简介：摘要目的分析完全性肺静脉异位引流（TAPVC）术后低心排血量综合征（LCOS）的危险因素。方法选择从2014年1月至2018年1月在首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心进行TAPVC术的153例患儿，根据术后是否出现LCOS，将患儿分为LCOS组（50例）和无LCOS组（103例）。比较两组患儿术前、术中及术后的临床资料，采用Logistic回归分析TAPVC术后LCOS的影响因素。结果LCOS组患儿围手术期病死率显著高于无LCOS组[22.0%（11/50）vs. 3.9%（4/103），χ2 = 12.493，P < 0.001]。LCOS组和无LCOS组患儿年龄[3（1，5）个月vs. 5（2，12）个月，H = 2.722，P = 0.006]、体质量[5.2（4.5，6.0）kg vs. 6.0（5.0，8.0）kg，H = 3.519，P < 0.001]、术前左心室舒张末期内径[15（13，17）mm vs. 18（15，23）mm，H = 4.170，P < 0.001]、术前房间隔缺损大小[6（4，8）mm vs. 8（6，11）mm，H = 3.368，P = 0.001]、术前血氧饱和度[85（80，86）% vs. 85（82，87）%，H = 2.168，P = 0.030]、术中体外循环时间[100（75，137）min vs. 88（70，109）min，H = 2.459，P = 0.014]及是否延迟关胸（χ2 = 4.484，P = 0.034）比较，差异均有统计学意义。将年龄、体质量、术前左心室舒张末期内径、术前房间隔缺损大小、术前血氧饱和度、延迟关胸及术中体外循环时间纳入Logistic回归分析，结果显示，术前左心室舒张末期内径[比值比（OR）= 0.851，95%置信区间（CI）（0.732，0.989），P = 0.035]、术前血氧饱和度[OR = 0.901，95%CI（0.829，0.979），P = 0.014]是行TAPVC术后出现LCOS的保护因素，而术中体外循环时间[OR = 1.012，95% CI（1.001，1.022），P = 0.028]是其危险因素。结论应密切关注TAPVC患儿术前左心室舒张末期内径、血氧饱和度及术中体外循环时间，若发现LCOS的征象，应尽早干预以改善患儿的预后。

简介：摘要目的探讨主动脉内球囊反搏(IABP)治疗冠状动脉搭桥术后低心排血量的效果。方法抽取2020年1月至2022年1月焦作市人民医院收治的冠状动脉搭桥术后出现低心排血量的患者60例。根据治疗方案将其分为两组：采用IABP治疗的30例患者作为观察组，采用常规药物治疗的30例患者作为对照组。比较两组治疗前后血流动力学指标以及不良事件发生情况。结果治疗前，两组心率、平均动脉压、心排指数、每搏输出量、尿量、中心静脉压及心脏舒张期动脉压比较，差异未见统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组平均动脉压、心排指数、每搏输出量、尿量及心脏舒张期动脉压均高于对照组，而心率、中心静脉压则低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率(6.67%，2/30)低于对照组(26.67%，8/30)，观察组心脏功能好转时间[(4.63±1.82)d]短于对照组[(6.12±1.65)d]，P<0.05。结论与常规药物方案相比，IABP治疗冠状动脉搭桥术后低心排血量患者不仅能更好地改善其血流动力学指标，缩短心脏好转时间，降低并发症发生率。

简介：摘要目的评估B型钠尿肽(B-type natriuretic peptide，BNP)、肌钙蛋白I(cardiac troponin I，cTn-I)和中心静脉氧饱和度(central venose oxygen saturation，ScvO2)在预测体外循环下(cardiopulmonary bypass，CPB)儿童先心病矫治术低心排血量综合征(low cardiac output syndrome，LCOS)的价值。方法选取2017年4月至2018年3月70例接受CPB下先心病矫治术的患儿(5天至160个月)进行前瞻性观察性研究。根据患儿是否出现LCOS进行分类。分别于CPB后2、12、24、48 h测定上述生物标志物水平。采用logistic多元回归模型对临床资料和测量结果进行分析。结果22例(31.4%)出现LCOS(组1)，48例(68.6%)无LCOS(组2)。CPB后2 h cTn-I水平>13 ng/ml(OR＝40.2，95%CI：9.4～171.4，P<0.001)，CPB后12 h ScvO2水平<0.37(OR＝124.7，95%CI：28.7～538.2，P<0.001)为LCOS的独立预测因子。结论CPB术后12 h的ScvO2及2 h cTn-I水平是LCOS的早期独立预测因子。cTn-I与ScvO2在CPB后12 h联合使用使预测小儿心脏矫治术后LCOS的能力增强。

简介：摘要目的探讨脉搏指示连续心排血量（PICCO）监测联合重症超声导向休克治疗在休克患者液体入量管理中的应用价值。方法选取绍兴市人民医院2017年5月至2020年5月收治的休克患者82例为观察对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组41例。对照组予PICCO监测，研究组患者予PICCO监测联合重症超声导向休克治疗。对比两组患者液体入量管理相关指标［24 h液体总入量、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、氧合指数及乳酸］、治疗转归相关指标［机械通气时间、ICU入住时间、24 h病情缓解率、28 d病死率、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分］。结果研究组24 h液体总入量［（2 516.98±254.78）mL］、乳酸［（0.60±0.05）mmol/L］均明显低于对照组［（2 920.02±295.33）mL、（1.34±0.15）mmol/L］（t=16.573、3.837，P<0.001、P=0.041）。研究组CVP［（13.38±1.41）mmHg］、MAP［（82.34±8.22）mmHg］、氧合指数［（224.06±23.21）mmHg］均明显高于对照组［（8.53±0.85）mmHg、（70.92±7.18）mmHg、（192.30±19.70）mmHg］（t=5.152、6.754、-2.498，均P<0.05）。研究组机械通气时间［（7.54±0.72）d］、ICU入住时间［（11.46±1.11）d］均明显短于对照组［（11.72±1.13）d、（18.29±1.73）d］（t=4.727、5.224，均P<0.05）。研究组24 h病情缓解率［85.37%（35/41）］明显高于对照组［63.41%（26/41）］，28 d病死率［7.32%（3/41）］明显低于对照组［29.27%（12/41）］（χ2=5.185、6.608，均P<0.05）。研究组SOFA评分［（6.86±0.63）分］明显低于对照组［（11.05±0.91）分］（t=4.814，P<0.05）。结论PICCO监测联合重症超声导向休克治疗在休克患者液体入量管理中的应用效果显著，可明显减少液体总入量，明显改善患者治疗转归相关指标。

简介：摘要目的探讨成人心脏术后难治性低心排血量综合征(PCCS)启动体外膜肺氧合辅助(VA-ECMO)时乳酸水平对患者临床预后的影响。方法回顾性分析2004年1月至2017年12月间144例成人PCCS行VA-ECMO辅助的患者临床资料。按照安装ECMO时乳酸水平分为两组：低乳酸组(54例)和高乳酸组(90例)。比较两组患者VA-ECMO辅助情况和临床预后。结果144例中92例(63.9%)成功撤机，52例(36.1%)生存出院。与低乳酸组患者比较，高乳酸组启动VA-ECMO辅助时血管活性药物指数(48.2±9.7对24.6±8.5)和序贯器官衰竭评分(12.2±2.9对9.6±2.1)较高，VA-ECMO辅助期间肾脏功能衰竭需持续性血液透析治疗较多(68.9%对35.2%)，成功撤机率(53.3%对81.5%)和出院生存率(68.5%对16.7%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。多元回归分析结果显示，ECMO启动时高乳酸水平是影响患者临床预后的独立风险因素(比值比11.9，95%置信区间2.9～48.0，P<0.05)。结论成人PCCS患者行VA-ECMO辅助时，乳酸水平(>8.6 mmol/L)较高的患者临床预后较差。乳酸水平有助于判断成人PCCS患者启动VA-ECMO辅助的时机。

简介：摘要目的探讨脉搏指示连续心排血量（PICCO）监测下液体复苏对创伤性休克患者血管内皮功能、炎性指标和血流动力学的影响。方法回顾性分析2019年7月至2020年7月浙江中医药大学附属第一医院收治的创伤性休克患者62例的临床资料，按照液体复苏方法不同分为观察组和对照组各31例。对照组给予常规液体复苏，观察组在PICCO监测下指导液体复苏。比较两组一般治疗情况、治疗前及治疗24 h一氧化氮（NO）、内皮素-1（ET-1）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL）6、IL-1β、肿瘤坏死因子（TNF）α、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）的变化及并发症发生情况。结果观察组达到早期复苏目标时间、机械通气时间、重症监护病房（ICU）留置时间、住院时间分别为（5.33±0.51）h、（37.45±4.84）h、（8.75±1.20）d、（16.85±2.03）d，均明显短于对照组的（8.14±1.20）h、（46.06±4.71）h、（11.46±1.63）d、（20.01±2.41）d，差异均有统计学意义（t=11.999、7.098、7.455、5.584，均P<0.001）；治疗24 h，观察组血清NO为（52.04±3.91）μmol/L，明显高于对照组的（40.25±4.25）μmol/L，血清ET-1为（66.95±4.75）ng/L，明显低于对照组的（78.04±7.92）ng/L，差异均有统计学意义（t=11.367、6.686，均P<0.001）；观察组血清CRP、IL-6、IL-1β、TNF-α分别为（8.32±1.56）mg/L、（113.03±15.74）ng/L、（69.82±6.50）ng/L、（42.80±4.32）ng/L，均明显低于对照组的（11.61±1.74）mg/L、（130.42±20.68）ng/L、（81.33±7.30）ng/L、（56.11±6.36）ng/L，差异均有统计学意义（t=7.838、3.726、6.556、9.639，均P<0.001）；观察组MAP、CVP、ScvO2分别为（76.64±5.05）mmHg、（10.79±0.53）mmHg、（79.93±5.04）%，均明显高于对照组的（70.32±4.31）mmHg、（9.50±0.62）mmHg、（73.40±4.76）%，差异均有统计学意义（t=5.300、8.806、5.245，均P<0.001）；观察组并发症发生率为9.68%（3/31），明显低于对照组的32.26%（10/31），差异有统计学意义（χ2=4.769，P<0.05）。结论PICCO监测下进行液体复苏对创伤性休克患者效果显著，可改善患者血管内皮功能、炎性指标和血流动力学指标，值得推广应用。

简介：摘要月经过多（heavy menstrual bleeding，HMB）是妇科门诊女性患者就诊最常见的原因之一，对女性生活质量、工作效率、医疗成本产生重大影响。女性对自身月经失血量（menstrual blood loss，MBL）的认知是诊断和治疗HMB的关键决定因素。自从50多年前报道的碱性血红素法以来，许多新的月经血量测量方法逐渐被开发和改进。然而，随着HMB观念的更新，对MBL的评价尚缺乏公认有效的方法。本文检索国内外月经血量评估的相关研究，对月经血量评估方法进行综述，希望通过总结不同方法的实用性和局限性，为临床决策和实验研究中的应用提供新的思路。

简介：摘要目的从血流动力学的基础原理出发，探讨脉压/中心静脉压（PP/CVP）比值与心脏外科术后患者心排血量（CO）的关系，进一步评估PP/CVP比值对心脏外科术后患者继发低心排综合征（LCOS）的预测价值。方法采用回顾性研究方法，纳入2016年1月1日至2021年9月1日北京协和医院重症医学科收治的心脏外科术后行脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）患者，根据患者术后6 h心排血指数（CI）分为LCOS组（CI<33.34 mL·s-1·m-2，25例）和非LCOS组（CI≥33.34 mL·s-1·m-2，125例）。收集两组患者的一般临床资料及血流动力学指标并进行统计分析，采用Pearson或Spearman分析PP/CVP比值与PiCCO监测指标的相关性，绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析各变量对心脏外科术后患者发生LCOS的预测价值。结果共纳入150例心脏外科术后行PiCCO监测的患者。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义，而LCOS组PP明显低于非LCOS组〔mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）：40（37，44）比55（46，64）〕，CVP明显高于非LCOS组〔mmHg：12（11，14）比10（8，12）〕，且LCOS组PP/CVP比值明显低于非LCOS组〔3.3（2.9，3.7）比5.5（4.6，6.8）〕，差异均有统计学意义（均P<0.05）。相关性分析显示，PP/CVP比值与CI、CO和每搏量指数（SVI）均呈中度正相关（rs值分别为0.660、0.592、0.600，均P<0.001）；而CI与PP呈正相关（rs值为0.509，P<0.001），与CVP呈负相关（rs值为-0.297，P<0.001）。ROC曲线分析显示，与PP、CVP、SVI、心功能指数（CFI）单独预测相比，PP/CVP比值预测心脏外科术后患者发生LCOS的ROC曲线下面积（AUC）最大（AUC为0.94±0.02，P<0.001），其临界值为4.41时，敏感度为80.00%，特异度为96.00%。结论PP/CVP比值与心脏外科术后患者CO呈中度正相关，且PP/CVP比值可以作为心脏外科术后发生LCOS的预测指标。

简介：摘要评估产后出血量是及时发现产后出血，采取恰当救治方案的重要手段。通过对阴道分娩和剖宫产术分娩后出血量的评估，可及时发现产后出血，并采取恰当的复苏方案，从而降低产后出血的发生率和死亡率。近年来，外科出血量的估计技术迅速发展，对改进产后出血量评估方法的精准度及临床效益具有提示意义。本文对产后出血量评估方法及外科出血量评估方法的研究进展进行综述，比较各方法的实用性和准确性，并探索有临床发展潜力的新方法及未来本领域的研究重点。

简介：摘要目的基于深度学习方法开发创伤出血量分级预测模型，以辅助预测创伤动物出血量。方法基于中国人民解放军总医院构建的战创伤动物实验时效评估数据库中猪枪弹伤实验数据进行回顾性观察性研究。提取研究总体的出血量数据，并按照出血量将其分为0~300 mL组、301~600 mL组、>600 mL组。采用生命体征指标作为预测变量、出血量分级作为结局变量，基于4种传统机器学习和10种深度学习方法开发创伤出血量分级预测模型；采用实验室检验指标作为预测变量、出血量分级作为结局变量，基于上述14种算法开发创伤出血量分级预测模型。通过准确率和受试者工作特征曲线下面积（AUC）对上述两组模型进行效果评价，并将两组中的最优模型混合得到混合模型1；通过遗传算法进行特征选择，并根据最佳特征组合构建混合模型2；最后，将混合模型2部署于动物实验数据库系统中。结果纳入数据库中创伤动物96只，其中0~300 mL组27只，301~600 mL组40只，>600 mL组29只。在基于生命体征指标构建的14种模型中，全卷积网络（FCN）模型为最优模型〔准确率为60.0%，AUC及95%可信区间（95%CI）为0.699（0.671~0.727）〕；在基于实验室检验指标构建的14种模型中，循环神经网络（RNN）模型为最优模型〔准确率为68.9%，AUC（95%CI）为0.845（0.829~0.860）〕。FCN与RNN模型混合后得到混合模型1，即RNN-FCN模型，模型效果得到提升〔准确率为74.2%，AUC（95%CI）为0.847（0.833~0.862）〕；通过遗传算法进行特征选择，根据筛选后的特征组合构建混合模型2，即RNN-FCN*模型，进一步提升了模型效果〔准确率为80.5%，AUC（95%CI）为0.880（0.868~0.893）〕，该模型包含10项指标，分别为平均动脉压（MAP）、血细胞比容（HCT）、血小板计数（PLT）、血乳酸（Lac）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、二氧化碳总量、血Na+、阴离子隙（AG）、纤维蛋白原（FIB）、国际标准化比值（INR）。最后，将RNN-FCN*模型部署在数据库系统中，实现了对创伤动物出血量的自动、连续、高效、智能、分级预测。结论基于深度学习开发了一种创伤出血量分级预测模型，并部署在信息系统中，实现了对创伤动物出血量的智能分级预测。

简介：摘要目的探讨左西孟旦在婴幼儿先天性心脏病术后发生低心排综合征时的应用疗效。方法收集阜外华中心血管病医院儿童心脏中心2018年1月至12月先天性心脏病术后发生低心排综合征患儿，在应用传统血管活性药物治疗不能缓解时，观察应用左西孟旦0.1 μg/(kg·min)持续泵入的疗效，记录包括呼吸机辅助时间，重症监护室(ICU)滞留时间，病死率，开始用药时、用药后48 h的射血分数(EF)、中心静脉氧饱和度(ScvO2)的变化及应用左西孟旦开始时、用药后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h时的心率(HR)、收缩压(SBP)、血管活性药物评分(VIS)、乳酸水平的变化。结果一般情况：全组共29例患儿，其中男17例(58.6%)，女12例(41.4%)；中位年龄2(0.5，40.0)个月，中位体质量4.7(2.6，13.5) kg；呼吸机辅助中位时间109.5(42.5，367.0) h；ICU滞留时间187.5(83，446) h；死亡1例(3.4%)。用药48 h后EF值(48%比52%)及ScvO2(53%比58%)提高，差异均有统计学意义(均P<0.01)，用药后HR水平(173次/min、176次/min、175次/min、173次/min、170次/min、170次/min)及乳酸水平(4.72 mmol/L、4.65 mmol/L、4.34 mmol/L、3.79 mmol/L、3.28 mmol/L、2.74 mmol/L)逐渐下降，两者用药开始时与用药48 h后比较差异有统计学意义(P＝0.029)，用药后不同时间点收缩压先下降后逐渐上升(74 mmHg、70 mmHg、71 mmHg、73 mmHg、74 mmHg、75 mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa)、VIS先上升后下降(26分、27分、27分、26分、25分、25分)，两者用药开始时与用药48 h后数据差异无统计学意义(P＝0.294、0.151)。结论左西孟旦在婴幼儿先天性心脏病术后发生低心排综合征时能增加EF，提高心肌收缩力，改善全身组织灌注，从而改善患儿预后。

简介：摘要目的探讨积血袋应用于阴道分娩产后出血量评估中的价值。方法选取2018年1月至2019年6月安阳市第六人民医院妇产科收治的阴道分娩的产妇120例为研究对象，采用随机奇偶法将其分为研究组和参照组各60例。参照组给予刻度积血盆测量，研究组给予积血袋测量，记录两组产妇一般产后出血发生例数、严重产后出血发生例数、产后休克例数，产后出血量评估误差、产妇对血量评估的满意度情况，比较两组测量方法对产后出血量评估的应用价值。结果积血袋应用于阴道分娩产妇产后出血量评估后，研究组产妇一般产后出血例数显著高于参照组，研究组产妇严重产后出血例数、休克例数显著低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组行阴道分娩产妇产后出血量评估误差显著低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组行阴道分娩产妇对出血量评估的满意度显著高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论积血袋应用于阴道分娩产后出血量评估中，可显著提高一般产后出血检测例数，降低严重产后出血例数及休克例数，改善其产后出血量评估误差，提高产妇对血量评估的满意度。

简介：摘要目的探讨合并巨大左心室的老年心脏瓣膜病患者心脏瓣膜术后发生低心排综合征（LCOS）的危险因素。方法本研究为回顾性研究，收集2016年1月至2020年1月在河南省人民医院（阜外华中心血管病医院）行心脏瓣膜术且年龄≥60岁、合并巨大左心室的心脏瓣膜病患者。根据术后是否发生LCOS，将患者分为LCOS组和非LCOS组。收集纳入患者的临床资料及术前超声心动图检测结果、手术资料。以是否发生LCOS为因变量，单因素分析中有统计学意义的变量为自变量，构建多因素logistic回归方程，分析合并巨大左心室的老年心脏瓣膜病患者术后发生LCOS的危险因素。为分析连续型变量的变化趋势对术后LCOS发生风险的影响，在危险因素中取连续型变量放入回归模型中进行趋势性检验。结果本研究共纳入112例患者，其中男性76例，年龄（65.3±3.8）岁。LCOS组21例，非LCOS组91例。单因素分析结果显示，两组间年龄≥70岁、术前NYHA心功能Ⅳ级、合并肾功能不全及脑血管疾病、术前LVEF<40%、失血量/总血容量>20%、体外循环时间>130 min、主动脉阻断时间>90 min患者的比例，差异均有统计学意义（P均<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，年龄≥70岁（OR=5.067，95%CI 1.320~19.456，P=0.018）、术前纽约心脏病协会（NYHA）心功能Ⅳ级（OR=3.100，95%CI 1.026~9.368，P=0.045）、合并肾功能不全（OR=3.627，95%CI 1.018~12.926，P=0.047）、体外循环时间>130 min（OR=4.539，95%CI 1.483~13.887，P=0.008）是合并巨大左心室的老年心脏瓣膜病患者心脏瓣膜术后发生LCOS的独立危险因素。与60~<65岁患者比较，65~<70岁（OR=1.784，95%CI 0.581~5.476）与≥70岁（OR=4.400，95%CI 1.171~16.531）者术后发生LCOS风险升高；随年龄增加，LCOS发生风险呈上升趋势（趋势检验P=0.024）。与体外循环时间≤90 min患者比较，>90~110 min（OR=1.917，95%CI 0.356~10.322）、>110~130 min（OR=1.437，95%CI 0.114~18.076）及>130 min（OR=5.750，95%CI 1.158~28.551）患者术后发生LCOS风险更高；随体外循环时间变化，术后LCOS发生风险差异有统计学意义（趋势检验P=0.009）。结论年龄≥70岁、术前NYHA心功能Ⅳ级、合并肾功能不全、体外循环时间>130 min是合并巨大左心室的老年心脏瓣膜病患者心脏瓣膜术后发生LCOS的危险因素。

简介：摘要目的探讨影响术前选择性动脉栓塞脊柱肿瘤患者术中出血量的相关因素。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月济宁医学院附属医院及山西医科大学第二医院90例行术前选择性动脉栓塞的脊柱肿瘤切除患者的临床资料，采用多元线性回归方法分析术中出血量的影响因素。结果不同肿瘤血供丰度、不同肿瘤累及椎体数的术前选择性动脉栓塞脊柱肿瘤患者术中出血量组间比较，差异均有统计学意义（均P<0.05），而不同年龄、性别、体质量指数、栓塞后间隔时间、手术时间、病理类型、肿瘤发生部位、栓塞程度、栓塞血管数、术前Frankel分级组间患者术中出血量比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。多元线性回归分析显示，肿瘤累及椎体数、肿瘤血供丰度是术中出血量的影响因素，且椎体数、肿瘤血供丰度与术中出血量呈正相关（均P<0.05）。结论对于行术前选择性动脉栓塞的脊柱肿瘤切除患者，肿瘤累及椎体数、肿瘤血供丰度影响术中出血量。

简介：摘要目的探讨腹腔镜肝癌切除术中中心静脉压（CVP）与出血量的关系及其影响因素。方法回顾性分析2017年9月至2018年9月在中山大学肿瘤防治中心行腹腔镜肝癌切除术的137例患者临床资料。其中男116例，女21例；年龄23～79岁，中位年龄55岁。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。根据术中出血量将患者分为术中出血量≤200 ml组和术中出血量>200 ml组。两组术中CVP比较采用t检验，CVP相关影响因素分析采用多重线性回归分析。结果术中出血量>200 ml组断肝前CVP、断肝期间CVP、断肝前后CVP差值（ΔCVP）分别为（12±5）、（7±4）、（5±4）cmH2O，明显高于术中出血量≤200 ml组的（8±6）、（5±4）、（3±4）cmH2O（t=3.823，2.289，2.680；P<0.05）。回归分析显示，硝酸甘油维持剂量与断肝前CVP的关系最大（t=4.496，P<0.05），术中出血量、硝酸甘油维持剂量与断肝期间CVP的关系最大（t=3.008，2.355；P<0.05），气道峰压、硝酸甘油维持剂量与ΔCVP的关系最大（t=3.017，2.664；P<0.05）。结论腹腔镜肝切除术术中出血量与CVP相关，通过调节硝酸甘油维持剂量、气道峰压可以维持腹腔镜肝切除术中低CVP水平，有助于减少术中出血，提高手术安全性。

简介：摘要目的多中心临床应用对比分析8排及16排移动CT的成像质量及性能特点、检查耗时、人工成本及辐射剂量值等。方法解放军总医院第七医学中心神经外科自2010年8月至2020年7月应用8排移动CT行头部扫描90 059例次，解放军总医院第七医学中心神经外科联合多家医院自2017年3月至2020年7月应用16排移动CT行头部扫描10 969例次，分别采集患者头部扫描成像、检查时间、人工成本（人员累计耗时），以及辐射剂量值：CT剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP）、有效剂量（ED）。另外随机选择同期60例次64排大型CT检测值作为对比。结果（1）成像分析：8排移动CT头部扫描90 059例次，其中急诊室82 843例次（91.99%）、ICU 7090例次（7.87%）、手术室126例次（0.14%）。16排移动CT头部扫描10 959例次，其中急诊室8601例次（78.41%）、ICU 879例次（8.01%）、手术室31例次（0.28%）、车/船/机载头部扫描1458例次（13.29%）。2组成像质量基本相同，与8排移动CT组相比较，16排移动CT安装有精密导轨控制扫描和减振器，扫描速度快，运动伪影少，具有平扫+增强、脑血管造影（CTA）和脑灌注成像（CTP）等多种成像功能。（2）扫描时间与辐射剂量：16排、8排移动CT及64排大型CT的扫描时间、人工成本、辐射剂量（CTDIvol、DLP、ED）比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论16排移动CT成像质量优良，扫描速度快耗时少、人工成本低、辐射剂量低，具有平扫、增强及CTA、CTP多种成像功能。

简介：无

简介：摘要阐述从心辨治耳鸣的理论依据，认为心寄窍于耳，与耳藏神相通、气血相关、经络相连，心神失调，心气、心血亏虚等均为引发耳鸣的重要病机。从心辨治耳鸣的常见证型有心气虚、心血虚、心阴虚、心阳虚、心火上炎、痰热扰心、心血瘀阻等，根据患者不同情况，治疗上常配合中医辅助疗法，如针刺、运动灸、耳灸、中药封包、耳穴压豆、穴位注射、穴位贴敷、中药泡洗、足底按摩、推拿、拔罐等，效如桴鼓。并附验案一则进行分析。

简介：摘要目的探讨静脉滴注氨甲环酸(TXA)对老年髋部骨折患者围术期失血量的影响。方法回顾性研究，选取2020年6月至2021年6月因髋部骨折在四川大学华西医院创伤骨科接受治疗的95例患者的临床资料，其中54例65~100岁老年患者入选。患者均进行闭合防旋股骨近端髓内钉复位手术，依据围术期是否使用TXA及使用方法不同分为3组，围术期予以静脉滴注生理盐水的患者18例为对照组；术前30 min内予以静脉滴注TXA 25 mg/kg的18例患者为单次用药组；术前30 min内予以静脉滴注TXA 25 mg/kg，术后3 h、6 h各追加15 mg/kg TXA的患者18例为重复用药组。比较3组患者总失血量、术后深静脉血栓发生率。结果对照组、单次用药组、重复用药组患者性别、年龄、术前血小板、术前活化部分凝血酶时间、术前凝血酶原时间比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。对照组、单次用药组、重复用药组患者围术期估计失血量分别为620(330，1 080)ml、380(270，490)ml、520(190，750)ml，3组比较差异有统计学意义(H＝8.666，P<0.05)。其中单次用药组的总失血量低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。重复用药组的总失血量较对照组较少，失血量超过单次用药组，但差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者术后第1、7 d行彩色超声检查，均无下肢深静脉血栓和肺栓塞。结论术前30 min静脉滴注TXA能有效降低围术期总失血量，且不增加深静脉血栓形成风险。相对于术前单次静脉滴注TXA，重复使用TXA应慎重考虑。

简介：摘要目的对比分析国产16排和进口8排移动CT的临床使用效果及安全性。方法选择自2017年3月至2018年8月解放军总医院第七医学中心附属八一脑科医院和廊坊爱德堡医院应用国产16排移动CT进行头部扫描的1469例患者(1604例次)，以及自2016年1月至2018年8月解放军总医院第七医学中心附属八一脑科医院应用进口8排移动CT进行头部扫描的15 510例患者(24 994例次)进入研究，所有患者均进行头部水平位平扫、轴向增强扫描、CT血管造影(CTA)及螺旋扫描三维成像等检查，对比分析2种CT成像质量、运行功耗、容积CT剂量指数(CTDIvol)和稳定性。结果(1)成像质量：国产16排移动CT水平位平扫可清晰显示眼球、视神经、脑干、脑沟及脑回等低密度组织；2种CT对外伤性硬脑膜下血肿及缺血性脑卒中的成像质量均符合临床诊断标准。(2)运行功耗：国产16排移动CT每小时人均运行功耗为(0.286±0.018) kW·h，显著低于进口8排移动CT的(0.485±0.028) kW·h，差异有统计学意义(P<0.05)。(3)辐射风险：①国产16排移动CT水平位平扫CTDIvol为(36.270±0.281) mGy，显著低于进口8排移动CT的(82.520±0.441) mGy，差异有统计学意义(P<0.05)。②国产16排移动CT轴向增强扫描的CTDIvol为(36.270±0.335) mGy，显著低于进口8排移动CT的(70.728±0.424) mGy，差异有统计学意义(P< 0.05)。③国产16排移动CT的CTA成像CTDIvol为(20.600±0.087) mGy，显著低于进口8排移动CT的(29.300±0.335) mGy，差异有统计学意义(P<0.05)。(4)成像稳定性：国产16排移动CT较进口8排移动CT负荷小、重心低、稳定性更好。结论在头部扫描应用方面，2种CT的成像质量均完全符合临床诊断标准，但国产16排移动CT的功耗和辐射剂量显著低于进口8排移动CT，成像稳定性明显优于进口8排移动CT。