段并沉积在骨骼的干髓端, 随着骨骼的生长发育, 滞留于干髓端或逐渐转移至骨干而成。但也有研究指出, 内生软骨瘤的发生与IDH1和IDH2基因的突变有关[5-6]。髓腔内正常骨质逐渐被软骨代替，轻微外力即可导致其骨折。内生性软骨瘤常导致手指出现弯曲、肿胀等畸形, 并伴有压痛。内生软骨瘤的初步诊断一般是根据手部X线及临床表现，确诊则需要术后的病理学检查。该病治疗以手术治疗为主，手术方式一般为骨肿瘤刮除、植骨术（必要时克氏针固定），为减少复发规律，术中我们一般采用无水酒精灭火髓腔的方法，骨质填充，我们一般选用同种异体骨，以达到稳定骨折端的疗效，这样也有利于骨折早期愈合，并使患者可以尽早功能锻炼，减少因固定而引起的活动受限可能得发生。该病术后复发我们一般认为与肿瘤刮除不彻底有关，这方面还需要我们在以后的工作中进一步观察。对于内生软骨瘤术后的患者，应该进行长时间随访，以减少或降低其复发或者恶变带来的不良后果。

参考文献

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2 刘泽强,庄敏丽,王欣,刘凯,黄东旭,王逸骏,曹慧,刘彬.手部内生软骨瘤合并病理性骨折的手术方法和临床疗效[J].中国老年学杂志,2017,37(07):1693-1694.

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