规范化围手术期护理管理在消化内科内镜微创治疗患者中的应用探讨

规范化围手术期护理管理在消化内科内镜微创治疗患者中的应用探讨

毛秀英

湖北省武穴市第三医院   435400

摘要：近年来，伴随消化内镜技术的不断发展与成熟以及内镜微创治疗创伤小、恢复快、疼痛轻、住院时间短等优势，使其在消化内科得到了广泛应用[1]。但由于内镜微创治疗具有一定的侵入性与创伤性、手术涉及的护理流程多以及患者重视不足等因素[2]，使其在提高临床治疗效果的同时，也给患者带来了一定的风险。因此，为提高临床护理质量、护理效率，改善患者预后，将规范化围手术期护理管理引入我院消化内科内镜微创患者的治疗中，以期提高临床治疗效果，减少护理不良事件的发生，提高患者满意度。

关键词：规范化；护理管理

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用整群抽样法，抽取某医院于2020年1月至2021年1月实施消化内科内镜微创治疗的患者120人，随机分为对照组与研究组，每组60人。纳入标准：（1）于2020年1月—2021年1月在兰州大学第一医院消化内科住院并行内镜微创治疗的患者；（2）符合内镜微创治疗指征；（3）自愿参加本研究。排除标准：（1）存在手术禁忌证，或合并其他严重疾病；（2）有认知或沟通障碍；（3）研究期间自动退出或中止本研究者。对照组采用常规围手术期护理管理模式，其中男性27人，女性33人；年龄29～73岁，平均年龄（47.5±2.8）岁。研究组采用规范化围手术期护理管理模式，其中男性29人，女性31人；年龄28～74岁，平均年龄（46.7±2.9）岁。两组年龄、性别和手术类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规围手术期护理管理。（1）术前。评估患者的身心状态，实施心理护理，以减轻其紧张、焦虑等消极情绪，增强战胜疾病的信心。（2）术中。检测患者生命体征，遵医嘱实施药物治疗护理和对症支持。（3）术后。对患者进行饮食指导、健康宣教。

表1 对照组与研究组患者一般人口学资料比较[n(%)]

1.2.2 研究组

采用规范化围手术期护理管理。（1）规范管理制度。建立护理质量管理小组，纳入护士长和责任护士，制订明确的护理内容、护理操作和护理程序等，要求所有护理人员均严格按照规范执行，使整个护理过程规范化、细节化、责任化，确保各项护理措施落实到位，责任到人[3]。护理质量管理小组定期（每周周四下午）对全体护理人员开展培训或举办专题讲座，讲解内镜治疗护理前沿进展、内镜操作技巧、内镜相关护理知识及技能、内镜治疗相关并发症的预防及保健措施等，使护理人员熟练掌握内镜相关知识以及操作技能，并加强护理文书和护理操作的规范性。另外，护理质量管理小组定期进行护理质量检查，组织护理人员就近期存在的护理问题进行原因分析，促使其及时调整护理计划，并提高责任意识。

(2）无缝隙护理管理。对患者从入院到出院的整个治疗护理过程实施无缝隙护理管理。患者入院，对患者介绍科室情况以及主治医师和责任护士，消除患者的陌生感。术前对患者进行健康宣教，详细讲解其所患疾病相关知识以及内镜的结构组成、工作原理，内镜治疗的操作步骤、治疗效果、预后和注意事项等，消除患者的疑惑和紧张感，使其提高对内镜治疗的认识，从而积极配合治疗，增强治疗依从性。同时评估患者的身心状态，消除其紧张、焦虑情绪，以积极的心态面对治疗。术中严密监测患者的各项生命体征，详细记录患者的各项指标、病情变化等，严格按照规范实施各项护理操作，并加强医护合作，为患者提供优质安全、全面系统、连续有序的医疗护理服务。术后护理人员参与医生查房和病例讨论，根据患者的病情、检查和治疗等各方面的实际情况，制订针对性和个体化的护理方案，并严格执行，确保各项操作落实到位。

(3）延续性护理管理。建立术后随访制度，完善整体护理内容，使患者真正获得连续的整体护理服务[5]。首先，建立患者健康档案，详细记录患者的基本情况，包括年龄、性别、入院时间、所患疾病、采用的手术方式、治疗护理措施、并发症和护理要点等。其次，根据实际情况定期对患者进行电话随访或上门随访，以了解其疾病康复情况、护理知识与技能的掌握情况、护理服务需求以及治疗护理方面的问题等，并进行详细记录。最后，耐心解答患者的问题，给予相应的健康宣教及针对性的护理指导，并嘱咐其按时到院复查，促进患者早日康复。

1.3 统计学方法

本次研究所有数据均采用SPSS 22.0统计学软件进行处理，计量资料采用进行统计学描述，计数资料采用“%”进行统计学描述，对照组与研究组数据的比较采用配对样本t检验，组间比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

1.4 评价指标

1.4.1 护理质量

参考相关文献[6]自制护理质量评价量表，在出院前组织两组患者对护理质量进行评价。量表包括4个维度，分别是服务态度、护理操作、健康宣教和护理管理，各维度总分均为100分，得分越高表示护理质量越好。量表的Cronbach'sα系数为0.90，具有良好的信效度。

1.4.2 患者满意度

本次研究中所采用的患者满意度问卷由文霞等[7]修订的患者满意度问卷修改而来，在出院前组织对照组与研究组患者进行问卷的填写。由研究者统一指导语，对两组患者说明问卷的具体填写要求，由患者独立填写。问卷的内容评价有“非常满意”“满意”和“不满意”3个选项。满意度计算公式为：满意度=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100%。

1.4.3 护理不良事件发生率

对对照组与研究组实施不同管理模式过程中发生的护理不良事件进行统计。护理不良事件包括腹腔疼痛、消化道出血、感染和呕吐。

2 结果

2.1 对照组与研究组护理质量评分比较

本次研究结果显示，研究组患者在服务态度、护理操作、健康宣教和护理管理4个维度的评分均显著高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 对照组与研究组护理质量评分比较

2.2 对照组与研究组的患者满意度比较

本次研究结果显示，研究组的患者满意度显著高于对照组（P<0.05），见表3。

2.3 对照组与研究组护理不良事件发生率比较

表3 对照组与研究组的患者满意度比较

3 讨论

近年来，随着光电、信息、材料等领域科学技术的迅猛发展以及与内镜技术的融合，推动内镜手术的不断成熟，促使内镜治疗获得了长足发展。内镜在消化内科微创治疗中得到了广泛应用，主要应用于胃肠道息肉切除、消化道早癌诊断、食管狭窄扩张、胃肠吻合等，虽然具有患者住院时间短、创伤小、恢复快、针对性强等优点，但是既然存在手术创伤就可能发生消化道出血、穿孔、术后狭窄等并发症，从而影响患者治疗效果及预后。临床医护人员要实施规范化围手术期护理，对患者进行心理护理及人文关怀，与患者进行积极有效的沟通，消除其陌生感与紧张感，从而提高其对护理服务的满意度。另外，临床医护人员要提高内镜操作的技术水平，并实施有效的干预措施，积极预防并发症，降低护理不良事件的发生率，提高护理质量，使患者获益，并推动内镜治疗技术的应用与发展。

综上所述，在消化内科内镜微创治疗患者中实施规范化围手术期护理管理，显著提高了消化内科内镜微创治疗的护理服务质量，提高了患者的满意度，降低了护理不良事件的发生率，效果显著优于常规围手术期护理管理模式。规范化围手术期护理管理能够促进医护合作，围绕患者实际情况制订科学有效、针对性强的护理计划，明确护理步骤和具体护理措施，使护理流程规范化，责任到人，显著提高医生与护理人员的工作效率，激发其工作热情，培养团队协作精神；能够采用“以患者为中心”的护理原则，有助于加强护患沟通，减少医患矛盾，满足患者的护理服务需求，注重对患者的心理护理，增强患者的治疗依从性和战胜疾病的信心，消除不良情绪，提高对所患疾病和内镜治疗的认识；能够提高医院护理与治疗工作效率，使各项工作走向规范化，实现社会效益与经济效益同步提升，同时也提升了医院的整体形象，增强了医院竞争力，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 秦筱静，陈东风，吕雪萍，等.风险管理在内镜室感染控制中的应用[J].中华医院感染学杂志，2011,21(3):516-517.

[2] 孙慧，卢镝宇，孙智聪，等.探讨消化内科内镜微创治疗患者的规范化围术期管理方法[J].中华继续医学教育，2014(8):109-110.

[3] 石泽亚，刘小明，杨瑜明，等.消化内镜清洗消毒方法改进及其效果观察[J].护理学报，2006,13(10):4-6.