简介：摘要“超”保护性肺通气策略（ultra protective lung ventilation strategy， UPLV）是在体外生命支持技术［体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation， ECMO）和体外二氧化碳排除（extracorporeal CO2 Removal， ECCO2R）等］的帮助下实施超低潮气量和平台压以减少呼吸机相关性肺损伤（ventilator-induced lung injury， VILI）的一种通气策略。本文在既往研究的基础上，综述了近年来基础和临床开展的UPLV研究，思考并进一步阐明与UPLV相关的VILI机制、高频震荡通气（high-frequency oscillatory ventilation，HFOV）以及膈肌保护性通气中的一些问题。

简介：摘要目的探讨腹腔镜肝门部胆管癌根治术的安全性和有效性。方法回顾性分析2014年1月至2019年7月同济医院完成的61例肝门部胆管癌根治术患者的临床资料，腹腔镜组（laparoscopic surgery，LS）19例，开腹组（open surgery，OS）42例。比较LS组与OS组患者术中情况、围手术期并发症、病理结果及随访结果的差异。结果LS组患者手术时间长于OS组，但术后进食早，入住ICU时间及住院时间短（P<0.05）。LS组R0切除率、术中切除淋巴结数、阳性淋巴结数均高于OS组（P<0.05）。LS组患者肺部感染的发生率高于OS组（P=0.015），但其他术后并发症的发生率、90 d死亡率均无明显差异（P>0.05）。结论腹腔镜肝门部胆管癌根治术是安全、有效的。

简介：摘要建筑行业随着社会经济的快速发展蓬勃发展，规模越来越大，各种建筑拔地而起，然而，建筑工程质量问题也随之而来。建筑工程中，进行工程检测十分重要，为此，本文介绍了建筑工程检测对工程质量的重要性和现状，并对如何加强建筑工程检测进行了探讨。

简介：在色彩三要素中（色相、明度、纯度），色相是纯理论问题，明度是个素描问题，而纯度的控制则在绘画实践操作中对作者的要求相对比较高。长期以来，色料色彩理论中对色彩的纯度概念是有相对明确的解述的，

简介：摘要：“安全”是企业生产经营永恒不变的主题，追本溯源，安全事故发生的源头往往并非天灾而是人为，一线从业人员是企业安全生产的直接参与者。据统计，90%以上的安全生产事故都是因违章作业造成的，有些违章行为虽然没有直接造成事故，但却为企业的安全生产埋下了事故隐患。因此，强化企业从业人员的安全教育培训，对提高企业的本质安全、推动企业安全生产具有重要意义。本文就笔者在电厂的安全工作经验，谈一下如何做好电厂安全培训工作。

简介：摘要：随着我国各方面发展，对于电力负荷的需求愈加，我国正在处于高速发展至高质量发展时期。电力系统逐渐复杂，对于配电网的输送需求逐渐增加，配电网研究逐渐提上日程。我国开始制定相关配电供电可靠性体系及指标，对配电网的结构及设备还有人员管理等方面着手提升配电网供电可靠性。

简介：摘要家族性高胆固醇血症（FH）是一种常见遗传病，以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高为特征，伴早发动脉粥样硬化性心血管疾病。该文报道FH的一家系，先证者系12岁女性患者，血浆LDL-C异常升高、有黄色瘤且早发冠心病，符合纯合子FH（HoFH）或复合杂合子FH（CHeFH）的临床表现。采用下一代测序技术对该家系成员进行遗传筛查，发现先证者携带LDLR基因的无义变异LDLR：c.1257C>G/p.Tyr419Ter和错义变异LDLR：c.1879G>A/p.Ala627Thr，分别源于其父母，符合CHeFH。先证者的父母、同胞兄弟和舅舅是FH的杂合子（HeFH）患者。基于遗传学诊断，个体化地给予该家系内每个患者他汀类药物、依折麦布和前蛋白转化酶枯草溶菌素9型（PCSK9）抑制剂治疗。先证者接受肝移植，接受冠状动脉支架置入。

简介：摘要机械能是指呼吸机为实现肺通气而传递给呼吸系统的能量。近年来，有研究者认为机械能或许是一个从总体上评估呼吸机相关性肺损伤的良好指标，可用于指导最佳的机械通气策略。本文在介绍机械能的定义、计算方法的同时，重点阐述了机械能与呼吸机相关性肺损伤的联系和潜在机制，旨在为临床理解呼吸机相关性肺损伤提供新的视角和研究方向。

简介：摘要新形势下，随着科学信息技术的飞速发展，信息化水平不断提高，信息技术已经渗透到社会的各行各业及人们的日常生活中，已经发展成为生产生活不可缺少的一部分。对于建筑工程的施工管理，为提高其管理水平及质量，该行业已经引进新的信息化技术应用于日常的施工管理，使得管理水平不断提高，在工程管理领域信息化技术的应用虽然已经取得了良好的效果，但也存在着这样或那样的问题，我们要以发展的眼光积极看待这些问题，不断地对管理方法及手段进行调整，结合建筑工程管理的实际情况，对于工程管理中信息技术的应用建立完善的使用标准及使用方法体系，并结合实际情况不断进行调整，促进信息化水平的不断提高。

简介：摘要糖尿病足溃疡是糖尿病最常见、最严重的并发症。周围神经病变、周围动脉疾病和创伤是导致足部溃疡发生的主要因素，而创面愈合不良又可引起慢性创面的发生，常导致截肢。虽然多学科治疗已成为广泛的共识，但及时采取有效的外科干预，可以控制创面感染，促进创面愈合，减少截肢发生率。为规范糖尿病足创面外科治疗，专家组主要从局部辅助治疗、介入治疗、血管重建、清创和手术治疗等方面进行讨论形成了共识，为临床相关专科的医护人员提供参考。

简介：摘要目的研究特重度成年烧伤患者休克期凝血特征及其预警价值。方法将海军军医大学第一附属医院2014年1月—2019年12月收治的符合入选标准的37例特重度成年烧伤患者的病历资料进行回顾性队列研究，依据伤后60 d内预后将患者分为存活组23例[男17例、女6例，年龄41(31，51)岁]和死亡组14例[男11例、女3例，年龄50(43，58)岁]。统计2组患者的基本资料和休克期常规凝血指标凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、D-二聚体、纤维蛋白降解产物(FDP)、纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(BPC)、国际标准化比值(INR)。对数据行Wilcoxon秩和检验、Fisher确切概率法检验，单因素和多因素logistic回归分析预后相关因素(α入选＝0.05、α排除＝0.1)，受试者操作特征(ROC)曲线分析筛选出风险因素。根据最佳阈值将所有患者再次分为高评分组和低评分组，Kaplan-Meier法行生存分析并进行Log-rank检验。结果死亡组患者的烧伤总面积明显大于存活组(Z＝2.980, P<0.01)，其余基本资料组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。死亡组患者的PT [18.70(16.30，22.70)s]、APTT [46.45(41.00，57.10)s]和INR[1.55(1.30，1.96)]均明显高于存活组[16.10(14.30，16.90)s、40.80(36.20，42.80)s、1.30(1.10，1.40)，Z＝2.540、2.330、2.300，P<0.05]，其余资料组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。单因素logistic回归分析显示，烧伤总面积、PT、APTT为特重度成年烧伤患者伤后60 d内死亡的相关因素(比值比＝1.190、1.214、1.109，95%置信区间＝1.053～1.346、1.008～1.461、1.012～1.215，P<0.05或P<0.01)，FDP与INR为特重度成年烧伤患者伤后60 d内死亡的潜在相关因素(比值比＝1.040、4.559，95%置信区间＝0.998～1.083、0.918～22.641，P<0.1)。多因素logistic回归建立APTT＋FDP＋烧伤总面积模型、APTT＋FDP模型。ROC曲线分析显示，APTT＋FDP＋烧伤总面积模型评分的曲线下面积(AUC)为0.944(95%置信区间＝0.873～1.000)，高于APTT＋FDP模型评分的AUC [0.843(95%置信区间＝0.713～0.973)]。APTT＋FDP＋烧伤总面积模型评分最佳阈值为-0.879 4，其敏感度和特异度分别为100%(95%置信区间＝100%～100%)和87%(95%置信区间＝74%～100%)。高评分组患者(最佳阈值>-0.879 4)生存比明显低于低评分组(最佳阈值<-0.879 4)，χ2＝27.090, P<0.01。结论特重度成年烧伤患者休克期凝血状态具有促凝和止血功能障碍，伴纤维蛋白溶解活性增强特征。APTT＋FDP＋烧伤总面积模型评分>-0.879 4的特重度成年烧伤患者，死亡风险显著增加。

简介：摘要随着医院的不断发展，医院每天要接待大量的患者。为提高服务质量，构建和谐的医患关系，就要加强思想政治工作，提高广大员工的综合素质与思想觉悟。文章主要对思想政治工作对构建和谐医患关系的重要性进行分析，然后进一步探讨相应的实施对策。

简介：摘要目的探讨溃疡性结肠炎（UC）患者实施回肠储袋肛管吻合术（IPAA）后储袋功能状况和生活质量，并分析其影响因素。方法回顾性分析2014-2020年南京大学附属金陵医院（东部战区总医院）普通外科UC数据库中111例行IPAA手术患者的临床资料。通过问卷调查患者储袋功能评分（PFS）和克利夫兰总体生活质量评分（CGQL），并根据PFS中位评分7分将患者分为储袋功能较好组（PFS≤7）和储袋功能较差组（PFS>7）。单因素分析用于比较两组患者的临床特征，多因素分析用于探讨PFS的影响因素。结果111例患者中，男性65例，女性46例。中位PFS为7.0（3.0 ~ 10.0），储袋功能较好组63例，储袋功能较差组48例。单因素分析发现，与储袋功能较好组相比，储袋功能较差组的IPAA术前病程更长[44.5（21.0 ~ 86.0）个月比14.0（5.0 ~ 70.0）个月，P = 0.005]，术后随访时间更短[16.0（7.0 ~ 28.8）个月比26.0（15.0 ~ 39.0）个月，P = 0.020]，储袋炎比例较高（29.1%比12.9%，P = 0.031）。多因素分析发现储袋炎（OR = 3.251，95%CI：1.168 ~ 9.045，P = 0.024）和术后随访时间（OR = 0.974，95%CI：0.951 ~ 0.997，P = 0.030）是影响PFS的独立危险因素。所有患者的中位CGQL为0.77（0.67 ~ 0.87），手术满意程度评分为9.0（8.0 ~ 10.0），CGQL与PFS具有相关性（rs = -0.376，P<0.001）。结论IPAA术后大多数患者的恢复较好，手术满意程度较高，术后较好的储袋功能对患者生活质量有积极影响。

简介：摘要回顾性纳入2017年1月至2018年12月胆总管大结石(最大径≥12 mm)患者93例，其中46例采用乳头大球囊扩张术治疗(乳头大球囊扩张术组)，47例采用机械碎石术治疗(机械碎石术组)。两组患者术后症状和黄疸均明显缓解。与机械碎石术组比较，乳头大球囊扩张术组取石时间较短[(10.3±3.2) min比(18.2±15.5) min]，一次性取石成功率较高[91.3%(42/46)比70.2%(33/47)]，结石复发率较低[7.1%(3/42)比30.3%(10/33)]，差异均有统计学意义(t＝3.378、χ2＝6.626、χ2＝6.918，P均<0.05]；两组术中和术后出血、内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎、结石残留和术后3个月内胆道感染发生率差异均无统计学意义(P均>0.05)。

简介：

简介：摘要目的分析胸痛中心模式下不同年龄段急性冠脉综合征（ACS）患者救治和预后的差异。方法回顾性分析2017年1月至2019年6月就诊于成都地区11家已建设胸痛中心医院的2 833例ACS患者的临床资料。根据年龄将患者分为<55岁组（569例）、55～64岁组（556例）、65～74岁组（804例）、≥75岁组（904例）4组。收集患者的人口学特征、危险因素、既往史、发病症状和体征、实验室检查、ACS类型和发病至到达医院大门的时间（S-to-D）等临床资料，比较各组患者临床特征、救治情况、院内全因病死率及出院1年内主要不良心脑血管事件（MACCE）发生率的差异。主要终点事件为不同年龄段ACS患者的临床结局，包括院内全因死亡和出院1年内MACCE发生情况。次要终点事件为不同年龄段ACS患者接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的比例。采用多因素Logistic回归分析影响ACS患者院内全因死亡的危险因素，采用Kaplan-Meier曲线分析不同年龄段组出院1年内MACCE发生率；采用多因素Cox回归分析影响ACS患者1年内MACCE发生的危险因素。结果随着年龄增长，男性患者的比例逐渐减少，<55岁、55～64岁、65～74岁、≥75岁患者的比例分别为87.2%（496/569）、77.0%（428/556）、66.4%（534/804）、60.1%（543/904），合并高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中史更常见〔<55岁、55～64岁、65～74岁、≥75岁患有高血压的比例分别为：41.3%（235/569）、52.2%（290/556）、59.7%（480/804）、66.9%（605/904），糖尿病的比例分别为：18.6%（106/569）、25.5%（142/556）、27.0%（217/804）、28.2%（255/904），冠心病的比例分别为：10.1%（57/564）、13.9%（77/555）、17.6%（141/803）、23.7%（213/899），脑卒中史的比例分别为：0.7%（4/564）、4.0%（22/552）、4.5%（36/801）、8.6%（77/894）〕，而有吸烟史、典型胸痛/胸闷和血脂异常的比例明显减少〔吸烟史比例分别为：60.2%（340/565）、48.0%（266/554）、33.7%（270/801）、21.7%（195/899），典型胸痛/胸闷比例分别为：96.9%（536/553）、96.4%（516/535）、91.8%（716/780）、90.2%（776/860），血脂异常比例分别为：11.2%（63/565）、9.2%（51/553）、5.7%（46/802）、4.9%（44/896）〕，S-to-D时间明显延长〔min：176.0（73.5，557.0）、194.5（89.3，682.3）、221.0（98.8，940.5）、270.0（115.0，867.0）〕，血红蛋白（Hb）水平明显降低（g/L：145.44±17.43、135.95±19.25、129.75±19.03、122.19±20.55），非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的发生率明显增加〔18.6%（106/569）、20.5%（114/556）、26.6%（214/804）、26.5%（240/904）〕，差异均有统计学意义（均P<0.05），≥75岁患者KillipⅢ～Ⅳ级的比例最高，分别为9.0%和12.6%。与<55岁、55～64岁、65～74岁组比较，≥75岁组患者接受PCI的比例最低，接受PCI的患者院内全因病死率和1年内MACCE发生率均明显低于保守治疗〔6.0%（28/463）比10.4%（45/434），14.6%（43/294）比24.3%（55/226），均P<0.05〕。随着年龄的增长，各年龄段组患者的院内全因病死率和1年内MACCE累积发生率均增加（<55岁、55～64岁、65～74岁、≥75岁组院内全因病死率分别为：0.9%、2.2%、5.5%、8.3%，1年内MACCE发生率分别为：5.0%、6.7%、13.9%、18.7%，均P<0.01）。多因素Logistic回归分析显示：年龄、心源性休克、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、血管病变支数和接受PCI是影响预后的独立危险因素〔优势比（OR）和95%可信区间（95%CI）分别为1.644（1.356～1.993）、11.794（7.469~18.621）、2.449（1.419～4.227）、1.334（1.096～1.624）、0.391（0.247～0.619），均P<0.001〕。Cox回归分析显示：年龄、STEMI、血管病变支数、接受PCI是影响患者出院1年内MACCE发生的独立危险因素〔风险比（HR）和95%CI分别为1.354（1.205～1.521）、1.387（1.003～1.916）、1.314（1.155～1.495）、0.547（0.402～0.745），均P<0.05〕。结论胸痛中心模式下，与其他年龄段ACS患者相比，年龄≥75岁的高龄患者NSTEMI比例增加，而接受PCI的比例降低，临床结局更差；但接受PCI的高龄患者预后优于保守治疗者。