简介：2009年12月11—13日，由温州医学院附属第一医院脑血管病中心及神经外科主办的“全国高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）诊疗策略高峰论坛”在美丽的雁荡山成功召开。来自全国40多位脑血管病外科专家参加了此次论坛，对高分级aSAH的诊断、治疗、并发症的防治及预后等主要问题，进行了热烈讨论，并对该疾病的诊疗达成了初步的专家共识。该论坛由著名脑血管病专家上海交通大学医学院附属瑞金医院沈建康教授和首都医科大学宣武医院凌锋教授主持。现将论坛讨论的主要焦点报道如下。

简介：摘要动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）的致死率和致残率均非常高，再出血、早期脑损伤、脑血管痉挛、炎症反应是影响预后的重要因素。因此，对于aSAH，早期诊断、早期治疗至关重要，手术或介入治疗处理出血原因、清除蛛网膜下腔血液及分解产物、药物防治早期脑损伤及脑血管痉挛是提高治愈率和生存质量的关键。

简介：

简介：目的探讨动脉瘤性和非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)的诊断、治疗和预后的差异.方法对同期发现的非动脉瘤性SAH16例与动脉瘤性SAH117例患者的临床表现、入院时意识状况、HuntandHess分级以及头颅CT扫描、并发症及预后进行比较和分析.结果非动脉瘤性SAH与非动脉瘤性SAH相比,前者临床症状轻,无局灶性神经体征,16例中仅有2例出现意识障碍(12.5%,2/16),93.75%(15/16)患者HuntandHess分级为Ⅰ、Ⅱ级,Franz量化为(7.2+3.2)分.结论非动脉瘤性SAH,尤其是非动脉瘤性中脑周围SAH是一种特殊类型的出血模式,临床过程轻微,并发症少,预后良好.

简介：摘要目的探讨Graeb评分对伴脑室出血(intraventricular hemorrhage, IVH)的高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage, aSAH)患者转归的预测价值。方法回顾性纳入2012年1月至2020年3月期间九江市第一人民医院连续收治的伴IVH的高分级aSAH患者。高分级aSAH定义为世界神经外科联盟(World Federation of Neurological Surgeons, WFNS)分级Ⅳ~Ⅴ级。在患者出院后3个月时采用改良Rankin量表(modified Rankin Score, mRS)进行转归评估，≤2分定义为转归良好，>2分定义为转归不良。应用多变量logistic回归模型评估Graeb评分与临床转归的相关性，并应用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线确定Graeb评分对临床转归的预测价值。结果共纳入86例伴IVH的高分级aSAH患者。动脉瘤治疗方式：开颅夹闭42例(48.8%)，血管内栓塞21例(24.4%)，保守治疗23例(26.7%)。转归良好29例(33.7%)，转归不良57例(66.3%)。多变量logistic回归分析结果显示，Graeb评分>6分[优势比(odds ratio, OR)26.360，95%置信区间(confidence interval, CI)4.106~169.235；P<0.001]、改良Fisher分级3~4级(OR 11.674，95% CI 1.540~88.512；P＝0.017)以及并发慢性脑积水(OR 21.236，95% CI 2.883~156.431；P＝0.003)是患者转归不良的独立危险因素。ROC曲线分析显示，Graeb评分预测转归不良的曲线下面积为0.843(95% CI 0.760~0.926；P<0.001)，最佳截断值为6.5分，对应的敏感性和特异性分别为71.9%和86.2%。结论Graeb评分是伴IVH的高分级aSAH患者临床转归的独立影响因素，Graeb评分>6.5分对此类患者转归不良具有较高的预测价值。

简介：摘要脑内动脉瘤破裂是自发性蛛网膜下腔出血最常见原因。对其诊治包括尽早诊断，术前处理，病因治疗及术后处理等多方面。动脉瘤破裂出血属神经外科急症，并需多科协同治疗。

简介：目的探讨非动脉瘤性与动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）的临床特点。方法回顾性分析168例非aSAH和104例aSAH患者入院时的Hunt-Hess分级、CT检查（以德国Freiburg大学神经中心的标准,根据头部CT影像分型）、第1次全脑DSA检查、重复全脑DSA及短期和长期预后MRS（ModifiedRankinScale）评分等临床资料。结果①两组患者入院时的Hunt-Hess分级比较,差异有统计学意义,χ^2=74.023,P〈0.001。②两组CT分型比较差异有统计学意义,χ^2=117.486,P〈0.001。非aSAH和aSAH患者伴有脑室积血者分别为36.6%（41/112）和89.4%（93/104）,χ^2=72.254,P〈0.001;脑积水分别为34.8%（39/112）和74.0%（77/104）,χ^2=38.910,P〈0.001。③中脑周围型蛛网膜下腔出血和非中脑周围型蛛网膜下腔出血患者入院时,Hunt-Hess分级比较差异有统计学意义,χ^2=16.680,P〈0.01;经Spearman相关分析：入院时Hunt-Hess分级与CT分型之间无直线相关关系,r=-0.4,P〉0.05。④中脑周围型蛛网膜下腔出血患者脑积水和脑血管痉挛的发生率,分别为14.5%（8/55）和21.8%（12/55）,非中脑周围型蛛网膜下腔出血患者脑积水和脑血管痉挛的发生率,分别为54.4%（31/57）和42.1%（24/57）,两组比较,χ^2=19.575,P〈0.01和χ^2=5.283,P〈0.05。⑤168例非aSAH患者随访92例,MRS≤2分者占90.2%,中、重度残疾占3.3%;104例aSAH患者随访88例,MRS评分≤2分者占50.0%,中、重度残疾占34.1%,χ^2=8.42,P〈0.05。结论非aSAH比aSAH患者入院时Hunt-Hess分级低,并发症少、预后好,在中脑周围型蛛网膜下腔出血的患者中表现得更加明显。

简介：颅内动脉瘤是一种常见而又危害极大的脑血管疾病，一旦破裂出血其死亡率和致残率较高，而80％-85％的自发性蛛网膜下腔出血（SAH）是由颅内动脉瘤破裂引起。20世纪90年代，一种可脱性铂金弹簧圈装置（GDC）进入临床应用领域，随着栓塞材料的改进和栓塞技术的革新，运用血管内栓塞技术治疗动脉瘤预防再出血越来越广泛的应用于治疗颅内动脉瘤患者．一些研究机构甚至建议将血管内栓塞作为治疗的首选方法。本研究主要探讨这些问题．明确血管内治疗颅内动脉瘤的安全性和有效性。

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简介：摘要目的本文主要探讨65例脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血的护理方法。方法选取我院2016年8月至2017年8月收治的脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者65例作为此次研究活动对象。在研究分析患者临床资料的基础上针对患者的病情采取综合护理方式来避免诱发脑动脉瘤蛛网膜下腔出血的诱因，同时根据患者的病情变化与疗效及时护理。结果65例患者中一共治愈了41例，有效好转14例，死亡3例，其他7例。结论对脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者采用正确合理的治疗过程中，给予患者有效的护理措施，对预防脑动脉瘤再次出血以及保障脑动脉瘤手术、栓塞成功有着重要意义。

简介：目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后脑积水的临床特点和治疗方法.方法回顾性分析58例手术治疗的aSAH后并发脑积水患者的临床资料.结果58例aSAH后脑积水患者中,急性脑积水(aSAH后3d内)28例;亚急性脑积水(aSAH后4～13d)5例;慢性脑积水38例,其中aSAH后14d以上缓慢发生的25例,由急性脑积水转变而来的10例,由亚急性脑积水转变而来的3例.结论脑积水是aSAH后常见的并发症之一.持续进展的急性脑积水患者需行脑室外引流术.亚急性脑积水是介于急性和慢性脑积水之间的一种中间状态.慢性脑积水以行侧脑室一腹腔分流术最有效.

简介：摘要动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）是一类致死率和致残率均非常高的出血性脑卒中。近年来，随着显微神经外科、介入神经外科等多学科的发展，aSAH的术前诊断、术中治疗及术后并发症防治方面都取得了新的进展，本综述与近期的相关研究结合，分析探讨aSAH新的诊断手段和治疗策略，并对aSAH后预防及治疗血管痉挛的药物进行综述，为临床治疗决策提供参考。

简介：脑积水是动脉瘤性蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）后的常见并发症之一，早期诊断、早期治疗是提高该病治愈率和降低并发症及死亡率的关键。2006年6月至2011年4月我们对32例动脉瘤性SAH后脑积水患者采用外科治疗，取得了良好疗效。

简介：摘要目的探讨介入治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的有效性和可行性。方法对74例经CT明确的蛛网膜下腔出血的患者，Hunt和Hess分级1为Ⅰ级32例，Ⅱ级20例，Ⅲ级14例，Ⅳ级6例，Ⅴ级2例，出血后6-72h内，经全脑血管造影均证实为动脉瘤破裂出血，对其中36例患者在取得患者及家属的同意下行介入治疗，根据动脉瘤的结构，分别采用单纯弹簧圈栓塞和弹簧圈、支架结合技术栓塞。术后给予脱水、缓解血管痉挛等治疗。结果行介入治疗的36例患者成功栓塞35例，术后3月ALD评分优良33例，重残1例，死亡2例。不同意行介入治疗的38例患者，术后3月ALD评分优良7例，重残11例，死亡20例。结论对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者，介入治疗是一种安全、有效的治疗手段。

简介：摘要:目的 观察颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者应用舒适护理的效果。方法 选择26例患者设为对照组，采取普通护理干预，选择18例患者设为研究组，采取舒适护理，比较两组患者的护理效果。结果 对比两组患者的舒适度、并发症情况和护理满意度，研究组显著好于对照组（P

简介：摘要：目的：分析早期显微夹闭手术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的疗效及预后。方法：对我院2018年12月至2020年12月共106例高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者进行研究，随机分为观察组和对照组各53例。两组患者均行早期显微夹闭手术，观察组发病后3d手术，对照组发病后3d后手术，对比两组临床疗效及预后。结果：观察组总有效率及预后均优于对照组（P＜0.05）。治疗前两组各项水平对比无明显差异（P＞0.05）；治疗后两组各项水平均和治疗前相比无明显改善（P＞0.05），但观察组低于对照组（P＜0.05）。结论：高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血发病后3d内行显微夹闭手术能有效提高临床疗效，缓解机体炎症，且预后相对较好，值得推广应用。

简介：目的探讨动脉瘤蛛网膜下腔出血Ⅳ-Ⅴ级患者的治疗方法。方法对33例Ⅳ-Ⅴ级动脉瘤蛛网膜下腔出血患者急诊动脉瘤血管内栓塞后，并给予脑室外、腰大池引流、血肿清除治疗。结果17例患者恢复良好，神经功能恢复（51．52％），4例术后出现脑积水，但神经功能基本恢复（12．12％），5例患者植物生存（15．15％），7例术后临床死亡（21．21％）。结论早期血管内栓塞治疗可以改善动脉瘤蛛网膜下腔出血Ⅳ-Ⅴ级患者的预后。

简介：【摘要】目的：探索动脉瘤性蛛网膜下腔出血开展动脉瘤栓塞术联合脑脊液置换治疗临床效果。方法：时间线：2019年1月-2021年12月，筛选我院收治的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者作为研究对象，患者纳入研究48例，以盲信封抽签方式将患者抽取两组，对照组开展介入栓塞术治疗，观察组开展动脉瘤栓塞术联合脑脊液置换治疗，观察两组患者治疗效果。结果：观察组各项指标（头痛持续时间、脑脊液恢复正常时间、颈强直持续时间、住院时间）相比对照组更优，差异明显（P＜0.05）。观察组治疗有效率95.83%显著高于对照组有效率79.17%，差异明显（P＜0.05）。并发症结果中观察组4.17%显著低于对照组20.83%，差异明显（P＜0.05）。结论：动脉瘤性蛛网膜下腔出血的开展动脉瘤栓塞术联合脑脊液置换治疗效果较为明显，可有效改善患者病症，安全性较高，降低并发症发生率，缩短患者康复周期，值得临床推广。

简介：目的评价动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发脑积水预后,总结治疗经验。方法2011年2月至2014年12月,医院共收治动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发脑积水28例,翼点入路显微镜下夹闭或切除治疗21例,介入栓塞治疗7例,急性期给予脑室外引流5例,23例行脑室-腹腔引流术。结果Rankin评分0分0例、1分2例、3分10例、4分14例、5分3例、6分0例,所有患者手术均获得成功,随访5个月~1年,并发与后遗症3例,脑积水症状表现均明确改善。结论动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发脑积水风险较高,急性期可据脑积水自愈难度选择性应用脑室外引流术、脑室-腹腔引流术治疗,亚急性期或晚期采用脑室-腹腔引流术治疗。

简介：摘要目的探究65例脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血的护理。方法选取我院2017年1月至2017年10月收治的脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者65例作为此次研究活动对象。在研究分析患者临床资料的基础上给予相应的护理措施。结果本次探讨研究的65例患者中，通过相应的综合护理方式以及治疗后，一共有43例患者完全治愈，有12例患者得到了有效好转，还有3例患者死亡，最后的7例患者因为经济原因自动表示出院。结论在治疗脑动脉瘤行蛛网膜下腔出血的过程中，给予患者有效的护理措施，对预防患者再次出血具有非常重要的意义。