简介：摘要目的观察七氟醚后处理对非体外冠状动脉旁路移植术患者的心肌保护作用。方法选取2019年4月至2020年4月山东省平原县中医院收治的68例行非体外冠状动脉旁路移植术的患者，随机分为两组。对照组不采取任何干预措施，观察组则采取七氟醚后处理，即最后一条血管吻合开放前2 min持续吸入七氟醚至吻合口开放8 min后，共计吸入七氟醚10 min。比较两组患者不同时点生命体征(血压和心率)以及血清生化指标(肌酸磷酸激酶同工酶、肿瘤坏死因子-α)的变化。结果麻醉诱导前两组患者的血压和心率差异无统计学意义(均P>0.05)，冠状动脉重建完毕时以及冠状动脉重建后1 h观察组的血压及心率均明显高于对照组(均P<0.05)。麻醉诱导后两组患者的肌酸磷酸激酶同工酶以及肿瘤坏死因子-α水平差异无统计学意义(均P>0.05)，冠状动脉重建后1 h以及6 h时观察组的肌酸磷酸激酶同工酶以及肿瘤坏死因子-α水平均明显低于对照组(均P<0.05)。结论七氟醚后处理在非体外冠状动脉旁路移植术中的应用有助于减少生命体征波动，降低炎症因子表达水平，保护心肌细胞，值得推广使用。

简介：摘要目的比较肝移植联合新辅助治疗与根治性肝切除治疗可切除肝门部胆管癌的生存差异。方法回顾性分析天津市第一中心医院器官移植科2009年1月至2014年12月可手术切除的64例肝门部胆管癌患者资料，其中男性43例，女性21例，平均年龄61.2岁。其中行根治性肝切除术45例纳入肝切除组，肝移植联合新辅助治疗(体外放疗联合5-氟尿嘧啶静脉滴注、经导管腔内放疗、卡培他滨口服)19例纳入肝移植组。比较两组复发率和生存率。结果肝移植组术后1、3、5年累积生存率分别为89.5%、73.7%、63.2%，优于肝切除组80.0%、53.3%和35.6%。差异有统计学意义(P<0.05)。肝移植组术后肿瘤复发率31.6%(6/19)，低于肝切除组60.0%(27/45)，差异有统计学意义(P<0.05)。根据术后病理结果行亚组分析，无淋巴结转移(N0)且切缘阴性(R0)的患者，肝移植组(n＝13)与肝切除组(n＝29)累积生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。而区域淋巴结受侵(N1)R0切缘的患者，肝移植组(n＝6)术后1、3、5年累积生存率分别为83.3%、66.7%、50.0%，优于肝切除组(n＝14)64.3%、28.6%、14.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于N0R0可切除的肝门部胆管癌患者，建议行肝切除；对于N1R0可切除的肝门部胆管癌患者，肝移植联合新辅助治疗方案比肝切除生存率更佳。

简介：摘要目的评估依据Caprini量表进行预防性药物抗凝在胸外科预防术后肺栓塞中的作用。方法选取2015～2017每年6月1日开始的连续手术病例各500例，共计1500例。记录患者一般资料、药物抗凝方案及肺栓塞发生情况，进行Caprini评分，调查药物抗凝方案对胸腔引流量的影响。结果1 500例患者在年龄、性别、体质量指数、病理诊断等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。随着时间推移，预防性药物抗凝患者比例逐渐提高，2015～2017年分别为19.4%、65.2%和77.2%。肺栓塞发生率为0.3%(5/1 500)，2015～2017年肺栓塞病例分别为4、1、0例。肺栓塞发生与抗凝呈负相关(r＝-0.04，P＝0.07)，不抗凝使肺栓塞发生风险增加4.68倍(95%CI：0.525～41.800)。另外，目前使用的药物抗凝方案不增加术后胸腔引流量。结论目前使用的Caprini量表及风险分层适合胸外科术后患者，据此指导的药物性抗凝能够有效预防肺栓塞发生，且不增加术后出血风险。

简介：摘要目的探究有创冠状动脉造影（ICA）解剖和血流储备分数（FFR）功能不匹配的阻塞性冠状动脉病变的CT斑块特征，并确定解剖功能不匹配病变的预测因素。方法回顾性纳入2015年5月1日至2019年1月1日中国11家医疗中心行冠状动脉CTA（CCTA）、ICA和有创FFR检查的419例患者的515支管腔直径狭窄程度（DS）≥50%的病变血管，其中匹配组229支（FFR≤0.80）和不匹配组286支（FFR>0.80）。记录病变所在血管并测量斑块的CT特征，包括冠状动脉开口至病变近段的距离、最小管腔面积、参考管腔面积、斑块长度、斑块负荷、斑块体积及各成分体积、重塑指数和斑块形态复杂程度，比较上述斑块特征在2组中的分布差异；采用约登指数确定斑块定量特征的的最佳阈值；采用logistic回归模型分析斑块特征与不匹配病变的关系；并用ROC曲线下面积（AUC）计算不同斑块特征建立的预测模型的效能。结果与匹配组相比，不匹配组斑块具有狭窄程度更轻、斑块负荷更小、病变更短、斑块体积（包括各成分体积）更小、FFR值更高和最小管腔面积更大的特点，且差异具有统计学意义（P<0.05）；左冠状动脉前降支（LAD）病变、重度复杂斑块在匹配组更常见，差异具有统计学意义（P<0.05）。单因素logistic分析显示LAD病变、最小管腔面积>4 mm2、病变长度、斑块负荷、斑块钙化体积<27 mm3、斑块脂质体积<30 mm3、斑块纤维体积<150 mm3和斑块形态复杂程度对解剖功能不匹配病变具有预测意义；并将这些变量纳入多因素logistic回归，结果表明最小管腔面积>4 mm2（OR=3.371，95%CI 1.903~5.973，P<0.001）、斑块脂质体积<30 mm3（OR=3.014，95%CI 1.691~5.373，P<0.001）、斑块形态复杂程度（轻度OR=17.772，95%CI 8.072~39.128，P<0.001；中度OR=6.383，95%CI 3.739~10.896，P<0.001）是导致病变解剖与功能不匹配的独立预测因素。联合3个斑块特征预测不匹配病变的AUC值为0.824，优于任何单一斑块特征的AUC（P<0.001）。结论本研究显示病变最小管腔面积、斑块脂质体积和斑块形态复杂程度是解剖功能不匹配病变的独立预测因子，联合应用能显著提高预测能力。

简介：摘要动脉自旋标记成像（ASL）是利用脉冲标记的动脉血中的氢质子作为内源性对比剂，对颅脑微血管进行定量灌注测量的功能MRI技术。ASL无需外源性对比剂、可重复性强，尤其适用于婴幼儿及儿童颅脑疾病的诊断评估。本文针对ASL在儿童中枢神经系统检查中的扫描技术规范，及其在儿童脑部疾病中应用的新进展进行综述。

简介：摘要目的研究分析甲状腺去切术治疗甲状腺乳头状癌的临床疗效。方法分析我院收治的82例甲状腺乳头状癌患者的临床资料，根据手术方法不同将纳入研究的患者分为两组，实验组42例患者采用甲状腺全切术治疗，对照组40例患者采用腺叶部分切除术治疗。分析比较两种手术方法的治疗效果。结果实验组和对照组患者手术均成功完成，均无死亡病例。实验组手术切除率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后并发症发生率、术后肿瘤复发率、远处转移率实验组均低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在治疗甲状腺乳头状癌的手术方法选择中，甲状腺全切术治疗效果更为显著，手术具有更高的安全性，值得临床广泛推广应用。

简介：【摘要】 目的 观察在腹腔镜下应用3-D弧面补片修补腹股沟疝的疗效。方法 选取2020年１月至2021年12月南阳油田总医院收治的腹股沟疝病人124例，均采用腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP），随机分成两组，治疗组62例应用3-D弧面补片，对照组62例应用普通平片，对比两组病人的手术时间、术后进食与下床活动时间、住院天数、术后积液与疼痛、异物等不适、以及复发情况。结果 平均手术时间治疗组80.4分钟，低于对照组102.8分钟），t检验P值小于0.05， 有显著性差异。治疗组出现异物等不适2例，发生率3.2%，低于对照组（14例，22.3%），卡方检验（4.002），P值小于0.05，有显著性差异。治疗组术后积液2例，发生率3.2%，低于对照组（术后积液5例，8.1%），卡方检验（1.145），P值大于0.05，无显著性差异。术后疼痛、进食与下床活动时间与住院天数两组无差异，观察期内均无无复发病例。结论 应用3-D弧面补片行腹腔镜下经腹腔腹膜前修补术（TAPP），可以显著缩短手术时间、减少术后异物等不适感，改善病人术后舒适度，同时有望减少术后并发症，降低复发率，值得临床推广应用。

简介：

简介：摘要目的探讨采用三维CT最大内切球法分析单侧髋臼周围截骨术（periacetabular osteotomy，PAO）对女性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）患者骨产道影响的可行性。方法选取62例行单侧PAO手术的育龄女性DDH患者，采集手术前后骨盆CT的"DICOM"数据，用最大内切球法在医学影像交互软件（the medical imaging interaction toolkit，MITK）上测量25层骨产道的大小（即最大内切球直径）。于手术前后骨盆站立正位X线片上测量外侧中心边缘（lateral center edge，LCE）角、髋臼倾斜角（Tönnis角）和髂坐线与股骨头内缘的距离。根据LCE角大小将患者分为严重组（LCE≤0°）和非严重组（0°<LCE<20°）。结果PAO术后坐骨棘以上（1~20层）骨产道变窄，手术前后最大内切球直径的差异有统计学意义（P<0.05），差值的均值范围为0.86~5.95 mm；坐骨棘以下（21~25层）手术前后最大内切球直径的差异无统计学意义（P>0.05）。其中髋臼截骨块前上缘（1~13层）变窄明显（手术前后差值的均值范围为4.23~5.95 mm）；髋臼截骨块前缘耻骨支下缘与闭孔后缘上部之间的区域（5~10层）变窄最多（5.62~5.95 mm）。手术前后骨产道最窄位置均在坐骨棘平面（20层），术前最大内切球直径为（105.34±7.16）mm，术后为（104.47±7.06）mm，差异有统计学意义（t=2.198，P=0.032）。髋关节旋转中心内移与1~20层骨产道变窄呈正相关，Tönnis角变小与1~10层骨产道变窄呈正相关，LCE增大与2~5层骨产道变窄呈负相关（P<0.05）。髂坐线与股骨头内缘的距离对1~20层骨产道大小的影响有统计学意义（β=0.27~0.50，P<0.05）。身高与术前、术后骨产道最窄部位的大小呈正相关（r=0.565，r=0.586，P<0.001）。严重组与非严重组手术前后骨产道及骨产道变窄程度的差异无统计学意义（t=-0.685~0.655，P>0.05）。结论单侧PAO引起坐骨棘以上骨产道变窄，轻度影响骨产道最窄位置（坐骨棘水平）。单侧PAO不会影响骨产道正常的DDH育龄女性患者正常胎儿的正常分娩。

简介：摘要目的探讨食管空肠半端端吻合与侧侧吻合在食管胃结合部腺癌腹腔镜根治性全胃切除术中的临床价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2019年1月陆军军医大学第一附属医院收治的85例食管胃结合部腺癌患者的临床病理资料；男65例，女20例；年龄为(58±10)岁，年龄范围为36～84岁。85例患者中，46例行腹腔镜全胃切除＋D2淋巴结清扫＋食管空肠半端端吻合术，设为半端端吻合组；39例行腹腔镜全胃切除＋D2淋巴结清扫＋食管空肠侧侧吻合术，设为侧侧吻合组。观察指标：(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后1年生存情况、吻合口狭窄及肿瘤复发情况。随访时间截至2020年1月。正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用非参数秩和检验。结果(1)手术情况：两组患者均顺利完成腹腔镜全胃切除＋D2淋巴结清扫术，无中转开腹及术中死亡情况。半端端吻合组和侧侧吻合组患者肿瘤近切缘距离、食管空肠吻合时间、辅助切口长度分别(2.3±0.9)cm、(32±3)min、(7.5±1.6)cm和(1.6±1.0)cm、(42±5)min、(4.8±1.2)cm，两组比较，差异均有统计学意义(t＝3.334，10.177，8.734，P<0.05)。侧侧吻合组1例患者术中行食管空肠吻合时，近端空肠被直线切割吻合器刺穿致空肠破裂，予术中切除破裂段空肠，游离空肠系膜再行食管空肠侧侧吻合。(2)术后情况：半端端吻合组和侧侧吻合组患者术后食管空肠吻合口出血分别为1例和7例，两组比较，差异有统计学意义(χ2＝4.449，P<0.05)。术后食管空肠吻合口出血患者均通过输血、内镜下止血等保守治疗好转；术后食管空肠吻合口瘘患者(侧侧吻合组1例)经腹腔穿刺引流、抗感染等保守治疗痊愈；术后十二指肠残端瘘患者(侧侧吻合组2例)经抗感染、穿刺引流、营养支持等治疗痊愈；术后肺部感染患者(半端端吻合组5例、侧侧吻合组3例)经抗感染、雾化祛痰等治疗痊愈；术后腹腔感染患者(半端端吻合组2例、侧侧吻合组1例)经抗感染、腹腔穿刺引流痊愈；术后切口感染患者(半端端吻合组1例)经换药、抗感染治疗痊愈。(3)随访情况：85例患者均获得随访，随访时间为术后1年。随访期间半端端吻合组和侧侧吻合组患者死亡分别为3例和2例，吻合口狭窄分别为0和2例，无吻合口复发。结论食管空肠半端端吻合在食管胃结合部腺癌腹腔镜根治性全胃切除术中肿瘤近切缘距离更长、食管空肠吻合时间更短、术后吻合口出血发生情况更少；侧侧吻合辅助切口长度更短。