一例高龄孕妇合并绒毛膜下血肿的孕早期护理

         一例高龄孕妇合并绒毛膜下血肿的孕早期护理

        吴红梅 韦娟  毛美兰 宋林芳

皖南医学院弋矶山医院门诊部

摘要：总结一例高龄孕妇合并绒毛膜下血肿的孕早期的护理措施。护理要的如下：通过药物的护理，合理的休息，孕吐的护理，有效的睡眠，心理护理以及健康教育，经过40余天的诊疗和护理，患者未见新的出血及褐色分泌物，B超示：绒毛膜下血肿吸收并消失，孕酮及HCG控制在正常范围内，顺利度过孕早期。

关键词：高龄孕妇；绒毛膜下血肿；妊娠早期

     早孕期先兆流产一般指孕周≤ 12周，常有阴道少量出血、腰腹部疼痛等表现，部分可伴绒毛膜下血肿（SCH），绒毛膜下血肿是绒毛膜与子宫壁之间的血肿聚集，其发生率为3.1% [1]，为先兆流产常见并发症。随着二胎政策的开放，高龄孕妇越来越多，随着母体年龄增加，绒毛膜下血肿发生率明显提高。在孕早期，高龄孕妇由绒毛膜下血肿导致先兆流产的发生率远远大于一般的先兆流产的孕妇。所以在孕早期诊疗和护理就显得尤为重要。我科门诊一例高龄孕妇合并绒毛膜下血肿的孕早期的护理，如下：

1门诊资料

1.1一般资料

     孕妇，女，37岁，已婚。于2022年10月24日在我院产科门诊就诊：主诉停经40余天，自测尿妊娠实验（+），有恶心等早孕反应，今日开始少量褐色分泌物，偶尔鲜红色，轻微下腹疼痛。患者心情紧张睡眠质量不好，易醒多梦。末次月经9月8日。婚育史1-0-1-1，半年前胎停一次，既往无甲状腺疾病，糖尿病，高血压等病史。

1.2诊疗过程

     10月24日化验示HCG:12290mIU/mL,孕酮：17.12ng/mL；妇科B超：宫内妊娠，孕囊19*21mm,未见心管搏动，有2*1.5cm绒毛膜下血肿。初步诊断：早期妊娠，绒毛膜下血肿。处理意见1、孕酮低，口服黄体酮软2粒/天；2、叶酸1粒/天；3、维生素E1粒/天；4、一周后复查B超、HCG及孕酮；5卧床休息，如有腹痛及出血加重，及时就诊。11月1日未见新的出血及褐色分泌物，未见明显下腹疼痛。复查HCG:28290mIU/mL,孕酮：19.12ng/mL；妇科B超：宫内妊娠，孕囊23*24mm,可见心管搏动，有1.9*1.3cm绒毛膜下血肿。处理意见：药物及措施同前。11月9日HCG:49290mIU/mL,孕酮：20.12ng/mL；妇科B超：宫内妊娠，顶臀长1.9cm,可见心管搏动，有1.0*0.9cm绒毛膜下血肿。患者主诉胃肠道反应很大，孕吐明显，无法承受。处理意见：停用黄体酮软，黄体酮注射液肌注40mg/天。11月30日，患者主诉胃肠道反应较前好转，孕酮：28.12ng/mL，NT检查：宫内妊娠，单活胎，胎儿颈项透明层厚度1.2mm，未见绒毛膜下血肿。12月5日患者未见新的出血及褐色分泌物，未见腹痛，停黄体酮注射液，叶酸及维生素E。

2护理

2.1药物护理：B超一般都能检测孕早期绒毛膜下血肿的大小，并根据孕妇个体情况给予黄体酮进行治疗。黄体酮软是一种口服孕激素，可通过促进子宫内膜完全进入分泌相从而降低雌激素引起的子宫内膜的增生，便于保胎[2]。但是它的副作用如恶心、头痛等不良反应，加上早孕反应，那么有些孕妇可能无法耐受。就换成黄体酮注射液肌注，黄体酮注射液与黄体酮软的药理作用是一样的，但恶心、头痛等不良反应要小的多；因为肌注，局部红肿、硬结发生率要高一些。可以左右臀部交替肌注；肌注后用切的一个硬币厚度的新鲜土豆敷半小时；晚上再用热毛巾敷半小时左右，使局部红肿、硬结发生率要降低许多。

2.2合理的休息：当出现少量褐色分泌物，偶尔鲜红色，轻微下腹疼痛，B超示：绒毛膜下血肿较大时除了上厕所和吃饭，其余的时间均要卧床休息。当未见新的出血及褐色分泌物和明显下腹疼痛，B超示绒毛膜下血肿较前缩小时，可下床轻微活动，时间不宜过长，应小于半小时。当B超示绒毛膜下血肿完全消失，患者无腹痛等不适反应时，可根据自身的情况外出散步，一般在半小时到一；小时之间。

2.3有效缓解孕吐：因孕早期激素的影响，导致孕妇食欲下降口味改变，要迎合孕妇的喜欢，选择促进食欲的食物饮食，少食多餐；要常规补充叶酸和含维生素B多食物；远离浓烈的味道，多呼吸新鲜的空气；孕吐严重时在医生的指导下口服维生素B6。

2.4有效促进睡眠：要家人满足孕妇的睡前要求，环境，温度、灯光都要适宜；指导孕妇一些放松技术，比如放松法、松笑导眠法、逆向导眠法、紧松摇头法等，同时避免强迫自己入睡[3]；协助其养成良好的生活习惯，晚餐不宜过饱，睡前避免饮用浓茶、咖啡等提神醒脑之品；辅以睡前按摩、泡脚、喝热牛奶、听音乐等方式，保持绝对放松，提高睡眠质量。

2.5心理护理：由于是高龄孕妇，再加上绒毛膜下血肿等先兆流产症状，相比一般的孕妇而言，压力会更大。产检时积极与孕妇交流, 耐心倾听孕妇倾诉, 及时了解孕妇心理状况, 以便进行针对性孕期心理护理；根据孕妇实际情况, 加强孕期宣教, 对其疑问予以耐心解答。对存在抑郁情绪的孕妇, 及时给予鼓励与安慰,运用正面心理暗示，同时也可指导其通过散步、听轻音乐、深呼吸等方式舒缓情绪，对于心理压力过重者, 引导其进行宣泄。学会有效放松方法, 如腹式呼吸、全身肌肉松弛法及静坐冥想

[4]。

2.6健康教育：不熬夜，每天保证睡眠不少于8小时；戒烟戒酒；保持口腔清洁，每天刷牙，饭后漱口；孕早期尽量不要到人多或空气不流通的地方，以减少以外的发生；减少与有毒、有害物质、放射性物质的接触[5]；避免感冒；孕早期如需要用药，一定要在医生的指导下服用；定期产检。

   总之，绒毛膜下血肿为先兆流产常见并发症，大部分的绒毛膜下血肿的症状并不典型，如没有腹痛及阴道出血的症状。随着母体年龄增加，特别是高龄孕妇，血肿发生率明显提高，如不及时干预，会增加不良妊娠结局。所以做到早预防，早发现，早治疗尤为重要。

                          参考文献

[1] 刘晓华，岳 洁，卢 钺等.黄体酮治疗早孕期先兆流产合并绒毛膜下血肿的临床研究[J]．解放军医药杂志，2015,24（7）：65-67．

[2]孙佳，高卫真.地屈孕酮与黄体酮治疗黄体功能不全型先兆流产的临床效果观察[J]．中国妇幼保健，2015,30：4833-4834．

[3] 陶坚红.护理干预对孕早期先兆流产保胎病人焦虑情绪及睡眠质量的影响[J]．护理研究，2012,26（9）：2463-2464．

[4] 李玉，王晓彩，冯小静等.针对性心理护理对孕早期孕妇焦虑抑郁情绪的影响[J]．中国现代药物应用，2018,12（10）：189-190．

[5]刘琼英，邬俏璇，曹静威.孕前健康教育对高龄备孕妇女的影响[J]．齐鲁护理杂志，2019,25（10）：102-103．