简介：摘要目的观察腹腔镜技术治疗肾上腺肿瘤的护理效果。方法对我院2012年8月--2014年8月实施的12例经腹腔镜下行肾上腺肿瘤切除术手术治疗患者的护理措施进行回顾性分析。结果11例手术均获成功，有1例术后突发危机，经抢救后转危为安。且12例无术后并发症发生，术后20～40h下床活动平均住院时间3～6d。术后5个月血压均恢复正常。结论腹腔镜技术成熟、安全可靠，做好护理工作能有效避免相关并发症的发生，减少患者住院时间。

简介：【摘要】目的：对肾上腺肿瘤患者应用后腹腔镜切除术与开放手术治疗的临床疗效进行比对研讨。方法：本实验选取的104例肾上腺肿瘤患者均是我院2020年2月-2021年2月期间收治的，以入院先后顺序将其分成讨论组（n=52）行后腹腔镜切除术治疗和参照组（n=52）行开放手术治疗，对两组患者的临床各指标及并发症发生情况比较分析。结果：相比参照组，讨论组患者的手术时间、术后引流时间、住院时间均更短，术中出血量更低，指标数据差异显著（P

简介：摘要目的探究肿瘤细胞减灭术（CRS）联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）能否提高结直肠癌腹膜转移患者的生存率。方法从PubMed、Embase、Cochrane Library以及CNKI、万方、维普六个数据库中检索腹膜转移的相关文献，并手动检索了法国Elias团队关于腹膜转移的研究。文献纳入标准：（1）研究对象为结直肠癌腹膜转移患者；（2）有接受CRS+HIPEC治疗为试验组和接受其他治疗为对照组的资料；（3）有试验组与对照组的生存分析数据；（4）研究类型为随机对照试验、队列研究或病例对照研究；（5）文献语言为中文和英文。排除标准：（1）仅有摘要的研究；（2）数据不全的研究。文献的筛选和数据提取由两人独立进行，存在分歧的文献由第三人决定。提取的数据包括作者、发表年份、受试者数量、受试者的入组时间、随访时间、研究设计、治疗方案，以及试验组和对照组的风险比HR及其95% CI，若文中未提供，则通过Engauge Digitizer11.1软件从生存曲线中提取随访时间和相应时间点的生存率，计算HR及其95% CI。采用Cochrane风险偏倚评估工具或纽卡斯尔-渥太华量表对文献进行质量评估。使用STATA15.1软件进行统计分析。对所有研究中试验组与对照组的HR及其95% CI进行合并分析，试验间异质性通过Q检验和I2统计量进行评估。当不存在显著异质性时（Q检验：P≥0.10），采用固定效应模型合并分析。当存在显著的异质性时（Q检验：P<0.10），采用随机效应模型合并分析，并通过亚组分析找出异质性的来源。用敏感性分析评价合并结果的稳定性。通过Egger检验和Begg检验来评估发表偏倚（P<0.05表示存在发表偏倚），并通过Begg漏斗图在风险比对数上的视觉对称性来反映。结果共有10项研究被纳入进行Meta分析，包括1项随机对照试验、9项队列研究，1项随机对照试验偏倚风险不确定；9项队列研究文献质量评分均>7分，均为高质量研究。其中试验组有781例结直肠癌腹膜转移患者，对照组有2 452例接受了其他治疗[包括肿瘤细胞减灭术（CRS）、姑息化疗（PC）和腹腔内化疗（IPC）]。合并结果显示，试验组总体生存率（OS）高于其他治疗对照组（HR=0.43，95% CI：0.34~0.54），但研究异质性较大（P=0.024，I2=52.9%）。不同对照治疗方案的亚组分析结果显示，试验组OS高于CRS（HR=0.63，95% CI：0.44~0.90）、PC（HR=0.37，95% CI：0.32~0.43）和CRS+IPC（HR=0.60，95% CI：0.37~0.96）这3个对照组；由于各亚组研究异质性较低（CRS组：P=0.255，I2=22.9%；PC组：P=0.222，I2=29.9%；CRS+IPC组：P=0.947，I2=0），故采用固定效应模型对结果进行合并。敏感性分析结果显示，分别删除各项研究后的合并分析结果差别不大，提示合并分析结果较为可靠。各研究偏倚检测结果显示：Begg检验（P=0.088）>0.05，Egger检验（P=0.138）>0.05，Begg漏斗图上的散点分布基本对称，表明纳入研究不存在发表偏倚。结论CRS+HIPEC可以提高结直肠癌腹膜转移患者的OS。

简介：目的通过比较术中快速冰冻检查及常规病理结果，评价快速冰冻检查腮腺肿瘤的敏感度及特异性。方法回顾性分析并比较104例腮腺肿瘤病人术中快速冰冻检查及常规病理切片检查的结果。结果快速冰冻检查恶性肿瘤的敏感度和特异性分别为88.5%、95.6%。结论快速冰冻有助于确定腮腺肿瘤治疗计划，但须结合临床表现及术中发现作出综合评估。

简介：摘要目的研究腹腔镜胆囊切除手术中术前和术后的护理效果。方法选取入院治疗的100例需要行腹腔镜切除手术的患者，采用术护理进行观察，分析术后患者的护理状况。结果病人术后5天后治愈出院，均未产生明显的并发症现象，患者术后的恢复效果良好。结论采用腹腔镜胆囊切除的方式完成术后的护理可以有效的提高术后治理恢复效果。

简介：摘要目的比较静、吸复合全身麻醉与连续硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。方法选择择期腹腔镜妇科手术患者60例，随机分成两组各30例。A组为气管插管静、吸复合全身麻醉组，B组为连续硬膜外麻醉组。两组患者入室后按常规分别给予全麻或硬膜外麻醉，比较两组麻醉的效果。常规监测心率（HR）、血压（Bp）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。结果气腹后3分钟、改变体位3分钟后，B组心率HR较麻醉前明显增快（P<0.05）。两组病人在手术开始后PETCO2均逐渐升高，与麻醉前相比差异有显著性（P<0.05）；两组间相比差异有显著性（P<0.05）。各期血压变化不明显，脉搏血氧饱和度在连续硬膜外麻醉后即有所下降，吸氧后改善，气腹后增大吸氧量才能维持在正常范围，全身麻醉组则无此现象，组间比较有显著性差异（P<0.05）。结论气管插管静、吸复合全身麻醉是腹腔镜妇科手术最为理想的麻醉方法。

简介：摘要免疫检查点抑制剂已在我国被批准进入临床应用，随之而来的免疫相关不良反应(irAE)需引起临床医师的关注。文章总结了针对抗程序性细胞死亡蛋白和程序性细胞死亡蛋白配体抗体引起的irAE发病率、特征性临床表现以及治疗方法，探讨了其可能的发病机理、不同类型恶性肿瘤发病率的差别、影响因素以及未来的研究方向，为临床肿瘤医师对肿瘤irAE的识别和监控加以指导。

简介：无

简介：摘要目的探究腹腔镜巨脾切除治疗肝硬化门静脉高压的效果。方法回顾性分析2016年7月至2019年7月66例肝硬化门静脉高压合并巨脾患者的临床资料，根据术式不同分为开腹组和腹腔镜组，每组各33例。采用统计软件SPSS 21.0进行分析，围术期指标、肝功能指标、门静脉系统血流动力学指标采用(±s)表示，行独立t检验；术后并发症行χ2检验；P<0.05差异有统计学意义。结果(1)腹腔镜组在术中出血量、胃肠道恢复蠕动时间、引流量和住院时长方面均少于开腹组(P<0.05)；腹腔镜组术时较开腹组长(P<0.05)；(2)腹腔镜并发症总发生率低于开腹组(24.2% vs. 54.5%), P<0.05；(3)腹腔镜组术后2周肝功能改善且优于开腹组(P<0.05)；(4)术后2周两组患者门静脉系统血流直径、流速及流量较术前改善(P<0.05)。结论腹腔镜巨脾切除治疗肝硬化门静脉高压术中出血少，术后恢复快，并发症少，近期疗效好，安全可行，值得推广。

简介：摘要目的探讨基于快速康复外科（ERAS）理念的临床护理路径在肾上腺肿瘤患者中的应用效果。方法采用便利抽样法，选取首都医科大学附属北京天坛医院泌尿外科2019年4—9月收治的60例肾上腺肿瘤患者为研究对象，应用随机数字表法随机分为对照组（30例）和试验组（30例）。对照组患者实施常规护理，试验组患者实施基于ERAS理念的临床护理路径。比较两组患者的术后康复情况（术后首次饮水时间、下床时间、排气时间、住院时间及引流管留置时间）、术后疼痛情况及患者的满意度。结果试验组患者术后首次饮水时间、下床时间、排气时间、住院时间及引流管留置时间均短于对照组，满意度评分高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；术后第1天及第3天疼痛评分比较，试验组均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论基于ERAS理念的临床护理路径应用于肾上腺肿瘤患者，有利于加速患者手术恢复，缩短术后住院时间，减轻患者疼痛，提高患者满意度。

简介：摘要： 目的： 探讨 优质护理干预措施对乳腺良性肿瘤患者 HAMA 及 HAMD 评分的影响效果 。 方法： 选取 在 我院接受 治疗 的 乳腺良性肿瘤患者 94 例， 采用奇偶分组法 将患者 分为 2 组，对照组患 者 接受 常规护理干预 ，实验组 患者 接受优质护理干预。 结果： 实验组患者的护理满意度 为93.62 %，高于对照组满意度 ， P<0.05； 两组患者的 HAMA 及 HAMD 评分 得到改善，实验组患者的改善幅度明显优于对照组， P<0.05。 结论： 乳腺良性肿瘤患者 接受优质护理干预 ， 能够有效改善患者焦虑和抑郁的负面心理， 值得推广应用。

简介：摘要目的探讨肿瘤相关性成纤维细胞分泌胞外体增强胃癌干细胞化疗耐药。方法收集2019年1月新鲜胃癌组织，从中分离出新鲜胃癌组织中分离肿瘤相关成纤维细胞，收集其条件培养基，提取胞外体，分为条件培养基组、胞外体组和对照组，体外成球实验和体内成瘤实验观察加入条件培养基或胞外体条件下，5-氟尿嘧啶对胃癌干细胞成球能力、成瘤能力和肿瘤生长速度的影响。蛋白质印迹法(Western blot)检测Wnt信号通路的主要蛋白β-连环蛋白(β-catenin)和Wnt2。采用t检验。结果体外成球实验和体内成瘤实验显示，在加入条件培养基或胞外体条件下，5-氟尿嘧啶对胃癌干细胞成球率[(2.90±0.25)%、(1.40±0.21)%，t＝8.318，P<0.05；(3.40±0.34)%、(1.39±0.16)%，t＝3.324，P<0.05]、成瘤能力[(483.36±39.15)、(185.25±12.31) mg，t＝14.713，P<0.05；(572.62±47.39)、(188.36±13.19) mg，t＝18.412，P<0.05]和肿瘤生长速度[(622.45±51.06)、(235.32±28.25) mm3，t＝14.168，P<0.05；(702.45±65.31)、(255.39±20.47) mm3，t＝13.308，P<0.05]均明显高于对照组，差异均有统计学意义。体外实验中加入胞外体后β-catenin和Wnt2表达明显增强，而胞外体抑制剂GW4869处理后β-catenin和Wnt2明显减弱(0.61±0.07、0.28±0.06；0.58±0.05、0.24±0.03)，差异有统计学意义(t＝5.284、6.380，P<0.05)。结论肿瘤相关成纤维细胞可通过胞外体增强胃癌干细胞的耐药性，机制可能与增强Wnt信号通路有关。

简介：摘要目的放射性直肠损伤（RP）是盆腔放疗最常见并发症之一。当RP出现梗阻、穿孔、瘘、顽固性直肠出血等严重晚期并发症时，需要手术治疗。由于放疗后腹盆腔可能广泛粘连，解剖层次消失，手术难度大，目前病变肠管切除术（尤其是腹腔镜下）在慢性RP（CRP）中的应用仍缺乏经验借鉴。本研究初步探讨腹腔镜Parks手术治疗CRP的可行性和安全性。方法采用描述性病例系列研究方法，回顾性分析中山大学附属第六医院2013年7月至2019年3月期间，因CRP晚期并发症行腹腔镜Parks手术的19例患者的临床及随访资料。病例纳入标准：（1）盆腔放疗后出现CRP严重晚期并发症，包括：重度顽固性便血（血红蛋白<70 g/L）、重度顽固性肛门疼痛（疼痛数字评分>7分）、直肠狭窄、直肠穿孔和直肠瘘；（2）术前行结肠镜、盆腔MRI和（或）胸腹盆CT等影像学检查明确病变。排除标准：（1）术前或术中诊断肿瘤复发；（2）腹腔镜探查后仅行造口术；（3）直肠癌新辅助放疗后；（4）病历资料不完整。Parks手术步骤：（1）腹腔镜探查：排除肿瘤复发，明确放射性损伤肠管范围，于肉眼判断近端无明显水肿增厚、无放射性损伤改变的近端乙状结肠处做标记。（2）腹部操作：打开乙状结肠直肠右侧系膜，离断肠系膜下动、静脉，向内侧头侧拓展Toldt间隙，游离左半结肠外侧，打开胃结肠韧带，充分游离脾曲，从后方、两侧及前方分离直肠至最低点，转会阴部操作。（3）会阴部操作：于病变下缘1 cm全层切开直肠壁，充分分离直肠周围间隙至与腹腔相通，将直肠及乙状结肠经肛门拖出，于肉眼评估正常肠管处切断，移除病变肠管，行结肠肛管吻合。（4）行保护性造口。对入组病例总结手术、并发症以及症状缓解情况。采用描述性统计学方法，计量资料用 ± s或M（P25，P75）表示。结果全组19例患者均为女性，中位年龄53（50，56）岁，18例患者原发肿瘤为宫颈癌。因放疗致直肠阴道瘘9例，顽固性肛门疼痛9例（其中合并直肠深溃疡7例），顽固性便血合并直肠深溃疡1例。18例完成Parks手术，中转开腹1例。中位手术时间215（131，270）min，中位出血量50（50，100）ml，术后中位住院时间12（11，20）d。无围手术期死亡病例。术后10例发生并发症，严重并发症（Clavien-Dindo并发症分级Ⅲb级及以上者）3例，其中1例为直肠阴道膀胱尿道瘘导致盆腔感染、急性肾衰（Ⅳa级），是术后30 d内并发症；另有2例为造口脱垂并旁疝（Ⅲb）。7例出现吻合口相关并发症，其中A级吻合口漏4例，吻合口狭窄3例。全组患者手术1年后CRP症状均明显缓解或消失。5例实现造口回纳。结论腹腔镜Parks术治疗CRP晚期并发症是安全可行的，能有效改善直肠症状；但吻合口并发症发生率较高，需严格把握手术指征。

简介：摘要目的探讨腹腔镜袖状胃切除术(LSG)胃切缘出血的相关因素与处理措施。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月82例行LSG术患者资料，采用SSPS20.0软件统计分析，统计术中胃切缘出血与切缘血管处理及术中血压的关系，采用χ2检验，P<0.05差异具有统计学意义。结果患者BMI≥40、高血压、有阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)与胃切缘出血率的关系密切(P<0.01)；切割胃壁后胃切缘出血60例(73.2%)，胃切缘无出血22例(26.8%)。术中胃壁切割闭合前，进行切缘血管预夹闭28例，切割后发生出血10例；未进行切缘血管预夹闭54例，切割后发生出血50例(χ2＝30.39，P＝0.000)。切割胃壁过程中26例患者血压大于130 mmHg，其中14例切缘出血需要处理；56例患者血压小于等于130 mmHg，其中15例切缘出血需要处理(χ2＝5.69，P＝0.017)。结论LSG中预夹闭切缘血管可有效减少胃切缘出血，控制术中血压130 mmHg以下可减少胃切缘出血，且胃切缘出血后通过夹闭切缘血管和降低血压至130 mmHg以下可以有效控制出血。

简介：摘要腹膜转移是结直肠癌治疗领域的热点和难点，NCCN指南和PSOGI推荐肿瘤细胞减灭术（CRS）加腹腔热灌注化疗（HIPEC）治疗轻中度结直肠癌腹膜转移。在CRS+HIPEC治疗结直肠癌腹膜转移领域，腹膜转移高风险患者行二次探查+HIPEC是否有生存获益，以及HIPEC在该整合治疗体系中的价值，是两个争议已久的重要问题。针对上述问题，法国学者开展了两项随机对照研究：PROPHYLOCHIP研究和PRODIGE 7研究。（1）PROPHYLOCHIP研究发现，腹膜转移高风险患者初次手术后，密切观察组与二次探查+HIPEC组的DFS、OS比较差异无统计学意义，认为若初次手术理想、肿瘤细胞减灭完全，则无必要行二次探查+HIPEC；（2）PRODIGE 7研究发现，结直肠癌腹膜转移患者行完全CRS，联合或不联合HIPEC，其OS（41.7个月比41.2个月，P=0.99）和无复发生存（RFS）（13.1个月比11.1个月，P=0.43）比较差异均无统计学意义，认为对于此类患者行HIPEC是非必要的。然而，由于该研究设计和实施过程中的系列问题，其结论引起了巨大争议，未得到广泛认可。经过详细分析和深入探讨，我们认为，尚不能根据PRODIGE 7研究否认HIPEC的价值。CRS+HIPEC为核心的整合技术体系是"实体瘤治疗是以手术为主的整合治疗"理念的体现和典范，CRS是基石，完全CRS是改善患者预后的关键，HIPEC是CRS的有效补充。

简介：摘要目的分析结直肠癌腹膜转移（CRPM）患者实施肿瘤细胞减灭术（CRS）的围手术期安全性及相关影响因素，并构建预测模型。方法采用描述性病例系列研究方法，回顾性收集2019年1月至2021年8月中山大学附属第六医院结直肠外科实施CRS的100例结直肠癌及阑尾黏液腺癌来源的腹膜转移患者临床病理资料和治疗情况（手术时间、器官切除数量、腹膜切除数量、失血量等）。全组男性53例，女性47例；中位年龄52.0（39.0~61.8）岁；同时性腹膜转移患者52例，异时性48例；术前行新辅助治疗患者52例；原发肿瘤位于左半结肠43例，右半结肠28例，直肠14例，阑尾黏液腺癌来源15例。偏态分布的计量资料用M（范围）表示。分析围手术期安全性[围手术期Ⅲ级以上定义为严重不良事件（SAE）]，采用单因素和多因素logistic回归分析发生SAE的相关危险因素。对多因素logistic回归分析结果通过R软件绘制列线图预测模型，并用ROC曲线下面积（AUC）和校正曲线评价列线图的效能。结果全组中位腹膜癌指数（PCI）评分为16（1~39）分。68例（68.0%）手术患者达到完整肿瘤减灭程度（肿瘤减灭程度：0~1评分）；62例患者在术后进行了腹腔热灌注化疗（HIPEC）治疗。有21例（21.0%）CRPM患者发生了Ⅲ~Ⅳ级SAE共37例次，包括泌尿系统输尿管损伤2例次，围手术期大量出血或贫血6例次，消化系统7例次，呼吸系统15例次，心血管系统4例次，皮肤切口裂开1例次，腹腔感染2例次；未发生Ⅴ级SAE。多因素logistic分析结果显示，癌胚抗原（OR：8.980，95%CI：1.428~56.457，P=0.019）、PCI评分（OR：7.924，95%CI：1.486~42.259，P=0.015）、术中白蛋白输注量（OR：48.959，95%CI：2.115~1 133.289，P=0.015）和总输入量（OR：24.729，95%CI：3.956~154.562，P=0.001）是CRS围手术期出现SAE的独立危险因素（均P<0.05）。根据多因素回归模型结果构建CRS围手术期SAE预测列线图，内部验证显示预测列线图的ROC曲线下面积为0.926（95%CI：0.872~0.980），模型Hosmer-Lameshaw检验计算预测效能为95.6%，具有良好的预测准确度和一致性。结论CRS是治疗CRPM的一种安全有效方式。严格筛选病例和围手术期液体管理是降低CRS不良事件发生的重要保证。

简介：摘要：本研究旨在比较结肠镜下注射纳米碳淋巴结示踪剂与腹腔镜下注射吲哚菁绿荧光在早期结直肠癌淋巴结检出率方面的疗效，以探讨这两种荧光成像技术在手术中的应用。通过对一定数量的患者进行结肠癌和直肠癌手术，分析两种方法的检出率，从而为临床医生提供更准确的术前评估和治疗决策。