全腔镜与腔镜辅助小切口技术在甲状腺手术中的应用

全腔镜与腔镜辅助小切口技术在甲状腺手术中的应用

吕振辉

吕振辉

哈尔滨市呼兰区红十字医院150500

摘要：目的：分析全腔镜与腔镜辅助小切口技术在甲状腺手术中应用的优劣势，为甲状腺及旁腺疾病手术治疗提供依据。方法：选择2013年9月至2014年9月医院接受甲状腺手术患者100例，对患者进行意愿调查，分为全腔镜组和腔镜辅助组，比较两组的手术时间、第一天引流量、引流总量、引流时间、住院天数以及住院费用，术后5个月评价患者手术效果及满意度。结果：通过两组治疗比较，全腔镜组手术时间较长，全腔镜组的第一天引流量及总引流量多于腔镜辅助组，引流时间及住院时间少于腔镜辅助组，住院费用高于腔镜辅助组，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论：甲状腺及旁腺全腔镜和腔镜辅助小切口手术都是安全和有效的手术方式，都具有较好的术后美容效果和较高的病人满意度。腔镜辅助小切口旁腺切除术治疗原发性旁腺功能亢进是快速、安全和有效的，且具有较好的美容效果。

关键词：全腔镜；腔镜辅助；甲状腺

甲状腺疾病是一种常见多发疾病，年轻及中年女性为高发人群，传统的甲状腺术后一般会在颈部遗留一道较为显眼的瘢痕。随着现代人生活质量的日益提高。广大患者对医疗服务的要求已经不再仅仅局限于治病。体现在外科手术上则是微创技术，这种兼顾治疗、美容、减轻痛苦的手术方式应运而生。在甲状腺和旁腺疾病的外科治疗中，腔镜技术的应用就主要体现以上治疗特点，其中全腔镜和腔镜辅助小切口技术是目前甲状腺手术的常用术式，下面针对两种手术方式利弊进行研究分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年9月至2014年9月医院接受甲状腺手术患者100例，所有患者术前均经多普勒超声以及CT和核素扫描检查提示良性甲状腺疾病，术后病理证实为结节性甲状腺肿。详细告知患者及家属两种手术的特点、可能的并发症和医疗费用等问题，对患者进行意见咨询，按照患者意愿分为全腔镜组和腔镜辅助组，全腔镜组患者46例，男女比例2：3，年龄21-52（33.6±11.7）岁，肿块最大经（23.6±7.9）mm；腔镜辅助组患者54例，男女比例1：1，年龄20-50（32.9±13.1）岁，肿块最大径（24.3±6.8）mm。两组患者的年龄、性别、肿块大小等方面的差异均无统计学意义（均P＞0．05），见表1

1.2手术方法

一．全腔镜手术组

首先，手术空间的建立。气管内插管全身麻醉后，取平卧位，双肩垫高，头部稍后仰。手术前用龙胆紫在手术部位标记肿块的位置。在患者双侧乳头中点纵向做10mm的切口作为观察孔，左右乳晕上缘分别作5mm、l0mm切口，作为操作孔。用分离棒分离皮下建立置管通道及部分操作空间，置入10mm套管及腔镜，注入二氧化碳气体。其次，流程操作。用大弯分离钳或特制皮下分离棒于深筋膜下潜行扩张皮下间隙至颈前部，两外侧至锁骨中线内侧，乳晕径路应注意勿损伤乳腺组织。在腔镜引导下用超声刀靠近胸筋膜及颈阔肌深面分离疏松结缔组织，分离胸大肌筋膜浅层至颈阔肌深面，然后在颈前区继续游离，上至舌骨，外侧至胸锁乳突肌外侧缘。纵向切开颈白线，分离两侧颈前肌群后，再切开甲状腺被膜显露出甲状腺及肿块，用超声刀对甲状腺组织进行切割，根据病情行甲状腺部分切除、大部切除或全切。

二腔镜辅助小切口组

首先，手术空间建立。患者平卧并将其双肩垫高，头部不需后仰，行气管插管全身麻醉。于胸骨切迹上1cm，颈部中央作一长1.5cm的水平切口，肾上腺素生理盐水作切口皮下注射，切开皮肤，两块敷贴切口护创，电刀适度游离颈部皮瓣，小拉钩牵拉以显露颈中线，于绝对无血管区切开颈中线1-2cm，再置入5mm30°斜面腔镜。其次，手术操作。切断甲状腺中静脉，或位于颈静脉和甲状腺被

膜之间的小静脉，更好的显露气管食管沟，以利于操作。将30°斜面腔镜向上旋转显露出甲状腺上极血管，用吸引分离器仔细操作，辨别上极的血管及分支。用超声刀游离上极，然后游离中下极，用超声刀切割甲状腺组织。根据上极血管的直径以及周围解剖关系用Harmonic刀（保持绝缘面在后）将其集束或分次结扎。

1.3观察指标

记录两组的手术时间、第一天引流量、引流总量、引流时间、住院天数及住院总费用等指标。

1.4统计分析

统计学方法应用SPSS13．0统计软件中卡方检验、秩和检验和独立样本的t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2.结果

全腔镜组与腔镜辅助组在手术中、手术后情况进行比较，全腔镜组手术时间较长，全腔镜组的第一天引流量及总引流量多于腔镜辅助组，腔镜辅助组的引流时间及住院时间长于全腔镜组，住院费用全腔镜组高于腔镜辅助组，差异均具有统计学意义（P＜0．05），见表2

3.讨论

近年来腔镜技术伴随微创的理念在外科领域得到了广泛应用，在甲状腺手术中也有较快速的发展。腔镜辅助小切口甲状腺及旁腺切除术（MIVAT/MIVAP），是一种融合传统开放手术和腔镜技术的微创手术入路，既继承了传统开放手术径路

短、简便、快速和成熟的优势。而全腔镜技术是将伤口转移到乳晕、腋窝或胸前壁等隐蔽性部位，美容效果远胜于腔镜辅助小切口技术。本次研究通过观察经过两种不同手术方式进行治疗的术后状况，通过观察引流情况、手术时间、住院时间及费用指标，分析两种手术方式的特点。全腔镜组与腔镜辅助组相比，手术时间更长，术中出血和术后引流量更多，但放置引流时间及住院天数缩短。腔镜辅助甲状腺手术吸收了腔镜技术微创、美观、具有切口小，创伤小，和术后恢复快的优点，唯一的不足就是术后颈部还是会留有症痕，影响患者的美容效果，对患者的心理也会造成一定程度的伤害。而全腔镜甲状腺及旁腺切除术，将手术切口转移衣服能够遮盖的地方，减少手术对患者外表美容效果的影响。综上所述，全腔镜手术与腔镜辅助小切口手术均对甲状腺手术安全有效，全腔镜手术能够避免伤痕给患者带来的心理压力，但费用较高。腔镜辅助小切口技术应用于甲状腺手术更简捷高效，对患者身体伤害更小，费用较低，但伤痕明显，需根据患者意愿及个体情况进行选择。

参考文献：

［1］李予闽．全腔镜与腔镜辅助小切口技术在甲状腺手术中的应用分析［J］．中国微创外科杂志，西南国防医药2014年8月第24卷第8期

［2］阮剑，张家衡．腔镜辅助小切口甲状腺手术技巧探讨［J］．?９６７华南国防医学杂志?２０１４年１０月２８日第２８卷第１０期

［3］朱旬邢春根金涛陈强蒋国勤曹华．腔镜辅助小切口甲状腺手术与传统手术的比较［J］实用医学杂志2011年第27卷第1期