简介：【摘要】本文围绕新高考改革背景下高中化学课 "走班制 "教学对策分析为话题进行阐述，首先说明了满足新高考政策需求，提高整体教学质量，打破传统教学模式的局限性等走班制教学策略实施的必要性。其次，通过创建管理机制，做好交流学习工作，正确设定教学目标，完善教学策略，改进教学评价等对策的实施为走班制教学模式发挥作用奠定了良好的基础，也为相关教育研究提供了一定的信息参考。

简介：无

简介：摘要目的探讨延续性护理在慢性心力衰竭患者中的应用效果。方法选择慢性心力衰竭（美国纽约心脏病学会心功能Ⅱ~Ⅲ级）患者80例，按随机数字表法分为试验组和对照组各40例。试验组患者在实施常规治疗和护理的基础上进行为期6个月的延续性护理。对照组患者实施常规治疗和护理。2组患者出院时及出院后6个月采用心力衰竭患者自我管理量表评估自我管理能力；采用6 min步行试验评估心功能；采用明尼苏达心力衰竭生命质量调查表（MLHFQ）评估生命质量。结果80例患者均完成研究。试验组患者自我管理能力评分干预后为（69.51 ± 4.89）分，对照组干预后为（52.42 ± 10.48）分，2组比较差异有统计学意义（t值为-9.346，P<0.05）；试验组患者6 min步行试验距离干预后为（468.56 ± 32.53）m，对照组干预后为（372.95 ± 32.37）m，2组比较差异有统计学意义（t值为-13.177，P<0.05）；试验组患者MLHFQ评分干预后为（15.74 ± 4.66）分，对照组干预后为（36.29 ± 11.67）分，2组比较差异有统计学意义（t值为10.343，P<0.05）。结论延续性护理可显著提高慢性心力衰竭患者的自我管理能力、心功能和生命质量。

简介：摘要目的探讨氟化钠干预下骨钙素（BGP）对仔鼠骨质生长发育和相关激素表达水平的影响。方法选取清洁级雌性和雄性SD大鼠各24只，体质量为180 ~ 220 g，将大鼠按雌雄1∶1同笼交配，连续10 d。采用饮水染氟法建立氟中毒大鼠模型，按体质量采用随机数字表法将雌鼠分为3组，每组8只，分别为高剂量、低剂量和对照组，饮水中氟化钠含量分别为200、100、0 mg/L。母鼠染氟时间为妊娠第0天至仔鼠出生后第3周（断乳前）。断乳后，每组选取10只雄性仔鼠，继续以相同含量和方式染氟至出生后第12周。仔鼠断乳前每周和断乳后每2周测量体质量、身长。采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测染氟12周各组仔鼠血清BGP、甲状旁腺激素（PTH）、降钙素（CT）、碱性磷酸酶（ALP）含量。结果仔鼠染氟第2周，低、高剂量组体质量[（27.25 ± 3.57）、（26.27 ± 4.48）g]、身长[（6.92 ± 0.46）、（6.50 ± 0.54）cm]低于对照组[（31.32 ± 3.62）g、（7.19 ± 0.26）cm，P均< 0.05]，但高剂量组和低剂量组体质量、身长比较差异无统计学意义（P均> 0.05）；染氟第3周起，高剂量组体质量、身长低于低剂量组和对照组（P均< 0.05）。对照组血清BGP、PTH、ALP含量[（5.42 ± 0.26）mg/L、（157.53 ± 32.21）ng/L、（36.62 ± 6.01）U/L]低于低剂量组[（6.15 ± 0.29）mg/L、（212.26 ± 51.97）ng/L、（50.68 ± 6.11）U/L]和高剂量组[（7.31 ± 0.77）mg/L、（274.21 ± 60.32）ng/L、（74.99 ± 9.08）U/L]，CT含量[（182.40 ± 17.39）ng/L]高于低、高剂量组[（135.77 ± 14.06）、（70.09 ± 13.49）ng/L]，差异有统计学意义（P均< 0.05）；高剂量组血清BGP、PTH、ALP含量高于低剂量组，CT含量低于低剂量组（P均< 0.05）。结论氟化钠可能通过促进BGP分泌，参与调节相关激素表达水平，从而影响仔鼠骨质生长发育。

简介：摘要目的探讨小儿尿路感染的常见病原菌并分析其耐药情况。方法回顾性分析2018年1月至12月我院收治的108例尿培养阳性的尿路感染患儿的临床资料，分析其病原菌及抗菌药物耐药情况，并将患儿分为单纯尿路感染组(29例)和复杂尿路感染组(79例)，对比两组革兰阴性菌耐药情况。结果共检出116株细菌，其中革兰阴性菌90株(77.59%)，革兰阳性菌26株(22.41%)。其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌为主要病原菌。革兰阴性菌对阿米卡星、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦耐药率最低，在10%左右；对呋喃妥因、喹诺酮类药物耐药率在20%左右；对三、四代头孢菌素及其含酶抑制剂耐药率在30%～40%；未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药的革兰阳性菌。革兰阳性菌对链霉素、呋喃妥因耐药率在0～20%。单纯尿路感染组与复杂尿路感染组中的革兰阴性菌对常见抗生素耐药率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论革兰阴性菌是尿路感染的主要病原菌，随着耐药情况的改变，可能需要改变经验性抗感染药物，呋喃妥因可以作为轻症患儿经验性应用的推荐，既往可能低估了单纯尿路感染病原耐药情况，需进一步研究。

简介：摘要目的分析儿童新型隐球菌感染的临床特点及诊治策略，并探讨PCR及高通量基因分析在新型隐球菌感染诊疗中的应用价值。方法回顾性分析1998年7月至2018年12月于上海儿童医学中心住院治疗的新型隐球菌感染患儿的临床资料(发病年龄、性别、基础疾病、接触史等流行病学特点)、临床表现、实验室检查、影像学检查、病原学检测方法、治疗及预后。结果共计10例患儿入选本次调查，其中男女各5例，中位年龄6.28(4.08，12.02)岁；4例患儿有家禽/土壤/腐物接触史；7例患儿诊断为新型隐球菌脑膜炎，3例诊断为播散性新型隐球菌病；5例患儿存在基础疾病，其中2例通过高通量基因分析发现存在原发性免疫缺陷；头痛伴发热为新型隐球菌脑膜炎最常见的临床症状；3例播散性新型隐球菌病患儿均存在原发性或继发性免疫缺陷。治疗均采用5-氟胞嘧啶＋两性霉素B/两性霉素B脂质体联合诱导治疗，氟康唑巩固治疗；其中2例患儿诱导治疗期间出现低钾；1例患儿巩固治疗期间出现轻度肾功能损害。治愈5例，放弃3例，复发1例，死亡1例。结论既往被认为免疫功能正常的新型隐球菌病患儿可能存在基因微突变所致的原发性免疫缺陷；PCR检测可提高新型隐球菌的检出率并缩短检测时间；嗜酸性粒细胞显著增高可能提示感染播散；水化及常规补钾可能减轻两性霉素B的毒性；控制颅内高压是提高治疗成功率的关键。

简介：摘要目的定量研究中国人群高血清LDL-C归因死亡及伤残调整寿命年（DALY）。方法利用2017年全球疾病负担研究（GBD2017）中国及各省数据，由人群归因分值（PAF）、归因死亡数及DALY，描述2017年高血清LDL-C对中国分性别、年龄别、疾病和不同省份人群归因死亡及伤残负担，利用GBD世界标准人口做标化后比较各组死亡率及DALY率。结果2017年中国人群全死因死亡中归因于高血清LDL-C的人数为862 759人，占8.25%。归因死亡人数中有705 355人死于缺血性心脏病（IHD），占81.76%，其余18.24%死于缺血性卒中（IS）。高LDL-C对IHD死亡的PAF为40.30%，对IS死亡的PAF为18.49%。女性归因死亡比例高于男性，吉林省最高为13.70%，浙江省最低为4.65%。中国人群高LDL-C归因死亡率为61.08/10万，男性标化归因死亡率高于女性。高LDL-C造成的DALY为1 816.21万人年，其中归因IHD的DALY为1 394.15万人年，占76.76%。DALY率为1 285.83/10万，标化DALY率最高的省份为黑龙江省，最低为浙江省。人群死亡归因分值、归因死亡人数、归因死亡率及归因DALY率均在>70岁人群较高，DALY在50～69岁年龄组最高，为856.18万人年。结论血清高LDL-C对中国人群归因死亡及伤残负担影响较大，且具有性别、年龄及省间差异。

简介：摘要本文对静脉血栓栓塞症（VTE）的疾病概况、预防现况、指南规范、体系建设、措施应用等方面进行综述，目前已有多部成熟的指南和规范标准，且我国发布了最新版指南以作为临床预防工作科学、客观的参考依据和理论来源。较多医院已构建院内VTE防治体系，但是临床执行过程中仍存在许多阻力，可通过发展VTE相关的临床决策支持系统，借助智能化大数据平台使VTE预防决策标准化和科学化，以降低VTE的发生率。

简介：摘要新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是一种新型呼吸道传染病，目前正在全国及境外部分国家蔓延。临床一线医务工作者对这一新型疾病的相关知识不够了解，因此需要应用有效的培训手段及完整的课程设置并根据现实状况制定切实可行的培训方案对各级人员开展培训。笔者联合北京市乃至全国战斗在抗疫一线的专家团队，制订此专家共识，以期在疫情防控期间为手术室相关培训的开展提供一个切实可行的方案，便于大家科学合理地进行课程设置，有序开展各项培训。

简介：摘要目的分析环气管部分切除术及其扩大术式治疗严重喉气管狭窄的效果。方法回顾性分析2009年11月至2017年9月在空军军医大学唐都医院耳鼻咽喉头颈外科行环气管部分切除术治疗的喉气管狭窄患者18例，其中男12例，女6例，年龄4~56岁，中位年龄25岁。病因：气管插管呼吸机治疗后引起11例，颈部外伤4例，特发性3例。狭窄部位：声门下+气管12例，声门+声门下+气管3例，声门下2例，声门+声门下1例,伴一侧声带固定者2例。1例术前曾行球囊扩张，8例曾行喉气管重建术。喉气管狭窄严重程度按欧洲喉科学会提出的改良Myer-Cotton方法分度：Ⅲb 1例，Ⅲc 1例，Ⅳa 2例，Ⅳb 12例，Ⅳc 2例。观察记录手术效果、拔管情况及并发症发生情况。结果18例患者中，采用环气管部分切除术12例，拔管11例；扩大的环气管部分切除术6例，拔管5例。切除狭窄段气道长度1.5~4.0 cm，中位数2.8 cm。术后并发症：伤口感染2例，吻合口肉芽2例，皮下气肿1例，误吸1例，一侧杓状软骨脱垂1例。无喉返神经损伤和气管食管瘘发生。中位随访时间11个月。结论环气管部分切除术是治疗严重声门下狭窄并累及上段气管狭窄的有效治疗方法，其扩大术式对累及声门的狭窄也有效。这两种术式也为喉气管重建术失败的患者提供了挽救性的治疗方法。

简介：摘要目的评价曲安奈德结膜上方穹隆部深层注射治疗甲状腺相关眼病上睑退缩的效果。方法病例对照研究。选取2015年10月至2018年12月首都医科大学附属北京友谊医院眼科就诊的53例（64只眼）甲状腺相关眼病所致上睑退缩患者的病历及随访资料，其中33例（39只眼）患者采用结膜上方穹隆部深层曲安奈德注射治疗（治疗组）；20例（25只眼）仅观察随访（观察组）。治疗组曲安奈德每次20 mg结膜上方穹隆部深层注射，每月1次，治疗效果稳定后停药并随访。对两组患者治疗或随访前、后上睑缘距瞳孔距离（MRD1）、甲状腺眼病生活质量（TED-QOL）评分、临床活动度评分（CAS）、眼球突出度等指标进行比较。采用配对t检验及独立样本t检验等进行统计学分析。结果治疗组男性6例，女性27例，年龄（43±12）岁；观察组男性5例，女性15例，年龄（40±13）岁，两组性别、年龄、眼睑退缩病程及首次就诊时MRD1，TED-QOL评分，CAS，眼球突出度，眼压，B超测量的上、下、内、外直肌直径比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗组曲安奈德注射次数为（2.18±0.94）次（范围1~5次）；治疗后随访（6.74±3.89）个月，MRD1由（6.85±0.88）mm降低至（4.38±1.04）mm、TED-QOL评分由（22.03±4.33）分降低至（7.91±3.25）分，CAS由（2.82±0.39）分降低至（0.97±0.39）分，差异均有统计学意义（t=14.68，21.36，20.92；均P<0.01）；眼球突出度、眼压、B超测量的各直肌直径治疗前、后差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察组随访（8.65±5.15）个月后眼睑退缩亦有好转，但治疗组改善更明显，治疗组治疗前后的MRD1、TED-QOL评分、CAS差值分别为（2.46±1.05）mm、（14.06±3.80）分、（1.85±0.51）分，均高于观察组随访前后的差值[（0.32±0.75）mm、（3.24±2.86）分、（0.56±0.58）分]，差异均有统计学意义（t=8.86，11.90，8.98；均P<0.01）。两组患者在随访期间上睑退缩均无复发。治疗组中出现短暂性眼压升高5例（6只眼），经降眼压治疗后恢复正常；3例女性患者有月经改变。结论结膜上方穹隆部深层注射曲安奈德治疗甲状腺相关眼病所致上睑退缩是一种简单、有效的治疗方法，能够显著减轻上睑退缩症状，改善患者生活质量。（中华眼科杂志，2020，56：524-529）

简介：摘要目的探讨液体衰减反转恢复序列血管高信号(fluid-attenuated inversion recovery vascular hyperintensity，FVH）在未接受再灌注治疗的轻度症状大脑中动脉闭塞的卒中患者预后中的价值。材料与方法前瞻性纳入2017年1月至2019年3月在本院就诊的具有轻度症状的急性卒中患者[入院美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale；NIHSS）评分≤5分］。所有患者均于治疗前接受磁共振成像检查，且经磁共振血管造影（MR angiography，MRA）检查为大脑中动脉闭塞。根据FVH显著存在与否，将FVH分为两组：FVH (-）和FVH (+)组。收集所有患者的弥散张量成像(diffusion-weighted imaging，DWI)梗死体积、3个月功能功能预后（mRS评分）及一般临床资料等。统计学分析FVH在未接受再灌注治疗的轻度症状大脑中动脉闭塞的卒中患者预后中的价值。结果在未接受再灌注治疗的患者中（48例），FVH (-）组FVH-DWI不匹配率（23.81 %)、不良功能预后比例（14.29%）低于FVH (+）组（66.67%；51.85%)，差异有统计学意义(t=8.694，P=0.004；t=7.288，P=0.014)。与预后良好组相比，不良功能预后组具有较低的FVH-DWI不匹配率（23.81％与61.29%)、较大的DWI梗死体积（6.60±1.11与4.43±2.20）及较高的FVH (+）率（82.35％与41.94%)，差异有统计学意义(t=6.273 ，P=0.017；t=4.447，P=0.000；t=7.288，P=0.014)。逻辑回归分析结果显示DWI梗死体积[OR (95%CI)] ：0.327 [(0.154~ 0.698)，P=0.004]、FVH [OR (95%CI)] ：6.462[(1.536~27.179)，P=0.011]及FVH-DWI不匹配［OR (95%CI)]：0.099 [(0.025~0.389)，P=0.001 ]为预测未接受再灌注治疗患者卒中预后的独立预测因子。结论对于未接受再灌注治疗的轻度症状大脑中动脉闭塞的卒中患者，FVH显著比FVH不显著的患者更可能出现不良的功能预后。

简介：摘要目的本研究分析经体外膜肺氧合（ECMO）治疗的急性暴发性心肌炎患者肌钙蛋白T下降率在存活组和死亡组之间的差异。方法回顾性分析2015年4月至2018年12月在本院接受ECMO治疗的急性暴发性心肌炎患者的临床资料，根据出院存活情况分为存活组和死亡组，比较两组间24 h、48 h及72 h肌钙蛋白T下降率。结果18例接受ECMO治疗的急性暴发性心肌炎患者被纳入本研究，平均年龄为31岁，其中15例存活，3例死亡，存活率83.3%。存活组在24 h肌钙蛋白T下降率上高于死亡组（49.36% vs-59.57%, P <0.05），差异有统计学意义；而在48 h肌钙蛋白T下降率（57.17% vs-35.67% , P>0.05）和72 h肌钙蛋白T下降率（65.53% vs 58.96%，P>0.05）上，两组之间差异无统计学意义。结论ECMO是治疗急性暴发性心肌炎引起的心源性休克和心源性猝死的有效治疗手段，ECMO支持下的24 h肌钙蛋白T下降率在存活组高于死亡组。

简介：摘要本文报道了1例老年男性患者，因消化道出血就诊，既往曾行经皮冠状动脉支架介入手术，术后双联抗血小板治疗，胶囊内镜检查提示小肠多发隔膜样狭窄伴溃疡糜烂，符合非甾体类抗炎药引起小肠黏膜损伤表现。但追问病史，患者服用双联抗血小板药物治疗前曾有过小肠不全梗阻病史，因此小肠黏膜的病变是先天存在还是药物相关尚值得思考。

简介：摘要白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤疾病，目前尚无特效疗法，临床常见的治疗手段有药物疗法、光疗和外科手术处理。白癜风的外科处理手段主要包括组织移植和细胞移植，组织移植常见的方法包括微小/钻孔皮片移植、刃厚皮片移植、表皮负压吸疱移植；细胞移植包括自体黑素细胞直接及培养后移植。这些方法对处于稳定期、局限型或者其他手段治疗无效的患者治疗安全、有效。

简介：摘要目的评价竖脊肌平面阻滞联合全身麻醉用于腹腔镜胰十二指肠切除术患者的优化效果。方法择期行腹腔镜胰十二指肠切除术患者68例，性别不限，年龄18～64岁，BMI 18～24 kg/m2，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组(n＝34)：全身麻醉组(G组)和竖脊肌平面阻滞联合全身麻醉组(EG组)。E组全身麻醉诱导前在超声引导下行竖脊肌平面阻滞，两侧分别注入0.375%罗哌卡因20 ml。2组采用全凭静脉麻醉。术毕行PCIA，配方：舒芬太尼1.5 μg/kg用生理盐水稀释至100 ml，背景输注速率3 ml/h，PCA剂量2 ml，锁定时间5 min，镇痛至术后24 h，维持静态VAS评分≤4分。VAS评分>4分时，静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg补救镇痛。记录气管拔管时间和术中心血管事件发生情况；记录术中和术后24 h内舒芬太尼用量；记录术后镇痛泵首次按压时间和术后24 h内镇痛泵有效按压次数；记录首次排气时间、首次下床时间及术后住院时间；记录术后24 h内恶心呕吐、烦躁及呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果与G组比较，EG组患者术中高血压和心动过速的发生率降低，气管拔管时间缩短，术中和术后24 h内舒芬太尼用量减少，镇痛泵首次按压时间延长，术后24 h内PCIA有效按压次数减少，术后首次排气时间、首次下床时间和住院时间缩短，术后24 h内恶心呕吐、烦躁及呼吸抑制的发生率降低(P<0.05)。结论相对于单纯全身麻醉而言，竖脊肌平面阻滞联合全身麻醉用于腹腔镜胰十二指肠切除术患者，有助于实现低阿片类药物麻醉模式，更有利于术后痛敏反应的抑制和术后早期康复。

简介：摘要目的探讨知信行教育模式在心脏瓣膜手术患者护理中的应用效果。方法2017年5月～2018年10月选取该院收治的心脏瓣膜手术患者30例，在护理中应用知信行健康教育模式，从2015年10月～2017年4月收治的患者中选取30例作为对照，比较知信行健康教育模式应用前后患者健康知识掌握率、生活质量。结果知信行健康教育模式应用后的患者健康知识掌握率为93.33%，相比应用前的76.67%明显提高，患者的生活质量评分相较于应用前显著提高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论知信行健康教育模式在心脏瓣膜手术患者护理中的应用能够强化患者对健康知识的掌握，提高患者生活质量。

简介：摘要目的探讨三维重建技术在心胸外科新入职护士临床教学培训中的应用效果。方法2018年1月选取该院心胸外科新入职护士40人，临床教学培训中应用三维重建技术，从2017年1～12月心胸外科新入职护士中选取40人作为对照组，比较三维重建技术应用前、后心胸外科新入职护士的考核成绩以及临床教学满意度。结果三维重建技术在心胸外科新入职护士临床教学培训中应用后的考核成绩相比应用前成绩显著提高；三维重建技术应用后的临床教学满意度相比应用前显著提高，差异有统计学意义(均P<0.05)。结论基于三维重建技术在心胸外科新入职护士临床教学培训中的应用，可以实现对临床教学培训效果的改善，有助于提高临床教学满意度。

简介：摘要甲状腺乳头状癌约占分化型甲状腺癌的90%以上。甲状腺乳头状癌容易较早出现区域性淋巴结转移。根据最新的美国癌症综合委员会（AJCC）第8版甲状腺癌分期系统，前上纵隔淋巴结（Ⅶ区）淋巴结转移也已从第7版的N1b更改为N1a（VI区或VII区淋巴结转移，单侧或双侧），而甲状腺乳头状癌前上纵隔颈淋巴结是否归属于中央区淋巴结进行清扫一直存在着争议。本文将从颈淋巴结的解剖分区及术式选择、中央区淋巴结的定界（前上纵隔淋巴结是否归属于中央区淋巴结）以及前上纵隔淋巴结的清扫相关研究，对甲状腺乳头状癌前上纵隔颈淋巴结清扫的治疗现状做一综述，以便进一步指导临床工作。

简介：摘要】 目的 探究临床护理路径干预在小儿输液护理中的应用效果， 为小儿输液临床护理工作提供一种安全可靠的护理方案。方法 90 例行输液治疗的患儿， 按照随机分配的原则分为实验组及对照组， 各 45 例。实验组输液时行临床护理路径干预， 对照组输液时采取常规护理方式， 观察比较两组患儿输液残留量、患儿家属满意度、一次穿刺成功率及疼痛评分。结果 实验组患儿输液残留量为