常见临床指标联合影像指标对急性肺栓塞危险分层的预测价值

常见临床指标联合影像指标对急性肺栓塞危险分层的预测价值

王静

石河子大学第一附属医院 新疆石河子 832000

摘要：目的：探讨临床指标联合影像指标对急性肺栓塞危险分层的预测价值。方法：选取2022年10月至2023年10月该时间段本院CTPA确诊的急性肺栓塞患者160例，对所选患者的一般资料、临床症状、影像资料、栓塞程度及血常规指标进行汇总比较。结果：研究结果显示，将选取的患者按照临床危险分层分为低危组、中/高危组，低危组人数为99例，中高危组人数为61例，在患者的一般资料中，中高危组患者的年龄和中位数均不低危组高，而在性别、收缩压、舒张阿姨、高血压等方面存在的差异较小；在临床症状方面，气促、胸痛、下肢肿痛、胸闷等存在显著差异，且中高危组患者中气促和胸闷的发生率高，低危组患者中，胸痛、下肢肿痛的发生率高；影响资料显示，中高危组患者主动脉直径、肺动脉直径、肺/主动脉中的中位数更高，发生胸腔积液、心包积液、肺膨胀不全比率更高；两组患者肺栓塞程度的差异较大，且肺栓塞程度与中高危组病人的比率呈正比；血常规参数显示，两组参数之间存在的差异显著，且低危组红细胞与血红蛋白的均数高于中高危组，而中高危组患者的白细胞、平均血小板体积、血小板分布的宽度及中性粒细胞比例的中位数更高。结论：患者的年龄、气促、肺动脉直径、肺栓塞程度、白细胞中高危肺栓塞等是独立危险因素，血小板为保护因素。通过多指标联合的方式对肺栓塞临床危险分层进行预测，其临床价值显著，值得推广。

关键词：临床指标；影像指标；急性肺栓塞；危险分层；预测效果

引言：

急性肺栓塞（acute pulmonary embolism, APE）是一种临床常见急症，指肺动脉内血栓形成所致的急性循环功能障碍。急性肺栓塞起病急、进展快、病死率高，目前尚无有效治疗措施[1]。 临床上对患者进行危险分层，选择恰当的治疗方案，有助于改善患者预后。影像学是诊断 APE的重要手段之一。本文结合文献，分析影像学指标对 APE危险分层的价值，以期为临床工作提供指导

一、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年10月至2023年10月该时间段本院CTPA确诊的急性肺栓塞患者160例，患者男女比例为1:1，患者年龄在15-82岁，平均年龄为（39.96±4.56）岁。所选患者均符合本次研究要求，且患者基本资料之间存在的差异显著，具有统计学意义。

1.2方法

1. 将全部病人的一般资料，临床症状及实验室结果以电子病历方式进行收集。

2.影像资料

通过 PACS中的病人图像，由笔者和1名从事胸部影像诊断工作5年以上的主治医师共同看过后，进行讨论，得出结论。

3. 患者的临床危险分层和分组

PTE的危险分层按照欧洲心脏学会2020指导原则进行，分为低危和中危高危两种，并将其分为以下几个部分：

低危：只有肺动脉栓塞形成，但血流动力学，心脏生物标志物，右心室功能等指标无异常。

中危：分为中高危和中低危，血流动力学无异常（休克或持续低血压），中低危的心肌生化标记物和右心功能只有一种出现异常，而中高危则是两项均异常。

高危：存在有肺动脉栓塞并伴有血流动力学和右心功能功能不全的病人。

4. 视察的方式

本研究采用 GE公司生产的 Light Speed 64层 CT，术前对病人进行呼吸指导：包括吸气、憋气、喘息训练，并清除病人身上的金属等高密度异物，让病人平躺在 CT机上，头先入，双手环抱头，全身放松，做肺 CT扫描。（1）扫描条件：选择120 KV的管电压，200-500mA的管电流（超重的可以选择较高的），层厚5 mm，层间隔5 mm，从肺尖到隔面。（2）增强扫描：将一支高压注射器与血管腔相连，按说明书上所说，以5 ml/s的速度注入碘佛醇20 ml和生理盐水20 ml，采用低剂量检测法，实时监控其在肺动脉千内的最高浓度，由 T=2 n+3-5秒得到的最大值，从而判断出最佳的延迟扫描时机；在50 ml生理盐水中注入50 ml对比剂进行 CTPA扫描。（3）后处理：最终将得到的影像按1.25 mm层厚进行断层重构，并将原影像和重构影像传输到工作站，最终在 PACS系统中显示影像。（4）确诊依据：（完全栓塞）肺动脉内低密度充盈缺损完全填充管腔，没有被高浓度的对比剂所穿透，其远端的支枝全部或实质上没有显示。（部分栓塞）：肺动脉中的低密度灌注区不能被充分充满，但有大量的高浓度的对比剂通过，并且在远端的支枝显示较好

1.3统计学方法

本次研究中，使用SPSS25.0作为数据统计分析工具，通过t检验对比两组治疗前后的差异，组间数据用（x±s）表示，检验均以P＜0.05认为具有统计学意义。

二、结果

2.1两组患者一般临床资料比较

研究显示，两组患者性别、收缩压、舒张压、高血压、吸烟史、饮酒史、结核史等之间存在的差异较小，在年龄和心率之间存在的差异较大，且P＜0.05，见表一。

表一  两组患者一般临床资料的比较

三、结论

美国每年有30万以上的病人因肺动脉栓塞而发病，其发病轻重不等，轻则无症状，重则出现呼吸循环衰竭而致死。2001年至2013年，一份来自海外的研究显示，23858名 PTE病人中，7 d内死亡609名，即2.6%,30日内死亡1418名（5.9%）。中国90家公立医院105723名病人的临床资料表明，2007-2016年 PTE的入院率从3.2增至17.5，而病死率却从4.7%下降到2.1%[2]。鉴于目前临床上对 PTE的诊断和治疗方法存在较大差异，故我们拟开展 PTE风险分层，通过多项标志物的综合评估，实现对 PTE风险的预测，从而实现 PTE的早期、有效的诊治。

本次研究结果显示，患者年龄越大，发生急性肺栓塞的风险越高，这与患者年龄增大心肌代偿能力下降、体质变差及合并症多发有关；造成患者气促、咳嗽/咳痰、下肢肿痛症状的原因与患者年龄偏大、神经传导功能退化加重，导致老年患者痛觉敏感性减弱；胸腔积液、心包积液、肺膨胀不全等影像的出现，与患者年龄偏大，来年人更容易出现合并高血压等心血管疾病，因此可能导致AAd的区别；随着肺栓塞程度的加重，中高危病人的占比逐渐增高，其原因为肺动脉指数数值越大，说明肺栓塞动脉主干和分支越多，服肺组织的影响范围越广，进而使肺栓塞的程度越重。

综上所述，常见临床指标联合影像指标可以对急性肺栓塞危险分层提供一定的预测价值。然而，需要注意的是，每个患者的情况都是不同的，因此医生的诊断应该基于全面的评估和诊断流程。

参考文献：

[1] 杨蓬勃，李贺鑫，韩冰清，刘晔，许小毛.临床体征及实验室检测指标在不同危险等级老年肺栓塞患者间的变化及其分层诊断效能[J].中华老年医学杂志, 2021, 040(007):847-852.

[2] 朱亮,程兆忠,刘曲玲,et al.红细胞,纤维蛋白原及血小板联合检测用于急性肺栓塞危险度预测效能分析[J].临床军医杂志 2021,4(7): 741-743.