二胎三胎政策下产科护理风险管理的策略研究

二胎三胎 政策下产科护理风险管理的策略研究

王静

北京市平谷区医院

摘要：产科收治对象特殊，产妇产程的难以预期增加了护理负担，产科护士一直是处于高负荷的工作状态。随着全面二胎三胎政策的开放，分娩人数明显增加，同时也伴随着产妇高龄化、妊娠合并症发生率上升等问题，在护理资源普遍缺乏的环境下，给产科管理工作带来了新的挑战。如何利用有限的资源，来满足日益增长的产科医疗需求，是当前管理工作的主要目标。就二胎三胎政策下产科护理风险管理面对的问题进行了分析，并提出了管理策略及建议。

关键词：产科护理；风险管理；策略研究

引言

随着社会经济不断发展，我国全面开放二胎三胎政策，对医院产科影响较大。加之我国较多产妇未在适龄分娩期进行生产，导致二胎三胎政策开放时产妇年龄偏大，明显增加分娩难度。根据相关报道显示，席时清等专家提出若能够在产科护理中采取有效管理措施，可有效避免风险事件，不仅提高护理质量，同时为产妇预后提供保障，因此如何选择疗效确切且安全性高的管理方式成为医疗界关注重点。

一、二胎三胎政策下产科护理风险管理现状

（一）分娩人数增加护理资源不足

中国作为人口大国，生育医疗问题一直是临床关注的重点。有文献报道显示，按照现有的人口结构和生育意愿进行推断，未来中国人口数量将进一步提升，尤其是在全面二胎三胎政策开放后，约1.5亿的家庭会被纳入政策范围，在短期内会形成一个明显的高峰。实际数据统计显示，2016年分娩人数超过3500万人,2017年分娩人数超过4000万。这对于产科护理管理工作而言，由于积累的生育需求被集中释放出来，大量的高龄产妇数量激增，医疗需求的突然增大给产科工作带来了极大的压力，使原本就不足的护理资源更显得捉襟见肘。相关调查表明，全国平均每个助产士要负责2000名孕妇的生育需求，即使算上兼职助产士这个比例也达不到千分之一的比例，这是影响产科护理管理质量提升的最主要因素。

（二）妊娠合并症增加护理风险上升

产科属于高风险科室，相关统计显示，在全球范围内的临床科室被起诉案件中，产科所占比例为34.10%,而这其中助产士的比例为58.90%。国内相关文献统计显示，产科医疗纠纷发生率占总体比例的15.40%，在被索赔科室中排第2位。随着全面二胎三胎政策的开放，高龄产妇比例明显增加，35岁以上产妇的比例从6.40%上升到8.80%,有剖宫产史的产妇比例也从9.80%上升到15.00%。高龄产妇本身妊娠风险就明显增加，有剖宫产史的产妇岀现瘢痕子宫、前置胎盘的概率更是明显上升，产后出血、子宫破裂等并发症概率上升，这些问题都导致了产科护理风险增加。

（三）基础硬件短缺影响整体安全

医院环境、医疗设备及床位数量等，是反应医院整体医疗资源的重要指标，也是反映医院医疗能力的核心指标。随着生育需求的集中爆发，目前产科面临产妇数量剧增、高危产妇比例增加的问题，床位明显紧张，无法满足产妇的医疗需求，加上高危产妇具有病情进展快的问题，无法住院看护的产妇，存在明显的安全风险。而部分产妇即使住院看护，当医疗环境或医疗设备不能满足产妇需求，就可能引起产妇及家属的不满，甚至引发医患纠纷。部分产妇及家属不理解目前的医疗状况，在不存在高危征象的情况下仍要求住院治疗，占据了部分医疗资源，进一步造成了产科医疗资源的短缺。

二、二胎三胎政策下产科护理风险管理策略

（一）争取政策支持

医院管理者要加强与社保、物价等职能部门沟通联系，调整不同分娩方式的报销比例，通过政策调整来从侧面影响分娩结局。同时要进一步完善产科的人才管理和绩效分配构架，与政策相呼应，提升产科护士的薪资待遇，确保资金的落实。规范助产士的岗位职责，以卫生部文件为核心，建立助产士岗位准入制度，明确从业范围，针对助产士建立完善的岗前规培，确保助产士队伍的稳定和人才来源。

（二）落实三级信息网络建设

要做好分级诊疗制度规划，合理利用各级医疗资源，使上下级医院形成完美的配合链条，鼓励一些基层医疗机构提升资质，完善接产环境，形成一级、 二级的助产机构，缓解目前产科医疗资源紧张的问题，将非高危孕产妇转至下级医院进行接产，实现产科三级医院配合的资源优化格局，最大程度上利用当前的医疗资源。在此基础上，加强产科三级信息网络建设，实现省、市、区各级医疗机构的协同合作、信息共享，将管理关口下移，做好一级、二级医院的关口管理，将孕产妇的信息共享至网络，确保上级医院尽快获取高危孕产妇的信息，做好追踪管理，提高管理质量。

（三）优化产科人力资源

要充分重视产科人力资源问题，从加强助产士队伍建设，到提高助产士薪资待遇，留住优秀的产科护理人才。首先要制定产科护士引入计划，扩大产科队伍，并制定完善的培训方案，提高护理队伍工作质量，制定一系列的激励计划，提高护士的工作积极性。针对目前助产士学历不高的情况，要充分利用国家提供助产士办理本科学历的机会，积极引入高学历助产士，补充和提升助产士队伍质量。对于现有的产科护理队伍，要给予一定的资源倾斜，制定一套客观、公正的产科绩效管理体系，确保护士的待遇与承受的风险、压力相匹配，提升护士的积极性和责任心，避免产科护理资源的流失。此外，要根据目前产科工作需求进行适当的岗位调动，充分尊重护士自身的工作意愿，体现人本原则。

（四）规范产科护理培训

从入科规培开始，全面调整产科护士的规范化培训方案，确保护理队伍的专业能力。加强低年资护士的在职培训，提升其专业水平和突发事件的应对能力，加强高危产妇及新生儿危重症的抢救能力培养。骨干护士在加强技术培养的同时，要提高其识别危重症孕产妇的能力。高年资护士要注重管理能力的培养，减少护士长的工作压力，以小团体的管理形式进行管理职权的分配，全面提升护士的自我管理意识，从而实现整体管理质量的提升。做好定期的管理质量测评，以胜任力为主要岗位职责评价标准，充分发挥护士的岗位应对能力。

（五）强化护士法制观念

护士的法制意识是影响护理安全管理质量的一个重要因素。产科属于高风险科室，医护人员如果不能严格执行相关规章制度，就可能导致各种纠纷事件的发生。在全面二孩政策开放后，高危孕产妇比例增加，妊娠合并症发生率上升，各类风险问题层出不穷。管理层应当重视护士的法律法规宣传教育工作，将其提升到与护理技术同等的地位，定期组织护士学习产科相关法律知识，如《护士条例》《医疗事故处理条例》《母婴保健法》等，提高护士对风险的判断能力，提高自我保护意识，增强责任心。

（六）构建护理风险管理体系

构建完善的风险防控体系，是提高安全管理质量的必要条件。要将整体的管理制度融合起来，参考护士的绩效评价标准及培训内容，制定完善的风险管理体系，按照小团体的形式进行安全职责分配，给予护理组长足够的管理权限，实现风险分级防控，护士能够及时发现工作中的风险因素，护理组长能够对风险问题的处理提供实时指导意见，护士长则做好风险问题反馈收集工作，统合整理某阶段内的产科管理问题，对管理制度进行调整，实现管理质量的进步。

结论

综上所述，全面二胎三胎政策的开放给产科管理工作带来了新的挑战，产科管理者必须要正确评估即将面对的风险，做好相应的准备工作，调控管理制度，加强产科护理队伍建设，应对日益增长的产科医疗需求，确保母婴安全。

参考文献

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