简介：摘要目的研究免疫胶体金试纸法(PTH试纸法)与在注射纳米碳后依据医师经验判断法在甲状腺癌行甲状腺切除手术中快速鉴别甲状旁腺的诊断效能比较。方法选取2020年3月—7月于首都医科大学附属友谊医院行甲状腺手术的90例患者参与试验研究，对获取的155例标本行经验判断、甲状旁腺试纸检测及病理检测。所有手术均由高年资专科医师操作完成。采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。结果医师经验判断法判定是且病理证实是甲状旁腺的74例，病理证实非甲状旁腺81例；PTH试纸判断法判定是且病理证实的甲状旁腺130例，病理证实非甲状旁腺22例，其准确率为85.53%，远高于经验判断法准确率(47.74%)，差异有统计学意义(χ2＝49.14，P<0.05)；PTH法灵敏度为95.89%，特异度为75.94%，约登指数为0.7183，经验判断法灵敏度为81.3%，特异度为47.74%，约登指数为0.2904。结论甲状腺手术中使用PTH法辨认甲状旁腺的诊断效能高于经验判断法，联合使用能够增加术中对甲状旁腺的保护。

简介：摘要甲状旁腺癌是一种少见的内分泌恶性肿瘤，近年来其发病率不断升高。大部分甲状旁腺癌患者会出现复发转移，整体预后不良。对于不可手术切除的甲状旁腺癌，药物治疗是其主要治疗手段。目前治疗甲状旁腺癌的可选药物种类有限，治疗效果仍不理想。随着研究深入，陆续有文献报道将新型药物用于治疗甲状旁腺癌。以控制高钙血症为目的的内分泌治疗药物在以往双膦酸盐的基础上新增了拟钙剂及核因子κB受体激活蛋白配体抑制剂，以直接杀伤肿瘤细胞为目的的肿瘤靶向及免疫治疗也在甲状旁腺癌的治疗中展现出一定的效果。以上新药的出现为解决这一临床难点问题带来了曙光，后续的临床疗效仍有待进一步研究。

简介：摘要本文报道1例复发转移性甲状旁腺癌患者的病例，回顾了该患者的病史、治疗经过和临床结局，并结合文献汇总，探讨该病发病原因、临床表现、诊断、治疗及预后等，以期引起临床重视，进一步完善对此类患者的诊治经验，提高患者生存率。

简介：摘要目的评估全甲状旁腺切除术后上腹部皮下组织内甲状旁腺自体移植治疗严重的继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism，SHPT)的可行性和有效性。方法回顾性分析2018年1月到2020年1月徐州市中心医院确诊为SHPT并行全甲状旁腺切除术后上腹部甲状旁腺自体移植29例受者的临床资料。对比分析手术前、后受者的临床和生化特征，包括钙、磷、甲状旁腺激素和碱性磷酸酶血清水平；手术前后资料采用配对样本T检验，P<0.01为差异有统计学意义。随访时间为术后第1、3、6、12个月，之后每年随访1次。结果29例受者均手术顺利，术后钙(2.25±0.32)mmol/L、磷(1.72±0.65)mmol/L、碱性磷酸酶(199.02±77.68)U/L和甲状旁腺激素(8.01±7.00)pg/ml水平均较术前(2.49±0.24)mmol/L、(2.09±0.75)mmol/L、(384.21±154.5)U/L和(1 930.64±620.51) pg/ml明显下降，前后比较，差异均有统计学意义(P均<0.01)。18例伴随高血压的受者中，有17例术后得到改善；21例伴贫血者虽术后改善不明显，但在随访中发现有17例在1年内好转；26例伴骨痛者，有16例术后即消失，5例在1个月内消失，5例在3个月内消失；13例伴皮肤瘙痒者有10例术后瘙痒消失，3例在术后1个月瘙痒消失。所有受者甲状旁腺激素水平在术后不同随访时间得到了恢复，恢复时间为(4.45±2.31)个月。结论甲状旁腺切除术后行上腹部皮下组织内甲状旁腺自体移植治疗SHPT安全有效。

简介：摘要：近年来，社会进步迅速，我国的医疗水平的发展也有了创新。血液透析患者常伴有多种慢性并发症，如慢性肾脏病矿物质与骨异常，其中包括继发性甲状旁腺功能亢进。SHPT为血液透析患者最常见的并发症之一，常见临床表现包括骨骼损害、神经肌肉症状、神经系统毒性和转移性钙化，症状严重者可出现心力衰竭和肾性脑病，与血液透析患者生存质量和死亡风险密切相关。当前，SHPT治疗目的为降低血清甲状旁腺激素水平，预防并延缓并发症。既往针对透析患者的研究发现，免疫反应性甲状旁腺激素水平与死亡率呈“J型”相关性，过低(＜60pg/mL)或过高(＞300pg/mL)水平的iPTH均增加患者死亡风险。考虑到患者死亡、骨折风险以及检测方法的差异，改善全球肾脏病预后组织指南推荐血液透析患者iPTH控制在正常值的2～9倍，范围为150～300pg/mL。

简介：摘要目的探讨甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）术后1个月甲状旁腺激素（parathyroid hormone, PTH）下降率，预测永久性甲状旁腺功能低下（permanent hypoparathyroidism, PHP）的价值。方法回顾性研究2013年1月至2018年6月在四川大学华西医院甲状腺外科322例初次至少行甲状腺全切+单侧中央区淋巴结清扫术的PTC患者的临床资料，女257例，男65例，根据PTH恢复正常的时间分为暂时性甲状旁腺功能低下（temporary hypoparathyroidism, THP）组和PHP组。统计术后1个月PTH下降率及甲状旁腺功能低下发生情况，观察临床特征及手术信息，分析PHP发生的危险因素。采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理。THP及PHP使用χ2检验及t检验进行组间比较。对相关因素行多因素Logistic回归分析。结果纳入THP 307例，PHP 15例。多因素Logistic分析年龄≥55岁（OR=35.193，95% CI 2.936~421.870，P=0.005）、术前PTH值越接近正常低限（OR=2.349，95% CI 1.161~4.755，P=0.018）是PHP发生的独立危险因素。PHP的患者术后1个月PTH下降率更高（OR=373.439，95% CI=26.568~5248.983，P=0.000）。ROC曲线提示以术后1个月PTH下降率截断值73.2%预测PHP的敏感度为86.7%，特异度为94.8%。结论PTC患者年龄≥55岁、术前PTH越接近正常低限是PHP发生的独立危险因素，术后1个月PTH下降率超过73.2%可预测PHP。

简介：摘要甲状旁腺癌是一种少见的内分泌恶性肿瘤，大部分患者会面临肿瘤复发或转移，最后因高钙危象危及生命。目前尚缺乏针对甲状旁腺癌的放化疗辅助治疗措施，手术治疗仍是其主要的治疗手段。肿瘤局部切除术适用于甲状旁腺良性肿瘤，而甲状旁腺癌则推荐实施根治性手术，整块切除肿瘤、同侧甲状腺及周围组织。在没有发生远处转移的情况下，术前诊断甲状旁腺癌是非常困难的，大部分的甲状旁腺癌是通过术后病理诊断获得确诊。故对首次手术中未实施根治性切除的患者是否需立即进行补救手术，目前尚存在争议。本文根据近年来国内外文献，对甲状旁腺癌的手术方式和补救手术的必要性进行综述讨论，同时结合最新研究结果提出进一步探索的方向。

简介：摘要目的探讨甲状旁腺囊肿（PCs）的临床和病理特征。方法回顾性研究。纳入陕西省人民医院2012年11月—2021年11月病理检查确诊PCs的患者15例。其中，男8例、女7例，年龄31~65岁（中位年龄45岁）。患者均行PCs切除治疗。总结患者的临床特征、影像学特点及病理学特征。结果15例患者中有14例为自查或体检时发现颈部包块，1例以咳嗽为首发症状，患者均无其他临床表现。所有患者术前血钙、血磷均在正常范围，甲状旁腺素、甲状腺功能检查均正常。12例在甲状腺左叶或右叶下极，3例在甲状腺腺体内，2例位于胸骨后方纵隔内，1例位于右侧Ⅵ区淋巴结区。超声结果显示颈部见囊性液暗区，边界清；CT示平扫颈部见类圆形薄壁低密度影，增强扫描无强化。病理检查大体标本示，PCs长径1~7（4.33±1.47）cm，囊内多含无色清亮液体；镜下示纤维囊壁内见挤压呈巢状及条索状的甲状旁腺组织，其主要由主细胞及嗜酸性细胞构成；免疫组织化学染色示甲状旁腺组织均嗜铬素A阳性表达，甲状腺球蛋白、甲状腺转录因子、突触素均阴性表达。结论PCs临床少见，解剖位置多变，又缺乏特异的临床及影像学特征，术前诊断较为困难。明确诊断主要依靠病理检查，囊壁内典型甲状旁腺组织是其主要病理特征，可利用免疫组织化学鉴别诊断。

简介：摘要目的总结原发性甲状旁腺功能亢进症（primary hyperparathyroidism, PHPT）患者接受腔镜甲状旁腺切除术的临床资料及经验。方法回顾性纳入2021年2月至2022年5月北京协和医院基本外科因PHPT接受腔镜甲状旁腺切除术共24例患者的临床资料，其中20例为经腋窝入路，4例为经胸乳入路，观察手术时间、术后引流量、住院时间，术前术后甲状旁腺激素与血清钙的差异，并随访术后的并发症与复发情况。应用R 3.7.0软件进行分析。计量资料以平均数±标准差（±s）表示，使用配对t检验对术前、术后的资料进行检验及分析。计数资料则采用独立样本χ2检验。结果术后血清甲状旁腺激素和血清钙水平均降低至术前的50%水平以下（P<0.05）。经腋窝手术时间为（96±22）min，范围为64~157 min，经胸乳手术因例数过少未纳入手术时间统计。术后引流量分别为第1天（47±16）ml、第2天（46±11）ml、第3天（30±9）ml。术后住院时间为（2.8±1.1）d，范围为2~6 d。有1例经腋窝入路手术因病变位置过低而中转开放手术，其他病例均在腔镜下完成，获得了满意的治疗效果。所有病例未出现术后出血、永久性声音嘶哑、饮水呛咳、术区感染等并发症。随访时间为（7.4±4.2）个月，范围为1~16个月，随访期间患者均无明显不适，未见复发。结论腔镜甲状旁腺切除术在PHPT的治疗中安全有效，可作为有美容要求患者手术术式的一种选择。

简介：【摘要】目的 探讨腔镜下甲状腺切除术联合甲状旁腺移植术对患者甲状旁腺功能恢复的影响。方法 研究对象60例为甲状腺切除术治疗的患者，入院后以电脑随机法分为A（n=30）、B（n=30）两组，两组均接受腔镜下甲状腺切除术治疗，B组添加甲状旁腺移植术治疗，并于2020年1月－2021年12月期间进行组间对照研究。结果 术后1d两组患者PTH指标水平差异较小，对比无统计学意义（P>0.05）；术后7d、1个月、2个月、3个月B组PTH指标水平均高于A组，对比均有统计学意义（P〈0.05）。结论 腔镜下甲状腺切除术与甲状旁腺移植术的联合应用可进一步提升手术治疗效果，并减少对甲状旁腺功能的影响。

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简介：摘要：目的 探讨正常甲状旁腺及甲状旁腺功能亢进的超声影像学特征。方法 回顾性分析自2020年9月至2021年11月郴州市第三人民医院收治的8例原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)患者、17例继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者、117例甲状旁腺正常的受检者的甲状旁腺影像特征资料。结果甲状旁腺正常的受检者下组的检出率为61.5%(72/117)，显著高于上组的17.9%(21/117)，差异有统计学意义(P＜0.05)。8例PHPT和17例SHPT的患者分别检出14枚和51枚甲状旁腺。正常甲状旁腺、PHPT、SHPT在回声、有无钙化及血流特征方面比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 超声检查可以显示正常甲状旁腺，其下组检出率较上组检出率高。甲状旁腺功能亢进时，甲状旁腺呈低回声、血供相对丰富。

简介：摘要目的比较不同透析方式对继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism，SHPT）患者甲状旁腺切除（parathyroidectomy，PTX）术后生存预后的差异，分析患者生存预后的影响因素。方法回顾性收集和分析2014年4月至2019年5月在佛山市第一人民医院确诊的SHPT并接受PTX治疗的透析患者的临床资料。按照患者术前透析方式的不同分为血液透析（hemodialysis，HD）组和腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）组，比较两组患者基线临床资料和心脏彩色超声检查结果的差异。Kaplan-Meier生存曲线比较两组患者累积生存率的差异。多因素Cox回归模型法分析患者全因死亡的影响因素。用受试者工作特征曲线（ROC曲线）预测患者全因死亡的风险。结果共99例患者被纳入本研究，94例患者完成随访，其中死亡23例。与PD组（n=45）比较，HD组（n=54）患者透析龄、血压、全段甲状旁腺素、碱性磷酸酶、总心脏瓣膜钙化率、二尖瓣瓣膜钙化比例、舒张末期室间隔厚度（IVST）和左心室质量指数较高（均P<0.05）。中位随访时间为46.00（32.75，60.25）个月，Kaplan-Meier生存分析结果显示，HD组与PD组患者累积生存率的差异无统计学意义（Log-rank检验χ2=0.414，P=0.520）。多因素Cox回归分析结果显示，年龄增加（HR=1.066，95%CI 1.017~1.118，P=0.008）、收缩压>140 mmHg（HR=2.601，95%CI 1.002~6.752，P=0.049）及IVST增厚（HR=1.269，95%CI 1.036~1.554，P=0.021）为PTX术后患者全因死亡的独立影响因素。ROC曲线分析结果显示，年龄、透析龄和IVST预测透析患者PTX术后全因死亡的截断值分别为51.5岁（AUC=0.673，95%CI 0.545~0.802，P=0.013）、75.0个月（AUC=0.654，95%CI 0.528~0.780，P=0.027）和13.5 mm（AUC=0.680，95%CI 0.557~0.803，P=0.010）。年龄、透析龄、IVST、左心室肥厚及收缩压>140 mmHg联合预测患者PTX术后全因死亡的AUC为0.776（95%CI 0.677~0.875，P<0.001）。结论HD与PD患者PTX术后累积生存率无显著差异，年龄增加、收缩压>140 mmHg及IVST增厚是透析患者PTX术后全因死亡的独立危险因素。

简介：摘要继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）是长期透析患者常见的严重并发症，患者常经历多种症状，生活质量低下。针对药物治疗不佳的严重SHPT患者，甲状旁腺切除术（parathyroidectomy，PTX）是效果确切的优选方案。而目前，PTX术后随访工作尚未得到足够重视，对患者的临床症状及生活质量评估尚不充分。鉴于此，我们系统梳理患者术后生活质量和相关症状的变化情况及其影响因素，旨在为今后开展此类患者的症状管理实践和研究提供参考。

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简介：摘要目的探讨继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）维持性血液透析患者接受甲状旁腺切除术（parathyroidectomy，PTX）后补钙量与临床指标的相关性、术后发生低钙血症的危险因素以及PTX术后补钙量对患者远期预后的影响。方法本研究为单中心回顾性研究，入选2014年10月至2021年3月因SHPT在复旦大学附属华山医院接受PTX的维持性血液透析患者为研究对象，手术方式为甲状旁腺全切除+前臂自体移植术或甲状旁腺全切除术。根据术后第1周内补钙量分为补钙量高于均值组（>16.05 g/周）和低于均值组（≤16.05 g/周）；根据术后第1周平均血钙水平分为低钙组（≤2.1 mmol/L）与非低钙组（>2.1 mmol/L），比较两组患者间临床指标的差异。Pearson或Spearman相关分析临床指标与术后第1周补钙量的相关性。Logistic回归分析法分析患者术后发生低钙血症的影响因素。Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Log-rank检验比较两组患者累积生存率的差异。结果98例血液透析合并SHPT患者入选本研究，患者PTX术后血钙、血磷及血甲状旁腺素（iPTH）水平较术前显著下降（均P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，年龄（β=-0.160，P=0.030）与术后第1周补钙量呈负相关，术前iPTH（β=0.004，P=0.025）和C反应蛋白（β=0.186，P=0.011）与术后第1周补钙量呈正相关。Logistic回归分析结果提示，术前血碱性磷酸酶升高（OR=1.002，95% CI 1.000~1.004，P=0.018）和血红蛋白降低（OR=0.977，95% CI 0.954~1.000，P=0.048）是患者术后发生低钙血症的独立影响因素。术后第1周补钙量高于均值组患者SHPT复发率高于补钙量低于均值组（10.26%比0，P=0.023），两组全因死亡率的差异无统计学意义（17.95%比5.08%，P=0.086）。低钙组与非低钙组患者SHPT复发率的差异无统计学意义（8.3%比1.8%，P=0.451），两组全因死亡率的差异亦无统计学意义（12.5%比12.7%，P=1.000）。Kaplan-Meier生存曲线结果显示，低钙组与非低钙组患者累积生存率的差异亦无统计学意义（Log-rank检验χ2=0.147，P=0.702）。结论PTX可显著降低SHPT患者血iPTH水平，改善钙磷代谢。年龄、术前血iPTH和C反应蛋白水平与患者术后第1周钙需求量相关。术前碱性磷酸酶升高和血红蛋白降低是患者术后发生低钙血症的独立危险因素。纠正术前电解质紊乱、改善感染和贫血有利于降低患者术后低钙血症的发生。

简介：摘要：目的：探究维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后患者发生低钙血症的影响因素。方法:回顾性分析2021年3月—2022年3月我院收治的60例维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后发生低钙血症的患者资料，并纳入发生组，将同期60例甲状旁腺切除术后未发生低钙血症的患者纳入未发生组。设计基线资料调查表，查阅患者临床及随访资料并填写，经单因素与多因素分析甲状旁腺切除术后患者发生低钙血症的影响因素。结果:发生组甲状旁腺损伤、双侧气管食管沟清扫、精细被膜解剖技术与未发生组比较，差异有统计学意义(P＜0．05);经多元Logistics回归分析结果显示，甲状旁腺损伤、双侧气管食管沟清扫、未采用精细被膜解剖技术可能是甲状旁腺切除术后低钙血症发生的危险因素(OＲ＞1，P＜0．05)。结论:受多种因素影响，维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者手术后存在低钙血症风险，及时采取有效措施，降低低钙血症发生成为亟待解决的问题。

简介：摘要继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)是终末期慢性肾脏病(CKD)最为常见的并发症，通常表现为骨关节疼痛、骨骼畸形、四肢麻木乏力等一系列症状，严重影响患者的生存质量。有效的治疗干预对降低SHPT患者的病死率和发病率是非常重要的。多数早期患者应用药物结合充分透析的方式进行控制是非常有效的，但随着病情的进展，SHPT会进入不可逆阶段，患者会抵抗药物治疗。外科手术是治疗晚期SHPT唯一有效的治疗手段，但目前存在手术方式尚不统一、手术适应证尚不明确、围术期风险及复发率较高等问题，手术在临床治疗中还未得到广泛应用。现对SHPT的外科治疗现状进行介绍，期待能为外科治疗的进一步研究发展提供参考。

简介：摘要本文报道1例继发性甲状旁腺功能亢进术后发生钙化防御的患者。患者女性，43岁，因“维持性血液透析13年余，全身皮肤瘙痒、双下肢疼痛不适3个月”就诊。行甲状旁腺全切+右侧自体旋前圆肌移植术后，予以下肢静脉高浓度补钙，术后第3天患者下肢皮肤出现剧烈疼痛、触觉过敏、网状红斑等问题，经专科医院诊断，排除了钙剂外渗，最终诊断为皮肤钙化防御。