简介：【摘要】目的 探析轻中度拇外翻患者应用改良Chevron截骨术治疗的临床效果。方法 选取2016年8月至2017年8月期间于我院接受治疗的50例轻中度拇外翻患者作为研究对象，所有患者明确诊断后均接受改良Chevron截骨术治疗，观察50例患者治疗前后临床指标变化情况。结果 50例患者拇外翻角（HVA）与第1、第2跖骨间角（IMA）均已降低，且美国足踝矫形学会拇外翻评分（AOFAS）评分显著增加（P

简介：【摘要】目的：分析研究微创手术对足拇外翻伴锤状趾及小趾内翻畸形的临床效果，以供参考及借鉴。方法：选择 2017年 2月 ~2018年 9月我院收治的 20例足拇外翻同时伴有锤状趾及小趾内翻畸形患者作为本次研究对象，所有患者均给予微创手术治疗，并跟踪随访患者半年，观察患者的治疗效果。结果：本次研究所有患者均获得随访，患者术后半年内翻角均得到明显改善，与术前比较， p＜ 0.05，差异有统计学意义。治疗效果显示优秀 14例，良好 5例，差 1例。结论：使用微创手术对足拇外翻伴锤状趾及小趾内翻畸形具有较好的临床效果，其能够有效的改善患者的外翻状态及畸形情况，降低疼痛程度，患者预后效果明显，值得应用。

简介：摘要目的评估跖骨干"Z"字旋转截骨治疗伴有跖趾关节不匹配的中重度拇外翻患者的临床疗效。方法选择2010年9月至2019年1月于陆军军医大学第一附属医院骨科行跖骨干"Z"字旋转截骨治疗的伴有跖趾关节不匹配的中重度拇外翻患者36例（38足)，其中男2例，女34例，年龄18~77（49±18）岁。评估患者术前、术后6周以及末次随访时的拇外翻角（HVA)、第一、二跖骨间角（IMA)、跖骨远端关节固定角（DMAA)、嵌合指数、第一跖骨长度以及功能评分情况。行单因素方差分析或t检验手术前后数据进行分析比较。结果嵌合指数得到明显改善，由术前的0.75±0.11提升到了末次随访时的0.95±0.07(t=11.728，P<0.01)。术后6周HVA、IMA较术前有显著改善，末次随访的HVA较术后6周有增大的趋势，IMA并无明显差异，尽管术后6周DMAA较术前有轻微增大，但末次随访与术后6周差异并无统计学意义（P>0.05)，不同时间点的第一跖骨长度差异无统计学意义（F=0.991，P>0.05)。拇趾跖趾-趾间关节量表（AOFAS）从术前的（50±9）分提高到了术后末次随访的（80±17）分，疼痛视觉模拟评分（VAS）从术前的（5.8±1.1）分降至（2.7±1.5）分，曼彻斯特-牛津足部问卷（MOXFQ）从术前的（70±13）分降至末次随访的（25±19）分，差异均有统计学意义（t=12.024、13.439、16.880，均P<0.05)。结论跖骨干"Z"字旋转截骨治疗伴有跖趾关节不匹配的中重度拇外翻能够明显提高跖趾关节嵌合指数，改善跖趾关节匹配关系，并且不会显著增大DMAA，尽管长时间的随访观察仍存在一定程度的影像学复发，但并未明显影响其症状及功能。

简介：摘要目的小儿扳机拇是常见的上肢畸形，现在越来越多的证据表明小儿扳机拇是由于拇长屈肌腱与腱鞘之间不匹配导致。患者一般表现为拇指指间关节固定屈曲畸形。有较多学者报告A1滑车松解术治疗小儿扳机拇取得较满意的疗效，但是近些年也有报告保守治疗数年后扳机拇可以自行缓解。对于其治疗方法目前仍存在争议，本文对近年国内外研究进展进行综述。

简介：摘要目的探讨侧皱襞成形术矫正指甲融合型多拇畸形及重建侧皱襞的临床效果。方法2012年12月至2015年10月，温州医科大学附属第二医院骨科医院收治16例指甲融合型多拇畸形患者，男女各8例，年龄最小8个月，最大19岁。行副指指甲、指骨切除，保留副指指腹皮瓣，并将指腹皮瓣与甲床对合的部分采用单面内翻缝合的方法形成甲沟及甲侧皱襞的形态。采用改良Wang-Gao评分(满分12分)对术后效果进行评价。结果16例获得10～45个月随访，所有病例指甲平整，宽度为健侧的86%～100%，甲半月形态光整。4例甲上皮与侧皱襞的移行处呈直角，2例为锐角，与健侧不对称，其中1例侧皱襞肥厚。改良Wang-Gao评分：10分2例，11分4例，12分10例，均为优。结论对于指甲融合型多拇的单个指甲单元的宽度能达到健侧宽度80%以上的病例，采用侧皱襞成形术能够重建出逼真的侧皱襞与甲沟形态，并能避免Bihaut-Cloquet术可能出现的指甲畸形。

简介：摘要先天性多拇畸形是较常见的肢体先天畸形，其表型及分型多样，根据手术方案的不同多拇畸形被分为简单型和复杂型。从指甲发育情况、指体周径、指体长度及骨关节发育等方面重点讨论复杂型增容的指征，并从Bilhaut-Cloquet术及其改良术式、复合组织瓣及顶端移位术式方面重点介绍了复杂型增容的方法。

简介：摘要拇、手指缺损是较为常见的严重手部创伤，对患者生理和心理都有较大影响。随着对解剖学认识的不断深入和显微外科技术的发展，通过趾-指血管吻合进行拇、手指再造逐渐成为手外科医生的主流选择。其具有减少创伤、简化流程、节约手术时间及手术设计灵活的优点，具有理想的功能、感觉及美学预后。但术式繁多，未形成规范化临床指引。本文总结相关文献，以期进一步推广吻合趾-指血管再造拇、手指的方式，为制定更完善的手术策略提供参考。

简介：摘要目的探讨女性外翻引发籽骨嵴磨损的影响因素。方法回顾性研究。纳入2017年10月—2018年12月首都医科大学附属北京同仁医院门诊有症状的144例(237足)女性外翻患者的负重CT影像资料。患者年龄19～84(53.79±13.04)岁。根据籽骨嵴是否磨损分为籽骨嵴磨损组与籽骨嵴无磨损组。比较两组患者年龄、第1～2跖骨间角(IMA)、外翻角(HVA)、第1跖骨关节面外翻角(DMAA)、正位胫侧籽骨分度、冠状面籽骨分度、第1跖骨旋转角(α角)、第1跖骨底边旋转角(β角)。采用多因素logistic回归分析籽骨嵴磨损的影响因素。通过ROC曲线分析计算界值。结果144例(237足)患者的IMA为13.85°±3.15°，HVA为31.52°±11.23°，DMAA为18.10°±8.08°，α角为22.78°±6.89°，β角为15.01°±6.45°。两组参数比较，除β角差异无统计学意义(Z＝-1.171, P>0.05)外，其他参数差异均有统计学意义(P值均<0.05)。多因素logistic回归分析，年龄[比值比(95%可信区间)为1.05(1.02～1.09), P<0.01]、冠状面籽骨分度[比值比(95%可信区间)为4.41(2.90～6.70), P<0.01]是籽骨嵴磨损的影响因素。ROC曲线分析显示，年龄界值为53.5岁(灵敏度85.1%、特异度56.6%)，冠状面籽骨分度界值为1.5度(灵敏度90.4%、特异度67.8%)。结论女性外翻患者中，籽骨嵴磨损与年龄和冠状面籽骨分度增加有关，与IMA、HVA、DMAA、正位籽骨分度及第1跖骨旋转角度无关。

简介：摘要目的观察踝关节持续被动运动(CPM)治疗脑瘫患儿足外翻的临床意义。方法共纳入36例脑瘫患儿，按随机数字表法分为对照组、无持续被动运动(NCPM)组和CPM组，每组12例(24只足)。NCPM组给予常规康复治疗及家庭康复治疗，CPM组在NCPM组的基础上增加CPM治疗，对照组暂只进行家庭康复治疗。1个月为1个疗程，CPM组及NCPM组前20日行院内综合康复治疗，所有的项目均为每日1次，后10日行家庭康复治疗，每日1次。分别于入组前、治疗2个月和4个月后，分别对3组患儿进行足底压力测量、GMFM-88项站立及走跑跳两项评估。结果①组内比较：对照组治疗前后的各数值变化差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗4个月后，NCPM组和CPM组的MMF压力百分比与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组患者的(ICP＋FFCP)百分比、FFP百分比差异均有统计学意义(P<0.05)；2组患儿的站立评分及走跑跳评分差异均有统计学意义(P<0.05)。②组间比较：治疗4个月后，NCPM组与CPM组MMF压力百分比与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；2组(ICP＋FFCP)百分比及FFP百分比组间差异均有统计学意义(P<0.05)；2组患儿的站立评分及走跑跳评分组间差异均有统计学意义(P<0.05)；与NCPM组相比，CPM组MMF压力百分比差异无统计学意义(P>0.05)，FFP百分比差异有统计学意义(P<0.05)，站立评分差异有统计学意义(P<0.05)，走跑跳评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论常规康复治疗结合踝关节CPM治疗脑瘫患儿足外翻疗效较单纯常规康复治疗疗效显著，踝关节CPM治疗可改善脑瘫患儿步行能力。

简介：摘要目的探讨示指拇化手术治疗重度拇指发育不良的功能与外观效果。方法2010年6月至2018年11月间对在北京积水潭医院手外科就诊的26例Manske改良Blauth ⅢB～Ⅴ型拇指发育不良患儿进行示指拇化手术治疗。患儿手术时平均月龄为37个月(15～89个月)，男19例，女7例，左手8例，右手15例，双手3例，ⅢB型4只手，Ⅳ型16只，Ⅴ型9只。术后随访外观及功能，测量拇指外展角度、Kapandji评分、捏力、指间关节和掌指关节的活动度。检查腕掌关节稳定性。使用Goldfarb功能评分和Likert量表评分评价拇指的总体功能。观察X线片上新拇指掌骨近端骨骺是否闭合，有无手术并发症。对患儿监护人和随访医生进行主观拇指外形及功能满意度调查。分析监护人对外形及功能满意度与客观指标之间的相关性、监护人与医生满意度之间的差异、3岁前与3岁后手术满意度之间的差异。结果26例患儿平均随访42个月，平均拇指桡侧外展46.2°，掌侧外展34.1°，平均Kapandji评分7.1分。平均指间关节伸直3.4°，屈曲40.7°，掌指关节伸直4.1°，屈曲38.6°。捏力(侧捏、对捏、三指捏)平均值分别为0.5、0.8、1.2 kg。所有腕掌关节稳定。Goldfarb评分平均为4分。Likert量表平均为22分。所有骨骺没有闭合。6例虎口皮肤浅表坏死，1例虎口轻度挛缩。患儿监护人对拇指外形及功能的满意度与各个客观指标之间没有相关性。患儿监护人对拇指外形及功能满意度显著低于医生满意度。监护人和医生满意度在3岁之前和3岁之后手术之间差异无统计学意义。结论对Manske改良Blauth ⅢB～Ⅴ型拇指发育不良患儿行示指拇化手术，术后功能满意，但存在拇指对掌和屈指力弱的问题。医生的主观满意度较高，监护人的主观满意度较低。

简介：【摘要】目的 探究脑瘫伴足外翻儿童使用矫形鞋垫对其下肢功能的影响。方法 将 2015.01～ 2019.12本院接收的 82例脑瘫伴足外翻儿童纳入研究，按抽签法分为对照组 41例，进行常规康复训练；研究组 41例，结合矫形鞋垫进行训练， 3个月观察下肢功能恢复情况。结果治疗后，研究组左右侧立姿跟骨休息位（ RCSP）角度、 Berg平衡量表（ BBS）评分均优于对照组，差异显著（ P＜ 0.05）。结论 结合矫形鞋垫对脑瘫伴足外翻儿童进行训练能够改善畸形及平衡功能，效果显著。

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简介：　　【摘要】 目的 探讨直肠外翻切除吻合术治疗直肠癌的临床效果及应用价值。方法 以 2017年 1月—— 2019年 6月期间收治的 37例直肠癌患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，观察手术成功率、术后并发症发生率，随访五年，观察复发率及 5年生存率。结果 37例患者的手术均获成功，术后患者按照肛门节制大便功能评价，优 22例，良 12例，差 3例，优良率为 91.89%，无吻合漏、大便失禁等并发症发生， 5年内复发 3例，复发率为 8.10%， 5年观察期结束，生存 30例，生存率为 81.08%。结论 经直结肠外翻切除吻合术治疗直肠癌可有效治疗直肠癌，患者术后大部分控便能力良好，生活质量得到提高，并且复发率较低，五年生存率较高，具有较高的临床应用价值，可推广应用。  　　【关键词】 直肠癌外翻切除吻合术；直肠癌；临床分析  　 [Abstract] Objective To explore the clinical effect and application value of eversion resection and anastomosis in the treatment of rectal cancer. Methods the clinical data of 37 patients with rectal cancer from January 2017 to June 2019 were analyzed retrospectively. The success rate of operation, the incidence of postoperative complications, the recurrence rate and 5-year survival rate were observed. Results the operation of 37 cases was successful. According to the evaluation of anal continence, 22 cases were excellent, 12 cases were good, 3 cases were poor, the excellent and good rate was 91.89%. There was no anastomotic leakage, fecal incontinence and other complications. 3 cases recurred within 5 years, the recurrence rate was 8.10%, the 5-year observation period ended, 30 cases survived, the survival rate was 81.08%. Conclusion the treatment of rectal cancer with rectocellular eversion resection and anastomosis can effectively treat rectal cancer. Most of the patients have good defecation control ability, improved quality of life, low recurrence rate and high five-year survival rate. It has high clinical application value and can be widely used.

简介：摘要目的探讨在老年中重度踇外翻手术中应用改良Akin截骨治疗踇外翻预防踇僵硬的临床疗效。方法2018年6月至2019年9月，对40例中重度踇外翻合老年患者分别行跖骨截骨联合Akin截骨术(传统Akin截骨组)和跖骨截骨联合改良Akin截骨术(改良Akin截骨组)，比较两组术前、后踇外翻角(HVA)、第1、2跖骨间角(IMA)、美国足踝外科协会(AOFAS)第一跖趾关节评分标准、踇趾背伸活动度。结果随访时间平均4.2个月，其中32足(80.0%)基本无痛，8足偶有疼痛(20.0%)，1例(2.5%)踇外翻复发，患者对畸形矫正满意。传统Akin截骨组HVA由术前(29.51±4.41°)纠正为(9.52±2.43°)、IMA由术前(17.39±2.48°)纠正为(8.18±2.05°)、第一跖趾关节评分由术前(51.42±4.91)纠正为(77.53±3.20)、踇趾背伸活动度由术前(36.10±3.59°)至术后(27.90±3.80°)；改良Akin截骨组HVA由术前(31.18±5.31°)纠正为(9.39±3.00°)、IMA由术前(18.41±2.38°)纠正为(8.15±2.00°)、第一跖趾关节评分由术前(51.95±4.36)纠正为(83.00±3.13)、踇趾背伸活动度由术前(34.26±3.04°)至术后(36.20±4.05°)，术前两组患者HVA角、IMA角、第一跖趾关节评分、术前踇趾背伸活动度及术后HVA角、IMA角差异无统计学意义(均P>0.05)，术后第一跖趾关节评分、踇趾背伸活动度差异有统计学意义(t＝5.46、5.91，P<0.05)。结论应用改良Akin截骨预防踇外翻术后踇僵硬的临床效果明显，适宜推广。

简介：摘要目的总结拇（手）指移植再造术中或术后出现血管危象的应对策略和方法。方法自2009年6月至2017年12月,术中或术后出现血管危象的拇（手）指再造共14例,术中5例,术后9例。对术中出现的血管危象,采用血管外膜下静脉滴注罂粟碱或利多卡因针,温热盐水纱布持续湿敷；仔细检查血管吻合口的质量、血管蒂有无隐性断裂或误伤等情况。对术后出现的血管危象,在解除外在诱因的同时,给予积极保守治疗、护理、心理咨询及抚慰。对上述措施无效者,给予尽快手术探查。门诊、电话或微信随访。结果术中出现血管危象5例,2例通过血管外膜下静脉滴注罂粟碱或利多卡因针、温热盐水纱布持续湿敷后5~30 min解除危象；2例经术中重新吻合血管后解除危象,1例经上述方法无效,在确保血管吻合质量的情况下,果断结束手术回病房给予常规诊疗,于术后6.0~8.0 h解除危象。术后出现9例,2例经积极的保守治疗及精心护理、心理抚慰等工作后,于10~60 min解除危象；3例经1次手术探查解除危象,2例经2次、1例经3次探查解除危象；1例经保守治疗及多次手术探查仍无效,最终以失败告终。随访0.5~8.0年,其中,1例因手术失败行残端修整功能差,2例因术后锻炼不够,功能欠佳,其余再造拇（手）指外形、功能均良好,TPD为5~9 mm。参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准：优7例,良4例,可2例,差1例。结论在拇（手）指移植再造中,精细、娴熟的手术操作和丰富的临床经验对避免或解除血管危象很重要,但积极的围手术期诊疗、护理、心理抚慰等工作同样不可缺少。

简介：摘要对于儿童陈旧性肱骨髁上骨折合并肘外翻畸形，目前主要的治疗方式是截骨矫形及骨不连处植骨，但是截骨方式多样，术后常遗留外观畸形或肘关节功能障碍等并发症。因此，笔者采用回顾性病例系列研究分析2015年2月— 2018年9月重庆医科大学附属儿童医院收治的6例陈旧性肱骨外髁骨折合并肘外翻畸形患儿临床资料，探讨梯形截骨的可行性及临床效果，为儿童肘外翻畸形的治疗提供一种新的方式。

简介：摘要目的探讨颈动脉外翻内膜剥脱术（CEE）治疗颈内动脉狭窄的短期疗效和对认知功能的影响。方法前瞻性连续入组南京鼓楼医院和徐州市中心医院2015年1月至2016年12月明确诊断为颈内动脉狭窄的患者103例，其中男性88例，女性15例，年龄（56±8.7）岁（范围：41~76岁）。患者均施行CEE，术前行颈部CTA及彩超评估颈内动脉狭窄程度。简易精神状态量表（MMSE）评分和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分评估患者术前、术后的认知功能。记录手术时间、术中出血量和阻断颈动脉时间。随访采用颈动脉超声评估颈内动脉再狭窄程度。结果手术时间为（90±27.9）min，术中阻断颈动脉时间为（12±3.1）min，手术出血量为（60±30.6）ml，术后出现神经损伤4例，脑出血1例，脑梗死2例，颈部血肿1例，伤口愈合不良2例。随访时间18个月，术后6、12个月颈动脉再狭窄<50%各1例及3例；术后12个月再狭窄≥50%为1例；术后18个月再狭窄<50%为4例。术后第1天MoCA评分高于术前，差异有统计学意义[（23.8±4.7）分比（21.7±2.7）分，t=4.65，P<0.001]，术后MMSE评分虽然高于术前，但差异无统计学意义[（25.15±3.76）分比（24.41±2.2）分，t=1.72，P=0.086]。结论CEE治疗颈内动脉狭窄具有良好的短期临床疗效和血管通畅率，同时可以改善患者的认知功能。

简介：摘要目的评估股肌下结合微斜切入路(SMOC)实施人工全膝关节置换术治疗膝关节外翻畸形的可行性及早期临床效果。方法回顾性分析2015年4月至2017年10月在青岛大学附属医院关节外科50例(60膝)行初次人工膝关节置换术治疗并获得完整随访的膝外翻患者，排除年龄> 85岁、既往膝关节手术史及身体质量指数> 30 kg/m2的患者。男13例，女37例，年龄平均(60±8)岁。诊断为类风湿性关节炎42例52膝，骨关节炎5例5膝，创伤性关节炎3例3膝。采用SMOC入路行人工全膝关节置换术患者25例(31膝)，内侧髌旁入路者25例(29膝)。记录并比较两组患者的术前一般资料、血红蛋白、视觉模拟评分法(VAS)、美国特种外科医院(HSS)评分、膝关节被动活动度(ROM)、外翻角度；手术时间、术中出血量、外侧支持带松解率、术后2 d血红蛋白含量、术后引流量、输血率、直腿抬高时间、辅助镇痛药物使用情况、术后下肢力线、髌股适合角；24 h VAS，以及术后1周HSS评分及膝关节ROM，独立样本t检验或卡方检验比较分析两组差异。结果术前一般资料两组无差异(P>0.05)，随访期间无感染及假体松动等并发症。术后外翻膝均得到矫正，两组在手术时间、术中出血量、术后引流量、术后2 d血红蛋白含量、输血率、术后下肢力线、髌股适合角方面两组差异无统计学意义(P>0.05)；SMOC组在直腿抬高时间(t＝10.500，P<0.01)、外侧支持带松解率(χ2 ＝5.711，P<0.05)、辅助镇痛药使用(χ2 ＝9.934，P<0.01)方面优于内侧髌旁入路。术后24 h VAS评分SMOC组低于髌旁组(t＝10.540，P<0.001)、1周HSS评分(t＝8.110，P<0.001)及ROM(t＝2.085，P<0.05)，SMOC组低于髌旁组。结论利用SMOC入路全膝置换术可有效治疗膝外翻畸形，与髌旁入路相比，髌外侧支持带松解率更低，可获得更快速的近期康复效果。