简介：摘要联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)是一种革新的手术方式，为肝癌患者的治疗提供新思路，但因其剩余肝脏体积不足常并发术后肝衰竭，导致病死率较高，所以其临床应用、手术方式、病例的选择等仍存在较大争议，因此，探索促进ALPPS术后快速肝再生及其机制，适应证和禁忌证，适用范围等，还需要更多的基础实验和临床病例来进一步研究。

简介：目的探讨联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）治疗肝硬化肝癌的安全性和临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2014年10月至2015年8月吉林大学白求恩第一医院收治的5例行ALPPS肝硬化原发性肝癌患者（以下简称肝硬化肝癌）的临床资料。术前根据患者肝功能和肝脏储备功能，制订手术方案。第1步手术：患者行相应门静脉结扎和肝脏分隔。第2步手术：第1步手术后10、14、18d复查CT，监测剩余肝脏体积（FLR）增长情况，当达到安全切除标准时，则行第2步手术，完整切除包含肿瘤的半肝或肝段。观察指标：（1）观察患者术中情况：肝硬化程度、第1步手术时间、第1步手术术中出血量、第1步手术后FLR、手术间隔时间、肝体积增长率、FLR与标准肝脏体积（SLV）比值，第2步手术时间和术中出血量。（2）手术前后生化指标情况：第1步和第2步手术前后TBil和ALT指标值。（3）术后情况：术后并发症发生情况、术后病理学检查结果、术后住院时间。（4）随访情况。采用电话预约、门诊方式随访。随访内容包括：影像学检查、肿瘤标志物检查、肿瘤复发转移、患者生存情况等内容，随访时间截至2015年11月。计量资料采用均数（范围）表示。结果（1）患者术中情况：5例患者肝硬化程度分级为F3级1例，F4级4例。5例患者中，1例在第1步手术后出现大量腹腔积液，随之出现急性肾衰竭，未能完成第2步手术；其他4例均成功完成ALPPS。5例患者第1步手术情况：第1步手术平均时间为282min（240～320min）、第1步术中平均出血量为500mL（300～700mL）、第1步手术后平均FLR为457cm^3（338～697cm^3）、手术平均间隔时间15d（14～18d）、肝体积平均增长率为58％（46％-67％）、FLR／SLV的平均值为42％（32％-44％）。4例患者第2步手术平均时间为220min（200～260mi

简介：联合肝脏分隔技门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）作为一种新兴手术方式，主要应用于剩余肝脏体积（FLR）不足的晚期肝脏肿瘤患者。ALPPS能够在短期内使FLR迅速增长，从而满足术后上E常的肝脏功能。通过建立ALPPS大鼠模型使肝脏再生的基础研究也取得了一定成果，与肝脏再生有关的信号通路如细胞因子及转导因子的协同作用促进了肝脏的明显再生。

简介：联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（associatingliverpartitionandportalveinligationforstagedhepatectomy,ALPPS）即两期手术根治肝脏肿瘤，一期手术对患侧肝门静脉分支的结扎及左右肝脏实质的离断，使预留肝脏体积在短期内快速增生．以保证二期手术切除病肝后足以代偿肝脏功能。虽然研究表明ALPPS能够提高部分肝癌患者的总体生存。为残余肝体积不足的肝脏肿瘤患者提供一种新的手术方式，但AILPPS自诞生后就争议不断，并迅速成为研究热点。本文结合笔者自身临床经验和最新循证医学证据．对ALPPS手术应用现状及临床价值进行述评。

简介：摘要近年来，肝癌综合治疗进展显著，但手术切除仍为肝癌病人获得长期生存的主要治疗方式。随着肝脏外科的快速发展，肝脏解剖学的复杂性和手术操作已不再是肝脏手术的主要障碍，肝切除术后剩余肝脏体积不足成为肝脏手术的主要限制因素。临床上多数肝癌病人因此无法行一期根治性切除术，只能接受非手术治疗，长期预后较差。联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术（ALPPS）为剩余肝脏体积不足的肝癌病人治疗带来希望。ALPPS可在短期内诱导剩余肝脏显著增生，肿瘤根治切除率高达90%~100%，显著改善病人生存。但在开展早期，其手术安全性等争议不断。近年来，随着技术的不断进步，ALPPS手术安全性等问题得到较大改善。笔者综合国内外最新文献，围绕ALPPS的最新进展进行深入阐述。

简介：联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）被用于治疗剩余肝脏体积不足的中晚期肝癌患者，提高了极量肝切除术的安全性和中晚期肝癌手术切除率。但由于该手术方式具有较高的围术期并发症发生率和病死率，限制了其应用，故以损伤控制为核心的手术方式改进需求尤为迫切。目前，以腹腔镜微创外科为主导，联合RFA、微波消融、捆绑、门静脉栓塞等多种技术的改进可能有助于降低ALPPS的创伤和并发症发生率，使患者获益，但最终结论仍有待大样本前瞻性对照研究予以证实。

简介：摘要目的探讨联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)在原发性肝细胞癌(HCC)中应用的安全性及预后。方法回顾性分析2014年4月至2020年12月在香港大学深圳医院行肝切除术的HCC患者的临床资料。共纳入HCC患者57例，其中男性43例，女性14例，年龄(51±14)岁。依据手术方式分为两组：术前预留剩余肝体积/标准肝体积<30%的患者行前入路ALPPS术患者作为研究组(n＝20)；术前预留剩余肝体积/标准肝体积≥35%的行右肝切除术患者作为对照组(n＝37)。对比两组患者的临床资料及预后。采用门诊及电话方式随访。结果研究组中高-中分化HCC患者多于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组所有患者均顺利完成两步肝切除术。与对照组相比，研究组患者的手术时长[644(535，780)比352(269，401)min]、术中出血量[1 650(1 338，2 200)比650(500，925)ml]和需要输血患者的比例(60.0%比29.7%)均增加，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组和对照组患者III级及以上并发症发生率间差异无统计学意义[30.0%(6/20)比18.9%(7/37)，χ2＝ 0.91，P＝0.341]。研究组术后1、2、3年生存率分别为90.0%、63.8%、46.4%，无复发生存率分别为53.3%、35.6%、35.6%，对照组术后1、2、3年生存率分别为71.4%、63.4%，51.7%，无复发生存率分别为39.0%、18.5%，9.3%，两组患者术后生存率和无复发生存率间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论ALPPS用于治疗剩余肝体积不足的原发性肝癌患者是安全可行的，其预后与行肝切除术初始评估可切除的患者类似。

简介：目的探讨行RFA或门静脉栓塞术（PVE）补救治疗射频辅助联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（RALPPS）一期术后剩余肝体积（FLR）增长不良的合并肝硬化肝癌患者的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2014年9月至2016年2月第三军医大学西南医院收治的5例行RFA或PVE补救治疗RALPPS一期术后FLR增长不良合并肝硬化肝癌患者的临床资料。标准肝脏体积（SLV）：613．0X体表面积＋162．8；体表面积=0．0071×身高＋0．0133×体质量。对FLR〈40％的肝癌患者行RALPPS。一期术中采用RFA在患侧和健侧肝叶间烧灼出1条凝固无血带，结扎门静脉右支。术后对于FLR增长不足的患者行经皮RFA或PVE补救治疗，刺激FLR增长，达到目标值后行二期肿瘤切除术。观察指标：（1）围术期并发症发生和死亡情况。Clavien—DindoⅢa级及以上并发症定义为主要并发症。（2）FLR变化及肿瘤进展情况。（3）术中情况。（4）随访情况。采用门诊随访，随访时间截至2016年2月。随访项目包括常规实验室检查、肿瘤标志物、影像学检查（腹上区增强CT或超声造影）等。正态分布的计量资料采用面±s表示。结果（1）围术期并发症发生和死亡情况：2例患者未行二期手术，其余3例患者完成二期手术。5例患者术后均无主要并发症发生。1例患者于二期术后并发肾衰竭及严重肺部感染死亡。（2）FLR变化及肿瘤进展情况：5例患者一期术前FLR为（329±80）cm^3，占SLV百分比为25％±5％。3例患者二期术前FLR为（533±45）cm^3，占SLV百分比为43％±3％，增长率为44％～113％，间隔期时间为（29．0±2．2）d。3例完成二期手术患者一期术后第1周FLR增长率为33．5％～68．9％；行RFA或PVE补救治疗前FLR1周增长率为1．2％～14．3％；治疗后FLR1周增长率为9．7％～29．8％。2例未行二期手术患者：1例一期术后

简介：摘要目的探讨2例联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)的围手术期护理措施，为临床护理提供理论依据。方法回顾分析2例联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术患者的资料，对其围手术期护理措施进行总结。结果2例患者未发生护理并发症，顺利出院。结论对联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术患者进行充分的围手术期护理是保证手术成功的关键。

简介：腹腔镜联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）系创新手术方式，存在技术挑战及手术风险，其在肝硬化肝癌治疗中的应用目前尚处于起步和探索阶段。基于笔者单位前期开展的11例腹腔镜ALPPS治疗肝硬化肝癌的临床资料及随访结果，初步探讨和总结了其适应证、技术要点、并发症防范措施、围术期和肿瘤学结果等，为进一步开展腹腔镜ALPPS治疗肝硬化肝癌的临床实践提供可资借鉴的技术经验和施行方案。

简介：摘要目的探讨三维可视化技术在联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)中肝中静脉处理的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2017年11月至2019年8月广西医科大学第一附属医院收治的40例行ALPPS治疗肝右叶巨块型肝癌或多发病灶肝癌患者的临床资料；男34例，女6例；年龄为(44±9)岁，年龄范围为26～64岁。患者术前均行腹上区64层螺旋CT平扫＋增强扫描，以1.5 mm薄层图像数据传至IQQA-Liver系统，完成肝脏及其血管三维重建。基于三维重建结果结合术中实际情况行ALPPS。观察指标：(1)术前三维重建结果。(2)手术情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后生存情况。随访时间截至2020年3月。正态分布的计量资料以±s表示，偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果(1)术前三维重建结果：40例患者均成功行三维重建，其中37例清晰显示肝中静脉、肿瘤位置及两者毗邻关系，3例患者肝中静脉分支显示不清晰，联合二维图像成功将其分型。40例患者肝中静脉分型为A型12例，B型13例，C型9例，D型6例。血管三维重建显示：22例患者有脐裂静脉，9例患者有前裂静脉。40例患者中，35例术前三维重建结果预测保留肝中静脉，5例预测切除肝中静脉。患者术前全肝体积为(1 012±119)cm3，肿瘤体积为600 cm3(8～2 055 cm3)，预留肝脏体积为(346±80)cm3，剩余肝脏体积/标准肝脏体积为34%±8%。(2)手术情况：40例患者均成功施行ALPPS一期手术，术中35例保留肝中静脉，5例切除肝中静脉，与术前三维重建预测结果一致。34例患者成功施行二期手术，6例因剩余肝脏增生不足未行二期手术。40例患者一期手术时间为(350±79)min，术中出血量为300 mL(100～2 600 mL)，3例患者接受输血。40例患者均无围术期死亡，一期手术后发生国际肝脏外科学组(ISGLS)标准肝功能不全A级24例，B级16例。28例患者术后发生Clavien-Dindo分级Ⅰ级并发症(17例少量胸腔积液、10例少量胸腔积液合并少量腹腔积液、1例低蛋白血症)；8例术后发生Clavien-Dindo分级Ⅱ级并发症(5例肺炎、1例肺炎合并胸腔积液及腹腔积液、1例凝血功能障碍、1例胆汁漏)；3例术后发生Clavien-Dindo分级Ⅲ级并发症(2例气胸合并肺炎，1例气胸、肺炎并凝血功能障碍)；1例术后发生Clavien-Dindo分级Ⅳ级并发症，表现为全身炎症反应综合征。所有并发症患者予对症治疗、抗感染、输注新鲜冰冻血浆或通畅引流治疗后好转。34例施行ALPPS二期手术患者中，29例保留肝中静脉，5例切除肝中静脉。34例患者二期手术时间为(320±83)min，术中出血量为500 mL(200～6 000 mL)，12例患者接受输血。34例行二期手术后ISGLS标准肝功能不全A级12例，B级22例。18例患者术后发生Clavien-Dindo分级Ⅰ级并发症(11例表现为少量胸腔积液、7例少量胸腔积液合并少量腹腔积液)，12例术后发生Clavien-Dindo分级Ⅱ级并发症(4例肺炎、4例凝血功能障碍、3例大量腹腔积液、1例胆汁漏)，3例术后发生Clavien-Dindo分级Ⅲ级并发症(1例气胸合并肺炎、1例大量胸腔积液、1例梗阻性黄疸)，1例术后发生Clavien-Dindo分级Ⅳ级并发症，表现为肺炎、贫血。所有并发症予对症治疗、抗感染、输注新鲜冰冻血浆或通畅引流治疗后好转。(3)随访情况：40例患者均获得术后随访，随访时间为2～35个月，中位随访时间为17个月，其术后半年、1年、2年的生存例数分别为35、26、21例。结论三维可视化技术可清晰显示肝中静脉分型及其与肿瘤位置的关系，可指导ALPPS中肝中静脉处理决策。

简介：无

简介：联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术（ALPPS）是在2007年由德国医生Schlitt首先实施的新术式,该术式主要针对的是巨大肝脏肿瘤和肝脏多发性肿瘤手术切除后余肝体积不足的病例而设计的[1]。手术分2次进行,首次完成左右半肝的离断,将拟切除的肝脏门静脉系统完全解剖阻断,同时保留该部分肝脏的动脉以及静脉系统,从而达到保留肝脏的再生目的,在保留肝脏再生、

简介：1临床资料患者男，62岁。因右季肋区疼痛3个月余，于2017年1月29日入院。患者3月前无明显诱因出现右季肋区持续隐痛不适，伴右侧肩背部放射痛，逐渐加重，尚能忍受，伴恶心，无呕吐、发热、反酸、嗳气、咳嗽、咳痰、血便、柏油样粪便，偶有深褐色粪便；食欲略有下降，无乏力，睡眠尚可；既往无肝炎、血吸虫病史，无手术史；余病史无特殊。

简介：目的探讨腹腔镜辅助联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（associatingliverpartitionandportalveinligationforstagedhepatectomy,ALPPS）治疗原发性肝癌的安全性和疗效。方法回顾性分析2013年12月本院收治的一例巨块型肝癌患者以腹腔镜辅助ALPPS方法切除肿瘤的临床资料。第1步在腹腔镜下结扎门静脉右支并离断左肝内外叶;第2步在第1次术后第8天,评估剩余肝脏体积能满足机体要求后行右半肝的扩大切除术,同时对患者围术期的临床指标和随访资料进行分析。结果第1次手术出血50ml,手术时长225分钟。第2次手术出血700ml,手术时长335分钟。切除右肝三叶大小约24.0cm×22.0cm×15.0cm,重量2.7kg,肿瘤大小约18.0cm×16.0cm×14.0cm,残余肝大小约15.0cm×13.0cm×8.0cm。术后病理结果为原发性肝细胞癌。术后患者出现胆漏,经保守治疗后治愈。术后随访2个月,残余肝再生体积达约1200ml,AFP降至150ng/ml,未发现肿瘤复发转移。术后随访至32个月,再次评估残余肝再生体积达约1300ml,AFP16ng/ml,未发现肿瘤复发转移,无疾病生存期达32个月。结论腹腔镜辅助ALPPS手术可作为残肝体积不足的一些较晚期肝癌患者的治疗选择。

简介：摘要总结联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除1例手术配合。

简介：摘要目的探讨采用CT图像后处理软件能否准确测量联合肝脏分隔和门静脉结扎的分阶段肝切除术(ALPPS)相关的残余肝体积(FLR)。方法回顾性分析2015年3月至2019年5月空军军医大学第二附属医院实施的9例ALPPS的病例资料。所有病例的FLR根据测量软件不同分为CT自带图像后处理软件测量组与Myrian软件测量组，采用配对t检验对比分析。结果采用CT自带图像后处理软件测量的ALPPS相关FLR比Myrian软件测量的更大，差异有统计学意义(t＝2.512 P＝0.019)，原因是影像科医师应用CT自带图像后处理软件错误测量FLR所致。常见错误分为四类：(1)无外科手术理念；(2)将肝离断面失活组织纳入FLR；(3)肝脏解剖概念的混淆；(4)精准度不足。结论实施三维重建的影像科医师接受肝脏外科手术知识的培训，或与手术医师合作可解决应用CT自带图像后处理软件测量ALPPS相关FLR的常见错误。

简介：摘要目的原发性肝癌是全世界最常见的恶性肿瘤之一，其中当巨大肝癌难以Ⅰ期切除时，常常通过联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝知切除术(ALPPS)方式有效地切除。本病例通过IQQA®-3D Liver系统评估剩余肝脏体积变化进而安全完成ALPPS手术。方法应用IQQA®-3D Liver系统评估ALPPS第1步手术术前及术后的肝脏CT影像模拟肝切除后的剩余肝脏体积变化。结果患者经IQQA®-3D Liver系统评估后，顺利经过ALPPS手术切除肝脏巨大肿瘤，术后未发生肝衰竭。结论三维重建技术对ALPPS手术中的剩余肝脏体积评估尤为重要。

简介：摘要目的探讨门静脉高压症脾切除术中行脾静脉近端结扎对脾静脉源性门静脉血栓的预防效果。方法回顾性分析2014年8月至2019年7月宁夏回族自治区人民医院手术治疗的94例门静脉高压症患者的临床资料，其中36例行贲门周围血管离断术和脾切除联合经脾静脉冠肾静脉分流术的患者采取紧贴门静脉结扎脾静脉的方法，58例未行脾静脉结扎的贲门周围血管离断术患者作为对照组。术后均经胃网膜右静脉置入的导管滴注肝素，并于术后第7～14天行CT检查。结果脾静脉结扎组的36例患者均无门静脉血栓形成，对照组发生门静脉血栓22例(38%)，脾静脉血栓58例(100%)，两组门静脉血栓发生率相比差异有统计学意义(0比38%，χ2＝17.828, P<0.05)。结论在脾切除术中结扎脾静脉近端可有效预防门静脉高压症患者术后发生脾静脉源性门静脉血栓。

简介：摘要目的总结联合肝脏分割和门静脉结轧的分阶段切除患者围术期护理体会，以为日后临床工作提供有效参考。方法回顾性分析2018年6月间在我院行联合肝脏分割和门静脉结轧的分阶段肝切除术治疗的1例肝癌患者临床资料，并总结护理体会。结果经护理后，该患者顺利完成手术，且术后未出现严重并发症，恢复良好，住院18d后出院。结论在行联合肝脏分割和门静脉结轧的分阶段肝切除术治疗患者的围术期实施具有全面性、针对性的护理措施，可有效减少手术并发症、确保手术成功进行，效果可观。