游戏治疗对脑瘫儿童治疗效果观察

游戏治疗对脑瘫儿童治疗效果观察

李世伟

李世伟（天津体育学院天津301617）

摘要：研究目的：本次研究通过在对脑瘫患儿的康复治疗和训练过程中加入游戏治疗，观察脑瘫儿童的康复效果，为脑瘫儿童治疗提供新的治疗方式。研究方法：共有20名脑瘫儿童自愿参加本研究，共分为两组，一组10人。分作实验组和对照组，选择粗大动作功能测试量表-88（GMFM-88）进行评估，实验组加入游戏治疗，对照组不加入游戏治疗，记录康复效果进行比较。研究结果：实验组康复后评估的GMFM的平均得分（76.52）显著高于康复前的平均得分（70.4），并且在涨幅方面实验组高于对照组。实验组在康复效果、进步速度和训练情绪等方面均优于对照组。研究结论：游戏治疗可以使脑瘫儿童康复效果得到显著提升。

关键词：游戏治疗；脑瘫儿童；康复效果；训练情绪

中图分类号：G652.2文献标识码：A文章编号：ISSN1672-6715（2018）08-0094-01

1.研究背景

随着经济的不断发展，家庭生活水平的日益提升，晚婚晚育导致的高龄产妇增多，脑瘫儿童的发病率也呈现上升趋势。相关数据显示[1],到目前为止，我国儿童的脑瘫发病率约为出生人口的4%-6%左右，而且其发病率有逐年上升的趋势。国内2005年资料表明，2005年我国脑瘫儿童总数接近600万，并以每年约4-5万的增长数量递增。脑瘫影响运动功能，运动能力作为人类意识的表现形式，主要包括粗大动作能力，精细动作能力，以及整体姿势控制能力。并且脑瘫儿童都脑瘫儿童通常ADL能力低，生活很难自理，学习和以后成人后的工作都会受到很大的影响，使他们无法融入社会。由此可见，脑瘫造成的危害无论是对个人还是整个家庭乃至整个社会都是不容小觑的，所以这一问题亟需关注。

脑瘫儿童的康复有运动疗法、作业疗法、言语疗法、电疗、水疗和药物治疗[2]。其中运动疗法（PhysicaltherapyPT）为脑瘫儿童康复最主要的治疗方法，运动疗法包括肌力、关节活动度、耐力、平衡、协调性等训练[5]。能够有效的改善脑瘫儿童运动功能障碍，但治疗过程大多数比较枯燥乏味。在运动疗法的康复治疗过程中，往往因为康复治疗师反反复复的动作规范要求、牵拉肌肉带来的疼痛感及患儿自身运动功能障碍导致的能力有限等问题，出现消极应付、反抗哭闹等情绪行为问题，更为严重的甚至放弃训练，严重影响到康复的成效。在康复训练中，假如遇到这种情况，通常的解决方法就是强制性的逼迫康复训练或者采取被动运动。这些孩子本应该处于快乐无忧的童年期，但是脑瘫却剥夺了他们娱乐和学习的时间。那么有没有可能让运动疗法既有趣味性又有功能性，让脑瘫患儿快乐自主的训练呢？

我们需要利用儿童的天性来进行康复训练。脑瘫儿童只是发育水平落后于正常儿童，或者是发育缺陷。儿童的世界异于成人的世界，不同发展水平的儿童有自己独特的表达沟通方式：游戏[3]。因此将游戏融于运动康复治疗过程中，在运动疗法的过程中设计简单有趣味性的游戏，减少脑瘫儿童对于康复训练的抵触情绪，同时提高了他们对于做康复训练的兴趣增加他们的主动性，并且通过游戏给脑瘫儿童一个良好的康复治疗环境，环境对孩子的心理暗示和情绪影响是很大的，让孩子始终处于一个放松的状态下。游戏是儿童的自然本性和社会性的最佳融合，脑瘫儿童与其他儿童一样，也需要通过游戏促进发育。通过游戏与运动疗法结合干预方式下，对脑瘫儿童康复效果的观察，为脑瘫儿童的运动疗法进一步完善提供实验依据。

2.方法

本研究设计的游戏治疗（滚筒系列、楔型垫系列、梯背架系列等游戏）介入到运动疗法后主要目的就是勾起孩子的兴趣，增加其主动运动并且稳定情绪。

2.1评估方法

本研究采用双盲的方法，有资质的脑瘫儿童康复治疗师进行评定，分别在实验前和试验后进行评估，评估方法采用美国Russell的粗大动作功能测量工具（GMFM）对20个脑瘫儿童受试者进行测量和评分。测量包括卧位和翻身（lyingandrolling）、坐位（sitting）、爬和跪（crawlingandkneeling）、站立（standing）、走、跑和跳（walking,runningandjumping）5个方面，共88项测试，卧位与翻身（17项）、坐位（20项）、爬和跪（14项）、站位（13项）、走跑跳（24项），每项根据动作完成程度打分，最低分0分，最高分3分。本研究在康复前后对其粗大动作运动能力进行测量评估的同时，也会进行精细功能的测量评估。精细功能测量评估由有经验的OT（Occupationtherapist作业治疗）康复治疗师参考FMFM量对脑瘫儿童进行精细能力得分评估。最后，我们还将在两个月的康复过程后对其家长进行访谈，为其对孩子未来的家庭康复中提出指导意见与建议，并让其对此次康复的效果进行评判。

3.研究结果

3.1两组康复效果的比较

对于实验组和对照组在实验前与实验后的GMFM-88得分情况，对于精细功能的实验前与试验后的得分情况，对于家长访谈时家长的满意程度均列入下表（见表2）。将实验组（A组）和对照组（B组）两组粗大动作能力GMFM-88的得分进一步绘制成折线图（图1和图2）。由表2中的数据可以看出，实验组（A组）和对照组（B组）在实验前后的各项测试结果均存在显著差异。在GMFM-88的得分中，实验组的实验后得分显著高于对照组，并且在精细功能得分一项，实验组明显优于对照组，家长访谈中，家长的主观评价也是实验组优于对照组。通过图1和图2的数据可以看出，实验组实验后的GMFM-88得分相比于实验前的增幅比也显著高于对照组，提示实验组的实验（运动疗法+游戏治疗）对于脑瘫儿童康复均有显著效果。

4.结论

⑴游戏治疗对脑瘫儿童的情绪稳定有显著效果。

⑵游戏治疗对脑瘫儿童的训练动作效率有显著提升。

⑶游戏治疗对脑瘫儿童的康复效果有显著提升。

游戏设计原则：

①游戏活动要围绕训练目标设计与实施。

②游戏内容的主题要参考脑瘫儿童的兴趣爱好。

③游戏中应设计相应的呈阶梯状的任务难度，进一步提高患儿的兴趣。

④游戏设计的时候一定要考虑脑瘫患儿的认知发展阶段和特征。