加速康复外科在结直肠癌围手术期临床护理路径的应用

加速康复外科在结直肠癌围手术期临床护理路径的应用

龙成超 ,罗秀敏 ,杨玲筱 ,杨静 ,唐金星,李小艳

四川省广安市人民医院  四川省 广安市638000

【摘要】目的：分析加速康复外科在结直肠癌围手术期临床护理路径的临床应用价值。方法：选择我院于2021.5-2022.5月，1年内收治的78例结直肠癌患者，将所有患者随机分组为对照组（39例，使用常规方法护理）和观察组（39例，实施加速康复外科护理）。结果：观察组术后首次排气时间、住院时间、并发症发生率均明显低于对照组，同时观察组的护理满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在对结直肠癌患者实施临床治疗时，通过加速康复外科护理干预可取得明显更佳的效果，可显著减少术后并发症，缩短术后首次排气时间和住院时间，提高护理满意度，有较高应用价值。

【关键字】加速康复外科；结直肠癌；围手术期；临床护理路径

加速康复外科以循证医学证据为基础，通过多学科协作，对涉及围术期处理的临床路径予以优化，通过缓解患者围术期各种应激反应，达到减少术后并发症、缩短住院时间及促进康复的目的［1］。结直肠癌的综合治疗方案是以手术切除为主，围手术期的护理会直接影响治疗效果，实施有效的护理干预措施，更有利于患者术后快速康复。本研究中，分析了加速康复外科在结直肠癌围手术期临床护理路径的临床应用价值，具体报道如下：

1 对象和方法

1.1 对象

选择我院于2021.5-2022.5月，1年内收治的78例结直肠癌患者，将所有患者随机分组为对照组（39例，男24例，女15例，平均年龄67.49±5.33）和观察组（39例，男21例，女18例，平均年龄67.52±5.36）。对两组患者一般资料分析后显示，其差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者对本研究均完全知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规方法护理，术前告知患者手术前的禁食准备和各项检查，术中配合麻醉医生和主刀医师开展手术治疗，术后送回病房，观察病情等。

观察组在此基础上实施加速康复外科临床护理路径，具体如下：

1.3.1术前护理  术前将手术的相关情况详细告知患者及家属，了解其心理状态，观察情绪变化，分析引起患者情绪变化的原因，采取相应的干预措施。在讲到手术风险因素的时候，可以重点讲手术成功的案例。尤其是对于需行肠造口的患者，还应进行详细的针对性宣教，以缓解患者焦虑、恐惧及紧张情绪，提高依从性，协助患者在围术期更好地配合各项治疗措施。术前肠道准备,给予口服缓泻剂做全消化道灌洗，避免机械性灌肠。术前不予机械性肠道准备并未增加吻合口瘘及感染的发生率［2］。

1.3.2术中护理  患者进去手术室前，将温度和湿度都调节到最适宜的范围,保证患者体温在36℃以上，进行静脉补液或使用腹腔冲洗液时可加温后使用。麻醉满意后开始手术，全程监测患者的生命体征。

1.3.3术后护理  促进患者早期进食和尽早下床活动，早期拔除胃管、尿管及引流管，采取多模式镇痛，患者疼痛评分≥3分给予药物镇痛。术后早期活动，麻醉清醒后开始床上活动，第一天下床，逐渐增加活动量；术后早期恢复经口进食、饮水促进肠道功能恢复，一般在术后4～5d就可以完全肠内营养；鼓励正确咳嗽排痰，积极预防血栓及肺炎等并发症的发生，促进身体快速康复。

1.3.4出院与随访  患者恢复正常经口进食，排便通畅，伤口愈合良好，能自由活动，征得患者及家属同意后可办理出院。出院后24-48h内进行电话随访及健康指导，术后7-10天我院门诊随访，进行拆线、换药、讨论下一步肿瘤治疗方案。

1.4 观察指标

本研究需观察两组患者在护理后的术后首次排气时间、住院时间、并发症发生率、护理满意度进行评价。在护理满意度的评价上，使用我院住院患者满意度调查问卷表进行评价，满意率90%以上为合格。

1.5 统计学分析

使用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，使用t和“x±s”表示计量资料，使用x2和%表示计数资料，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

观察组住院时间、术后首次排气时间、并发症发生率均明显低于对照组，同时观察组的护理满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），如表1：

表1 观察组和对照组术后首次排气时间、住院时间、并发症发生率、护理满意度的对比（%，x±s）

3 讨论

加速康复外科护理是在传统护理的基础上，根据结直肠癌治疗的特点，实施针对性护理措施[3]。本研究显示，在结直肠癌围术期开展加速康复外科临床护理路径，有助于提高医护人员同质化诊疗水平，有效改善患者就医体验，提高患者治疗依从性，积极配合做好预防并发症的措施，减低并发症发生率，缩短患者住院日期和住院费用，加速患者康复。

综上所述，在对结直肠癌患者实施临床治疗时，实施加速康复外科临床护理路径可取得更佳的效果，可显著减少术后并发症，缩短术后首次排气时间和住院时间，有较高应用价值。但是目前结直肠癌加速康复外科临床护理路径中对如何早期下床活动等具体措施仍缺乏足够的循证支持，制定更明确具体的结直肠癌加速康复临床护理措施，是值得未来深入研究探讨的方向。

参考文献

[1]杨晓莉. 加速康复外科理念在腹腔镜结直肠癌围术期中的应用效果分析[J].中外医疗,2022,41(08):160-164.

[2]ChanMY，FooCC，PoonJT，etal．Laparoscopiccolorectalresections with and without routine mechanical bowelprepa-ration:acomparativestudy［J］．Ann Med Surg(Lond)，2016，9:72-76．

[3]闵闰艳.观察加速康复外科护理在腹腔镜结直肠癌切除术围术期的应用效果[J].黑龙江医学,2021,45(22):2374-2375.