新冠疫情门诊护理防控的应急策略分享

新冠疫情门诊护理防控的应急策略分享

钟灵 李锐 晏瑛

都江堰市人民医院  611830 

摘要：本文主要探究新冠疫情门诊护理防控应急策略。研究过程中，以新冠疫情门诊护士作用切入，从一站式门诊设置、分诊方法、体温测试、人员管理这几方面出发，探究疫情期间门诊发热预检分诊措施，为相关工作者提供参考。

关键词：新冠疫情；发热预检；护理防控；应急策略

前言：

新型冠状病毒感染的肺炎是2019年底发现的新型冠状病毒所造成的急性呼吸道疾病，拥有大流行特征。我国当前抗疫形势尽管正逐渐转好，但在防疫中仍然存在较大压力，需做好持久常态化防控工作。而发热预检分诊作为门诊疫情防控重要部门，在防控应急期间应当积极有效开展工作，结合《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案试行版》等规定，通过一系列应急措施，为患者及医护人员安全提供保障，提高门诊发热预检工作质量。

一、新冠疫情门诊护士作用重大

护理工作是卫生健康事业重要部分，在提高全民健康水平、建设健康中国中意义重大。护士更是医疗卫生的重要力量，在减轻病痛、防病治病、保护生命与增进健康等方面不可替代，无论是日常医疗护理，还是重大传染病与自然灾害抗击，护士都勇往直前、临危不惧，承担了全心全意为人民服务、救死扶伤的重要职责。尤其是在新冠疫情防控中，门诊护士作为疫情防控第一线人员，根据国务院与党中央部署，始终将人民群众身体健康与生命安全放在第一位，在提高门诊救治效果与治愈率的同时，在疫情防控方面作出了巨大贡献。

二、新冠疫情门诊护理防控的应急策略

1.设置一站式预检分诊

成立疫情防控管理小组，一名副院长担任领导者，护理部、感染科、门诊部为核心成员，全面负责构建门诊发热预检分诊的防控策略、标准化流程、监督检查与诊治工作。首先，优化发热预检分诊台，独立设置在门诊大厅，在大门入口实行封闭管理，保证所有门诊患者及住院患者、陪护探访人员需要经过发热预检分诊台；其次，为避免患者出现交叉感染情况，在此次疫情防控中，为了让患者放心就医，且实现一线医护人员零感染，构建单向“三通道”，在遇到坐诊医生前，患者需要通过两次严格询问筛查与体温监测，且诊断前还需要对患者是否有新冠肺炎等流行病史进行询问。患者主要是通过急诊与门诊进入医院，是防止院内交叉感染的第一道防线，因而需要在就诊区、门诊急诊入口、诊室中分别安排专业护理人员测量就诊患者及进入医院所有人员体温，通过层层筛查，做好预检分诊工作，将筛查出的发热患者、有流行病学史的患者及时将其带到发热门诊进行排查。同时，制定严格“三通道”防控措施，在院内设置单流向将普通患者、医务工作者、发热疑似患者隔离^[1]；最后，构建人文环境，在预检分诊候诊区域设置宣传展板、多媒体，以此为公众进行科普宣教，播放相关健康宣教与疫情视频，包含如何正确佩戴口罩、新型冠状病毒感染肺炎预防提示、就诊注意事项、普通六步洗手法等。患者通道入口、出口，医务人员通道入口、出口处粘贴标识、摆放标识标牌，大门入口摆放防疫健康码、配合医护人员问诊防疫知识的温馨提示展板等。避免防护不当造成医院性交叉感染。

2.保证发热预检分诊方法正确性

在门诊发热预检分诊中，其目的是迅速识别疑似病例，为患者进行合理就诊指导，保证普通病人能够安全就诊，以减少医院性交叉感染风险。因此，为了能够迅速将疑似病例识别出来，护理人员则应当严格履行自身职责，遵循相关发热预检分诊方法，做到问、验、测、消、戴这五个环节。一是就诊患者与家属在进入门诊时，询问患者症状、流行病学史，掌握其是否有发热、胸闷、咽痛、咳嗽呼吸道症状及腹泻消化道症状，是否与发热患者及疫区人员密切接触史，是否从疫区到本地等；验证防疫健康码；使用非接触红外线体温枪连续两次测量患者及家属体温；指导正确用免洗手液进行手卫生消毒；要求其佩戴口罩，护士对其佩戴口罩方法加以指导，告知患者及家属在打喷嚏、咳嗽时需要遮挡口鼻，避开人群等。结合医院下发发热预检分诊工作制度，对发热患者，有疫区接触史伴呼吸道、消化道症状，与疫区人员有密切接触且聚集史人员等，达到任一条则为其更换成医用外科口罩，在登记本上做好登记，按照制定工作流程送至发热门诊进行排查；患者若无典型症状，但有呼吸道症状无发热的病人，引导其到小门诊就诊，经过呼吸科医生检查问诊后，做好登记工作。二是安排人员巡视诊室与候诊大厅，若发现打喷嚏或咳嗽患者，则安排到小门诊就诊排查，杜绝其他病人围观，及时提醒其保持安全1米距离。三是完善消毒防护，一方面医护人员应执行防护标准，保证自身规范着装，发热预检分诊配备N95口罩，防护隔离衣、护目镜、面屏、一次性帽子与一次性手套，75%酒精或含氯制剂，含75%酒精免洗手干洗液。另一方面保证诊室地面、物体表面、患者用过医疗用品等消毒清洁，对于医疗废物则按照《医疗卫生机构医疗废物管理办法》进行处理，添加换色垃圾桶数量，单独配置诊疗消毒物品，落实清洁消毒工作

^[2]。四是与挂号处协商，对现场挂号患者，必须见到发热预检分诊发放的排查单，再进行挂号。若未经过发热预检分诊排查，请其到发热预检分诊排查再挂号。对预约自主机取号患者，经过二级发热预检分诊进行排查分流，才能进入诊断室就诊。

3.加强体温枪调试效验

非接触红外线体温枪相较于水银体温计存在一定差异性，易受到机体深部组织温度、环境温湿度、电磁、毛发物品、电池电量等方面干扰。但在新冠疫情期间，其自动化程度高、测量时间短、操作便捷，且不与患者接触，可有效避免交叉感染^[3]。因此，为减少非接触红外线体温枪与水银体温计之间体温测量差异，要求患者在测量环境中停留一定时间，让其体表温度接近自身体温，排除附近电磁感染，保证测量位置方法正确，才能测量。同时制定体温枪测试流程、效验制度，从而加强体温测试准确性。

4.做好人员组织管理

在门诊发热预检分诊工作中，护理人员知识水平对发热预检分诊工作效率具有极大影响。因此，在上岗前根据国家疫情防控相关政策规定，通过现场演示法、讲授法等方式，对护理人员个人防护要点、手卫生、穿脱防护用具操作、门诊环境与物品消毒、医疗废物处理、预防诊疗标准、心理辅导措施等进行培训。保证护理人员在面对人数多、任务急的情况下能够有序工作，根据国家、四川省、成都市、都江堰市防控指挥部的要求，以及平时工作的经验，不断持续改进优化门诊发热预检分诊工作流程、工作职责、工作制度，保持每个诊室“一医一患”、人与人之间1米距离。

总结：综上所述，在无法完全确定新冠病毒感染是否出现其他症状情况下，门诊发热预检分诊应当提高警惕，分诊区人流量较大，易潜藏感染病例，通过有效预检分诊，能够迅速识别疑似病例，有效避免医院性交叉感染，对保证普通患者安全、分流病人意义重大。

参考文献：

[1]范鹏,成兆文,李有发,张亚来,莫兴邦,张晓蓉,路华,崔珑,苏小林,金雪艳,杨国明.甘肃省2020年新冠疫情期社区防控工作调研报告及社区治理对策建议[J].社科纵横,2020,35(03):1-9.

[2]潜艳,汪晖,刘于,曾铁英,陈军华,商薇薇.新型冠状病毒肺炎疫情下发热门诊护理人员组织与管理[J].护理学杂志,2020,35(06):64-66.

[3]刘静,陆小英,张玲,朱咏梅,徐立.新冠肺炎疫情应急响应医院护理管理体系的建立和运行[J].解放军护理杂志,2020,37(02):4-7.