糖尿病与非糖尿病患者手术前后血糖变化的差异性分析

糖尿病与非糖尿病患者手术前后血糖变化的差异性分析

王晶  张明霞 刘永秀  何苗

北京大学人民医院内分泌科；北京大学人民医院麻醉科  北京 100044

【摘要】目的 探讨术前糖尿病与非糖尿病患者手术前后血糖变化的差异性分析。方法 本研究选取2022年6～9月在北京市某三级甲等医院术前准备间等待手术的患者为研究对象，于手术前后同步采集并检测静脉血生化、动脉血气分析、快速末梢血糖，采用一致性检验（ICC）判断静脉生化、指尖、动脉血气三种方法检测血糖是否有差异；并分析糖尿病与非糖尿病患者手术前后血糖差异。结果 分析结果显示，静脉血糖值和动脉血糖值、末梢快速血糖值均为高度相关（r=0.932和r=0.824，p<0.01）。血糖（P=0.001）差异有统计学意义。非糖尿病患者手术前后三种血糖监测方式比较，动脉血气血糖（P=0.008）差异有统计学意义，静脉生化血糖（P=0.227）、指尖快速血糖（P=0.309）差异无统计学意义。糖尿病患者手术前后三种血糖监测方式比较，手术前后静脉生化血糖（P=0.003）、指尖快速血糖（P=0.022）、动脉血气血糖（P=0.001）差异有统计学意义。结论 静脉血实验室生化检测血糖值、动脉血气血糖值及快速末梢血糖值三种检测方法之间的一致性较好。为指导临床对患者进行准确的病情分析，提供参考依据。

【关键词】血糖；术前准备间；静脉生化血糖；动脉血气血糖

有关研究也发现，不准确的快速血糖检测结果极易导致医护人员对患者病情的误判，从而错误地调整胰岛素的实时用量，加剧低血糖事件的发生。因此，临床医护人员正确地评判动脉血气分析结果中的血糖监测值和末梢快速血糖检测值的真实性和可靠性，将有助于保证对危重患者的治疗效果，对预防不良并发症的发生和改善预后都具有积极的意义和重要。具体理论依据如下：

1 对象与方法

1.1调查对象

采用抽样方法，选取2022年6～9月在北京市某三级甲等医院术前准备间等待手术的患者120例为研究对象。纳入标准：择期手术患者；年龄≥18周岁；ASA（美国麻醉医师协会）分级Ⅰ～Ⅲ级的患者[1]；根据手术需要行动脉穿刺置管者；同意参加本研究并自愿签署知情同意书。需同步采集实验室静脉血生化标本、动脉血气标本和末梢血糖标本的患者。排除标准：长期使用激素者；术中使用激素类药患者；计划术后转入ICU者。

1.2 调查方法

（1）同步采集并检测静脉血、动脉血和末梢血的血糖水平。以静脉血生化检验结果中的血糖值作为标准对照值，分别对动脉血气血糖检测结果和末梢血糖检测结果进行对比、分析和评价。

①动脉血气测定，术前由1名术前准备间麻醉医生为患者行动脉穿刺置管并用动脉血气针采集患者动脉血1.0ml,由经过培训的护士完成手术前血气测试并收集患者血气中血糖值；手术结束，患者出室前由经过培训的护士完成患者术后动脉血的采集，测试并收集患者术后血气中的血糖值。

②静脉血生化标本的采集 ，于患者平卧位,取选未行远端静脉输液的上肢，穿刺肘正中静脉采集静脉血生化检查标本，用一次性静脉采血针及BD凝胶静脉采血管，依靠管内负压抽取合适血量。立即送至医院检验科后 45 分钟内对标

本进行检测，检测结果将会实时显示在医院信息系统。

③末梢血糖标本的采集 与静脉血、动脉血同步采集选择患者左手无名指指尖皮肤较薄处，用 75％的酒精消毒后待干，用一次性采血针贴近皮肤，按压刺入 2～3 mm，待血液自然流出完全覆盖血糖试纸感应区，静置 5 秒，即可显示测得的末梢血糖值及时记录。

（2）分组 将研究对象分为糖尿组病组和非糖尿病，组通过统计学分析方法来描述分析两组患者手术前后血糖值变化情况。

1.4 统计学方法

使用 EpiData 3.1录入数据，采用均数、标准差、频数、率对手术患者一般资料进行统计描述。计数资料采用χ2检验，计量资料采用ｔ检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料 符合纳入标准共106例，年龄23～82岁，其中糖尿病组组患者18例，非糖尿病患者102例，两组患者一般资料对比无统计学意义（P>0.05），详见表1，2。

3 讨论

目前，针对不同原理的血糖测定法的选择及评价，检验上已形成了比较完善的质量评价体系，但评价方法多在实验室环境下进行，研究的人群也多会选择普通病房的患者，血糖检测干扰因素相对较少。Krinsley 在强化血糖管理对患者死亡率的影响研究中[1]指出动脉血气中的血糖与末梢快速血糖检测方法所使用的设备，并没有发展到可以准确监测患者的真实血糖值的水平，这两种检测方法的值有可能不能准确的指导临床治疗。本研究随机选择择期手术患者120例，根据血糖监测一致性评价及影响因素分析显示，静脉血、动脉血、指尖血三种途径检查血糖水平无明显差异[2]；说明在择期手术患者麻醉等待间的血糖监测中，可根据患者病情选择静脉血、动脉血、指尖血途径采血，准确掌握患者血糖水平变化情况，便于后续治疗护理。

参考文献

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南（2021 年版）[J]. 中华尿病杂志,2021, 13(10): 936-948

[3]梁东云．探讨临床护理干预在食管癌合并糖尿病患者围手术期

中的作用［Ｊ］．饮食保健，２０１９，６（３８）：１８２－１８３