儿童范可尼贫血异基因造血干细胞移植护理观察

儿童范可尼贫血异基因造血干细胞移植护理观察

张小娟

苏州大学附属儿童医院 21500 [摘要 ]目的 ：探讨儿童范可尼贫血异基因造血干细胞移植护理方法与效果 。方法：选取

2017年2月~2020年2月收治的儿童范可尼贫血异基因造血干细胞移植患者40例作为研究对象，随机分为观察组及对照组，对照组采用常规护理，观察组接受综合护理，对比两组护理效果。结果：①观察组并发症几率25.0%，对照组并发症几率70.0%，组间差异具有统计学意义，P＜0.05；②观察组满意10例，较满意8例，护理满意度90.0%，对照组满意3例，较满意9例，护理满意度60.0%，P＜0.05。结论：儿童范可尼贫血异基因造血干细胞移植综合护理效果显著，值得肯定。 
关键词：儿童；范可尼贫血；异基因造血；干细胞移植

临床上，范可尼贫是较为罕见的染色体遗传性病变，该病主要表现为骨髓造血功能进行性衰竭，大部分患者会伴有先天畸形，约20%的患者会发展成恶性肿瘤^[1]。目前，异基因造血干细胞移植是治疗范可尼贫血的有效方式^[2]。而造血干细胞移植手术全过程的护理质量，则直接影响手术效果及成功率。为探讨儿童范可尼贫血异基因造血干细胞移植护理方法与效果，本文研究如下：

1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年2月~2020年2月收治的儿童范可尼贫血异基因造血干细胞移植患者40例作为研究对象，纳入标准：①患者均与范可尼贫血临床诊断标准相吻合^[3]；②均接受异基因造血干细胞移植手术；②患者家属均同意参与本次调查研究。与此同时，排除资料不全、不配合者、合并其他严重疾病等患者。随机分为2组，对照组20例，男11例，女9例，患者年龄在5-13岁之间，平均（8.5±1.4）岁；对照组20例，男10例，女10例，患者年龄在5-16岁之间，平均（8.4±1.0）岁，两组一般资料无显著差异，P＞0.05.

1.2方法

1.2.1对照组 对照组接受常规护理，主要包括术前准备、术后病情护理、遵医嘱用药、病房环境护理等方面。

1.2.2观察组 观察组接受综合护理，主要内容如下：第一，心理护理与健康教育指导。在干细胞移植之前，护理人员应做好心理护理与健康教育工作。详细向患者家属介绍干细胞移植的重要性、注意事项、配合要点等，并签订知情同意书。

护理人员要加强与患儿的沟通和交流，多鼓励孩子，多与患儿交流、做游戏，使用安慰性和鼓励性的语言，提高孩子的配合依从性。加强与患者家属的沟通交流，及时疏导患者家属的负面情绪，指导其配合治疗，以积极的态度面对疾病治疗。第二，加强干细胞输注护理。严格执行查对制度，确认无误后，双人签字。做好心电监护，准医嘱用药，使用输血器静脉输注骨髓干细胞和外周干细胞，使用50ml注射器静脉注射脐血干细胞。在输注前15分钟，需要密切关注患者有无不良症状，严密观察患儿呼吸、脉搏、体温、血压等指标，缓慢输注，控制输注速度。若患者无不适症状，则可调到60滴/min。输注结束后，使用生理盐水及时冲洗管道。第三，移植物抗宿主病护理。一旦患者出现移植物抗宿主病，经常会累及皮肤、胃肠道、肝脏等器官。护理人员必须做好移植物抗宿主病护理，尽可能降低病死率。例如，对于皮肤移植物抗宿主病，护理人员必须加强患者皮肤护理，每天使用温水擦洗，给患者剪指甲，预防抓伤皮肤。若出现皮肤破损，需要及时换药，并保证患者衣物、床铺等柔软和干净。对于肠道移植物抗宿主病，护理人员必须密切关注患儿腹泻、腹痛等情况，准确记录患儿大便的性状及次数。使用温水清洁患者肛周皮肤，并涂抹红霉素软膏。加强患儿饮食护理，多摄入高蛋白、高维生素食物，避免使用刺激性食物。同时，还需要加强患者口腔护理，在干细胞移植术后，经常会出现口腔粘膜炎症、溃疡等问题，护理人员应每天两次使用呋喃西林溶液清洗患者口腔，并含漱康复新液等。不能进食过烫、坚硬的食物。护理人员在进行口腔护理时，应保持动作轻柔，避免局部刺激疼痛。

1.3观察指标

1.3.1统计两组并发症情况 主要包括口腔粘膜炎、皮肤移植物抗宿主病、出血性膀胱炎、腹痛腹泻、多浆膜腔积液、症状性癫痫等^[4]。

1.3.2统计两组满意度情况 自行设计患者满意度调查问卷，主要包括护理技能、护理态度、环境等各个方面，满分100分，满意：90分及以上；较满意：70-89分；不满意：70分以下^[5]。

1.4统计学方法

使用spss21.0数据处理软件进行综合处理，计数资料使用n（%）表示，组间比较采用χ²检验，计量资料使用x±s表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组并发症情况比较

观察组并发症几率25.0%，对照组并发症几率70.0%，组间差异具有统计学意义，P＜0.05。具体情况见表1：

表1 两组并发症情况比较

组别	口腔粘膜炎	皮肤移植物抗宿主病	出血性膀胱炎	腹痛腹泻	多浆膜腔积液	症状性癫痫	并发症几率
观察组（20）	1	1	1	1	1	0	25.0%
对照组（20）	3	3	3	2	2	1	70.0%
χ2							3.254
P							＜0.05

2.2两组护理满意度比较

观察组满意10例，较满意8例，护理满意度90.0%，对照组满意3例，较满意9例，护理满意度60.0%，P＜0.05。具体情况见表2：

表2 两组护理满意度比较

组别	例数	满意	较满意	不满意	满意度
观察组	20	10	8	2	90.0%
对照组	20	3	9	8	60.0%
χ2					4.325
P					＜0.05

3讨论

造血干细胞移植手术是目前治疗儿童范可尼贫血的重要方式，通过手术能有效提高患儿存活率以及生活质量。随着我国医学技术的发展和进步，造血干细胞移植手术的成功率显著提升。但是，造血干细胞移植手术对于临床护理质量提出了较高要求，手术本身的复杂性、术后较高的并发症几率，均会影响手术效果。在本文研究中，给予观察组患者综合护理干预，在干细胞移植手术之前，加强患者及家属的心理护理、健康教育指导，并做好各项准备，加强干细胞输注护理，合理控制输注速度，警惕各种异常反应，及时发现问题及时解决；移植手术之后，加强患者病情观察，警惕各类移植物抗宿主病，并针对性进行护理，有效促进患儿疾病恢复。通过本文研究证实，观察组并发症几率25.0%，对照组并发症几率70.0%，观察组满意10例，较满意8例，护理满意度90.0%，对照组满意3例，较满意9例，护理满意度60.0%，这与司英健等人的研究结果相吻合^[6]，提示儿童范可尼贫血异基因造血干细胞移植综合护理的有效性。

综上所述，儿童范可尼贫血异基因造血干细胞移植综合护理效果显著，能有效提高家属满意度，降低并发症几率，值得肯定。

参考文献：

[1] 王敏,周雪梅,王静.儿童范可尼贫血异基因造血干细胞移植的护理[J].全科护理.2019,(14).1749-1751.

[2] 王琼,王美,辛化伟.先天性端粒（缺陷）综合征的发病机制与治疗研究进展[J].转化医学电子杂志.2018,(6).1-8.

[3] 吴占河,葛志红.范可尼贫血的研究进展与国际诊断标准[J].现代检验医学杂志,2013,(6).1-6.

[4] 夏乐,逯军.一例顽固性白细胞和血小板减少症患儿的FANCA基因突变分析[J].中华医学遗传学杂志.2019,(5).468-471.

[5]邵琰,周兰月,周芳.综合护理干预对造血干细胞移植患者口腔黏膜炎影响的研究[J].中国医学装备,2014,(12).139-141.

[6]司英健,罗荣牡,杜振兰,等.异基因造血干细胞移植治疗儿童范可尼贫血5例并文献复习[J].中国小儿血液与肿瘤杂志.2017,(3).131-137.